外科本科緒論

1、外科護理學緒論 王瑩瑩 外科學范疇 外科護理學的概念與發(fā)展簡史 學習外科護理學的方法和要求 外科護士應具備的素質及工作范疇 外科護士的工作范疇和工作重點 目的及要求了解外科學的概念和范疇及外科護理學的概念熟悉外科學及外科護理學的發(fā)展史說出學習外科學的方法及外科護理工作的范疇一、外科學的概念什么是外科疾??？外科醫(yī)生的工作范圍包括什么？外科=開刀？外科學的概念 外科學研究以需要手術或手法為主要療法的疾病的病因、病理、診斷、預防和治療方法及手術技能。是醫(yī)學科學的重要組成部分。 二、外科學的范疇 （1）損傷 各種機械或者暴力原因引起機體破壞傷，如機體開放性損傷、閉合性損傷、內(nèi)臟破裂、骨折、血氣胸、出血

2、性休克等。此類傷多需要通過外科手術治療達到功能恢復。 物理、化學燒傷（電流、高熱、化學物質等） 冷凍傷：過度的低溫造成。 獸類、爬蟲的叮咬傷。 1.損傷例如：內(nèi)臟破裂、骨折、燒傷等。（2）、感染由細菌、病毒、寄生蟲等作用人體致病。 分為特異性、非特異性 特異性感染是指破傷風桿菌、結核桿菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特異性感染是指化膿性或一般性感染。（3）、腫瘤良性腫瘤 神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤、腺瘤等。 惡性腫瘤 癌、肉瘤。（4）、畸形先天性畸形后天性畸形（疤痕攣縮）（5）、其它方面 非感染性炎癥：關節(jié)腱鞘或筋膜的非感染性炎癥、消化性潰瘍、慢性結腸炎、胰腺炎等。 梗阻性疾?。耗c梗阻、結石梗阻。 血

3、管性疾?。簞用}瘤、靜脈曲張、血栓疾病等。 內(nèi)分泌性疾?。杭谞钕贆C能亢進、腎上腺皮質功能亢進。增生性疾?。喝绻琴|增生、前列腺增生、乳腺增生等。 以上疾病雖歸外科處理，但不一定都要通過手術進行治療，如早期感染、惡性腫瘤晚期治療等。外科通常可以通過手術、手法達到治療目的，但不是唯手術。內(nèi)科是以藥物治療為主要方法治療疾病，但近年來的各種介入技術發(fā)展迅速。肝硬化，肝癌，冠心病等外科和內(nèi)科的范疇是相對的而不是絕對的。二者可以互相轉化，如十二指腸球部潰瘍、化膿性感染、冠心病等。所以外科學的范疇是會不斷更新的。三、外科學的發(fā)展簡史古代外科學的發(fā)展 原始社會 夏商時期 周朝 春秋戰(zhàn)國 漢代 兩晉南北朝 隋唐時期

4、 金元時代 明清 原始社會中，人類的基本生活活動就是求食和救護。遇有傷患，會用舌頭舔或涂抹唾液；外傷時，會到溪流中用水沖洗，去掉血污，防止感染，骨折后用樹枝固定，等等。這些動物性本能的救護行為是人類醫(yī)療護理活動的原型，形成了外科最原始的治療方法。 古代外科學 舊石器時代（距今250萬年距今約1萬年），我們的祖先開始用人工制造的砭石治療傷病。 出土地點：內(nèi)蒙古呼和浩特 出土時間：1973年 質地：石質勞動促進人類大腦的發(fā)達，產(chǎn)生了意識和思維，人們開始自覺地積累醫(yī)療護理經(jīng)驗。人類在“用火”過程中，發(fā)現(xiàn)身體的某一部分用火烤后感覺減輕了疼痛。于是，便用獸皮、樹葉、沙土燒烤后敷貼在身體的某一部位，產(chǎn)生了

5、熱敷這一最早的護理手段。石器時代，出現(xiàn)了“砭石”，“砭bian，以石刺病也?！奔匆允唐颇摨徎蛱弁床课唬委熌承┘膊?，這是外科手術與器械護理的萌芽。 出土地點：內(nèi)蒙古 質地：瑪瑙 大?。洪L約2cm 收藏單位：陜西醫(yī)史博物館藏 簡介：有鋒刃，可放血、破癰。 新石器時代（距今1萬年距今約5000年），使用箴石治療癰腫。在奴隸社會，原始社會瓦解后出現(xiàn)的人剝削人的社會。生產(chǎn)力比原始社會前進了一大步。奴隸的勞動使勞動分工成了可能，在奴隸社會便有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)。奴隸社會，文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字，古代奴隸制國家才留下大量醫(yī)學文獻。奴隸社會的醫(yī)學籠罩著濃厚的宗教色彩 。奴隸社會的醫(yī)學

6、文獻含有許多迷信成分 。2001年6月26日，山東省廣饒傅家大汶口文化遺址中發(fā)現(xiàn)一例在5000年前也就是公元前2000年前，奴隸社會，成功實施開顱手術的人顱骨。周代，外科已成為獨立的?？?， 周禮天官有“疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)”的劃分，指出瘍醫(yī)主治腫瘍、潰瘍、金瘍和折瘍。 1973 年出土的馬王堆帛書五十二病方， 系春秋時所寫， 是目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學文獻，具有相當高的醫(yī)學水平。其中載有很多外科病，如感染、創(chuàng)傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚疾病等。 具有很高的外科水平，已經(jīng)認識到破傷風（傷痙）的發(fā)病與創(chuàng)傷受風有關，嬰兒破傷風（索痙）與居住環(huán)境潮濕及臍帶不潔有關。可見當時外科已有一定的治療水

7、平。外科初具規(guī)模，形成一個學科是在漢朝，戰(zhàn)國時期的巨著內(nèi)經(jīng)奠定了外科學的理論基礎。對癰疽的病因機理已有一定的認識。其中靈樞shu癰疽所載，幾乎遍及身體各部位的癰疽瘡癤，有針砭、按摩、豬膏外用、手術等多種外科療法，并最早提出用截趾術治療脫疽。脫疽是指四肢末端壞死，嚴重時趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。又稱脫骨疽。西醫(yī)學的血栓閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化閉塞癥 我國歷史上最著名的外科學家華佗，他以麻沸散（由大麻或曼陀羅花、草烏等組成）作為全身麻醉后，為病人進行死骨剔除術及剖腹術，見于后漢書， 這在世界上是最早的，比歐洲發(fā)明全麻藥早1000多年。東漢 張仲景的金匱要略，載有治療外科疾病的多首

8、方劑。西漢前后的金創(chuàng)瘓疚方為我國第一部外科專著，可惜沒有保存下來?？梢?，到了漢代，從理論、實踐、藥物、手術、著作等多方面看，外科已初步形成了一個獨立的學科。 三國時期華佗，使用酒服麻沸散進行死骨剔除術、剖腹術。在麻醉藥發(fā)明前西方主要使用神經(jīng)干機械性壓迫，飲酒，放血等使病人喪失神志，甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法，但這些方法都不能使人滿意。由于手術病人十分痛苦，休克極多，迫使手術向快速方向發(fā)展。俄國外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿。 金元時代危亦林著世醫(yī)得救方在正骨方面有精確的記載，主張在骨折或脫臼的整復前用烏頭、曼陀羅等藥物先行麻醉，且強調(diào)“若其人如酒醉，即不可加藥，切不可過多?！边@一

9、記載說明要安全掌握麻醉劑量。對復雜骨折主張“用刀割開或用剪剪去骨峰者，以手整頓骨節(jié)歸原?！笨梢妼κ中g切開整復已達到相當高的水平。對脊柱骨折，主張用懸吊復位法，比西方提出此法早600多年。成熟：中醫(yī)外科到了明清時代發(fā)展鼎盛，已達成熟階段，出現(xiàn)了許多系統(tǒng)著作，形成了許多學術流派。明代薛己外科樞要第一次記載了新生兒破傷風的診治及預防，強調(diào)“小兒生下時，欲斷臍帶，必以蘄qi艾為掂，香油浸濕，熏燒臍帶至焦，方段。其束帶需用軟帛厚棉裹束，日間視之，勿令尿濕，以防臍風。”從各個方面闡述外科臨床的整體觀念，主張“治瘍必求其本”。汪機外科理例最早確定外科含義，并提出“治外必本諸內(nèi)的”的思想。對后世影響最大的，

10、以陳實功的外科正宗為代表 ，收集自唐代以來治療外科疾病的有效方藥。他對于自刎切斷氣管者主張急用絲線縫合刀口，對于急性乳房炎（乳癰）和乳癌（乳巖）也有較明確的描述。顧世澄瘍醫(yī)大全，唇裂修補術：“整修缺唇，先將麻藥涂缺唇上，后以一鋒刀刺缺唇處皮，即以繡花針穿絲線，釘住兩處缺皮，然后擦傷血調(diào)之藥，三五日內(nèi)不可哭泣及大笑，又怕傷風打嚏，每日只吃稀粥，肌生肉滿，去其絲即合成一唇矣?！鼻宕O有專治骨折和脫臼的?？疲⑦M行實驗教學，有助于正骨術的發(fā)展。醫(yī)宗金鑒的正骨心法是當時最好的正骨書，記載了利用體重，整復脊椎骨折，并用竹簾、通木等固定整復后的脊椎。現(xiàn)代外科學奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、

11、傷口感染和止血、輸血等問題。手術疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一。1846年美國威廉.托馬斯.摩根第一次用乙醚全麻給病人拔牙獲得成功。自此，乙醚麻醉就被普遍地應用于外科。 1846年美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉摩根用乙醚麻醉，從一個病人的脖子上割下一個腫瘤，首次證明在進行大手術時，能用乙醚來進行全身麻醉。傷口“化膿”是100余年前外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一，當時，截肢后的死亡率竟高達4050。 1846 匈牙利醫(yī)生塞梅爾維斯, Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使產(chǎn)婦死亡率由10降至1。這是抗菌技術的開端。 英國的Lister是公認的抗菌外科的創(chuàng)始人，1867年他使用石炭

12、酸浸泡器械、噴灑手術室，使所截肢病人的病死率從45降15。從而奠定了抗菌術的基本原則。1878年德國的羅伯特.科赫發(fā)現(xiàn)了傷口感染的病原菌，從此消毒、滅菌術得以迅速發(fā)展。在現(xiàn)代外科學中建立了無菌術。1889年德國提出了手臂消毒法，1890年美國倡議戴橡皮手套，這樣就使無菌術臻于完善。1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。年美國醫(yī)生在做手術的時候還穿著日常服裝做手術，也沒有戴手套。年美國醫(yī)生在做手術的時候穿著手術衣，但沒有戴手套。 年美國的Halsted提倡戴滅菌橡膠手套。手術出血也是妨礙外科發(fā)展的另一重要因素。1872年英國Wells介紹止血鉗，1873年德國Esmarch在截肢時倡用止血帶，

13、他們是解決手術出血的創(chuàng)始者。1901年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，止血據(jù)公元前世紀的壁畫，繃帶已經(jīng)用于止血。 奧地利維也納卡爾.蘭德斯坦納Landsteiner，在1900年發(fā)現(xiàn)血型，并獲得了 1930年的諾貝爾獎 。從此可用輸血來補償手術時的失血。初期采用直接輸血法，但操作復雜，輸血量不易控制； 1915年德國萊韋森Lewisohn提出了加枸櫞酸鈉使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫的建立，才使輸血簡便易行。 19世紀40年代起，麻醉、傷口感染、止血、輸血逐步完善。外科學得以快速發(fā)展。 當代外科的發(fā)展 新材料的使用（心臟瓣膜、人工關節(jié)、人造血管）和微創(chuàng)外科技術（腔鏡外科，內(nèi)鏡外科，介

14、入外科）的快速發(fā)展，改變了許多治療方法，減少了手術痛苦。另外，機器人外科手術已在臨床試驗成功。隨著克隆技術，納米技術，基因工程，組織細胞工程的發(fā)展，本世紀的外科學將會發(fā)生巨大的，多方面的變化。人工關節(jié)人工血管手術機器人手術機器人Operating Room外科護理學的發(fā)展 外科護理學 是對外科患者實施整體護理的臨床護理學科，是護理學的重要組成部分 。 外科護理學的發(fā)展與護理學的發(fā)展緊密相連。從南丁格爾證實了護理學地位到現(xiàn)在，回顧護理學的臨床實踐和理論研究，現(xiàn)代護理學的發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中心及以人的健康為中心的三個階段。 現(xiàn)代護理學以整體護理觀為指導思想，按護理程序的要求完成護理工

15、作。還立志于研究疾病的三級預防，以預防疾病的發(fā)生、發(fā)展，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，促進康復，防治病殘。 1.以疾病為中心的階段 (17世紀以后-20世紀50至70年代的階段)此期的特點是護理對象是病人，護理場所是醫(yī)院，護理方式是執(zhí)行醫(yī)囑并完成護理操作。2.以病人為中心的階段(20世紀50-70年代的階段)此期的主要特征是護理除了各項技術性操作外，更充實了許多有關“人”的研究，護士承當著多種角色：除了是護理者，同時也是教育者、研究者和管理者。 3.以人的健康為中心的階段(20世紀70年代后期至今的階段)此期的護理特點是以人的健康為中心的護理觀念使護理對象從病人擴展到健康者的預防保健，工作場所從

16、醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)，護理方式是以護理程序為框架的整體護理，護士的職能更是多功能。四、外科護士應具備的素質1 良好的身體素質健全的體魄、開朗的性格、飽滿的精神狀態(tài)，應對繁重的護理工作。2 良好的心理素質積極、平穩(wěn)、正常的心態(tài)，不能抱怨，委屈。3 高度的責任心，每項操作正確、無誤，避免事故的發(fā)生。4 精湛的技能及敏銳的觀察力及時發(fā)現(xiàn)病人心理、病理、生理問題 膽大 眼明 手巧 心細外科護理工作的特點病人發(fā)病急 病情變化快 搶救多 病人多存在軀體移動障礙 外科護士的工作重點 外科病人的護理分為手術前、手術中和手術后三個階段。手術前護理重點在于：密切觀察病情變化，緩解病人的痛苦，幫助病人做好身體、心理方面的準備以適應手術的要求手術中護理重點在于：預防醫(yī)源性感染和意外傷害，保證病人的安全和手術的順利進行。手術后護理重點在于：解除病人的術后疼痛，預防術后并發(fā)癥和殘障，促進病人身心的早日全面康復如何學習外科護理學樹立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想用整體護理觀指導學習抓三基教育 正確對待手術，加強法律意識 學習要理論聯(lián)系實際 樹立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想1、要明確學習外科護理學的目的是更好的為病人服務,為人類健康服務, 要有良好的職業(yè)道德