四肢粉碎性骨折鋼板鋼絲內(nèi)固定失效原因探討

1、四肢粉碎性骨折鋼板鋼絲內(nèi)固定失效原因討論【關(guān)鍵詞】骨折對(duì)四肢粉碎性骨折，盡管有很多治療方法，如記憶合金、交鎖髓內(nèi)釘?shù)榷喾N內(nèi)固定材料，但鋼板內(nèi)固定的應(yīng)用最為廣泛，碎骨折塊復(fù)位困難者再輔助以多道鋼絲固定，特別是在基層醫(yī)院，花費(fèi)相對(duì)少，技術(shù)程度要求不太高，因此內(nèi)固定造成骨不連，延遲愈合出現(xiàn)內(nèi)固定失效非常常見(jiàn)。20222022年我科共收治院內(nèi)、院外固定失效病例35例，現(xiàn)對(duì)其原因進(jìn)展討論分析。1臨床資料1.1一般資料本組共35例，均為四肢粉碎性骨折，均用鋼板、鋼絲內(nèi)固定。其中年齡1955歲，平均34.5歲。股骨14例，肱骨13例，尺橈骨2例，脛骨6例。入院前每位患者至少有1次手術(shù)史，2次手術(shù)史2例，傷后

2、急診手術(shù)20例。1.2失效類型a)鋼板、鋼絲、螺釘松動(dòng)23例，普通鋼板10例，加壓鋼板8例，解剖型鋼板5例。b)鋼板長(zhǎng)度不夠12例，2例鋼板長(zhǎng)度未完全跨越骨折線。1.3發(fā)生失效時(shí)間在術(shù)后612個(gè)月，其中36個(gè)月發(fā)現(xiàn)24例。鋼板失效時(shí)，骨折斷端呈肥大型28例，有大量無(wú)效骨痂生長(zhǎng)。骨折斷端呈萎縮型7例。1.4鋼板失效特征鋼絲全部松動(dòng)，鋼板斷裂或彎曲發(fā)生在鋼板中間部位或靠近折斷的螺釘孔部位，鋼板松動(dòng)發(fā)生在鋼板兩端。2討論骨折固定的目的在于獲得解剖復(fù)位及骨穩(wěn)定，在骨折順利愈合的前提下，早期進(jìn)展功能鍛煉。穩(wěn)定是治療骨折的關(guān)鍵，只有符合生物力學(xué)的穩(wěn)定性，術(shù)后才能不用石膏固定，進(jìn)展傷肢主動(dòng)、無(wú)痛的肌肉與關(guān)節(jié)

3、功能鍛煉1。在基層醫(yī)院醫(yī)療條件有限的情況下，骨科醫(yī)生常用鋼板、鋼絲來(lái)治療四肢粉碎性骨折。本文討論失效原因及防治措施，以便在骨折早期處理中總結(jié)教訓(xùn)，引以為戒，進(jìn)步治療程度，更好的為患者效勞。2.1鋼板長(zhǎng)度不夠，放置位置不標(biāo)準(zhǔn)在治療粉碎性骨折選用的鋼板比橫型骨折要適當(dāng)加長(zhǎng)，骨折固定鋼板的長(zhǎng)度應(yīng)大于骨折端骨干直徑的45倍，骨折線兩端分別以24枚螺釘固定，且應(yīng)分開粉碎的骨折線，螺釘必須剛好穿過(guò)對(duì)側(cè)皮質(zhì)12個(gè)螺紋2。這一觀點(diǎn)大多數(shù)骨科醫(yī)生在理論上雖然掌握，但是詳細(xì)手術(shù)中尚未完全表達(dá)。鋼板放置雖然沒(méi)有違犯張力側(cè)固定原那么，但手術(shù)操作粗糙，不夠標(biāo)準(zhǔn)，鋼板放置兩側(cè)要對(duì)稱，不要偏向一端，釘孔不能正對(duì)骨折線，防止

4、應(yīng)力集中于骨折端釘孔處，脛骨放置偏前、偏后，股骨放置特別是選用前外側(cè)切口，鋼板放置位置易偏前。本組病例中有僅跨越骨折線12枚螺釘或長(zhǎng)斜型骨折根本沒(méi)越過(guò)骨折線。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2術(shù)中未行一期植骨植骨不僅能增加骨折斷端的穩(wěn)定性，還能誘導(dǎo)骨生長(zhǎng)。鋼板內(nèi)固定術(shù)后骨折端有間隙，對(duì)側(cè)有缺損，不管間隙的大小及骨缺損的多少，都是一個(gè)極不穩(wěn)定的因素，造成鋼板偏心固定，應(yīng)力遮擋效應(yīng)增加。一旦進(jìn)展功能鍛煉，鋼板將承受骨骼上的全部負(fù)荷，并使鋼板成為支點(diǎn)，鋼板折斷，螺釘、鋼絲松動(dòng)或斷裂。因此，對(duì)于粉碎性骨折，我們主張?jiān)诒M力恢復(fù)骨折構(gòu)造完好的同時(shí)，一期行髓內(nèi)外植骨，特別是骨不連的好發(fā)部位：股骨、肱骨、脛骨中下段

5、。這樣，骨痂生長(zhǎng)快，到達(dá)骨和內(nèi)固定物的互相保護(hù)，術(shù)后穩(wěn)定性增加，功能鍛煉的內(nèi)固定鋼板失效減少，骨折愈合快，減少工作量，更重要的是防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)中疑有斷端間隙存在，作者建議應(yīng)調(diào)整鋼板或預(yù)彎鋼板，使鋼板完全緊貼骨皮質(zhì)，不應(yīng)消極等待，內(nèi)固定前骨折復(fù)位好壞非常重要，它直接關(guān)系到手術(shù)固定的效果3，故鋼板內(nèi)固定前最好使骨折復(fù)位滿意。2.3對(duì)鋼絲固定的穩(wěn)定認(rèn)識(shí)缺乏使用鋼絲環(huán)扎固定長(zhǎng)骨雖能到達(dá)解剖復(fù)位，但穩(wěn)定性差，穩(wěn)定性是暫時(shí)的。術(shù)者為了使骨折解剖復(fù)位，將碎骨塊全部游離，用鋼絲單獨(dú)固定碎骨塊，或者在放置鋼板后為了加強(qiáng)穩(wěn)定性，再外加一道或多道鋼絲固定。雖然術(shù)后X線片顯示根本解剖復(fù)位，但進(jìn)展功能鍛煉后會(huì)出

6、現(xiàn)鋼絲松動(dòng)，失去固定效果，且骨膜廣泛剝離后會(huì)影響骨折部分血運(yùn)及骨痂生長(zhǎng)，導(dǎo)致骨折延遲愈合。因此，可靠的固定應(yīng)包括內(nèi)外固定，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定也只能在骨折早、中期維持，假如骨折發(fā)生延遲愈合或不愈合，固定材料可在多種因素的作用下發(fā)生固定強(qiáng)度的改變，導(dǎo)致失效。預(yù)防內(nèi)固定物失效最有效的方法是在固定材料失效前使骨折愈合，骨折治療的最終目的不是固定，如何促進(jìn)和誘導(dǎo)骨折愈合、負(fù)重、恢復(fù)肢體的生理功能才是治療的最終目的。所以在手術(shù)中對(duì)碎骨塊的處理能用螺釘固定的用螺釘固定，不能用螺釘固定的可考慮用克氏針固定，最好不用鋼絲。2.4術(shù)后處理不當(dāng)術(shù)后過(guò)早負(fù)重，不標(biāo)準(zhǔn)的功能鍛煉或患者不配合治療，鋼板、鋼絲固定四肢粉碎性骨折術(shù)后就有潛在的不穩(wěn)定性，在功能鍛煉時(shí)又增加了骨折端的應(yīng)力，導(dǎo)致內(nèi)固定失效，開場(chǎng)功能鍛煉時(shí)間及鍛煉方式?jīng)Q定患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況、術(shù)中內(nèi)固定的穩(wěn)定程度及骨折愈合狀況，所以何時(shí)做肌肉收縮，床上活動(dòng)患肢，不負(fù)重下床及何時(shí)棄外固定鍛煉，醫(yī)護(hù)人員均有責(zé)任和義務(wù)。綜上