化療藥物副作用及處理課件

1、化療藥物及副作用處理 亞藥陳旭東主任腫瘤內(nèi)科化療治療原則目的：化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式分類：1晚期或播散性腫瘤的全身化療 2輔助化療 3新輔助化療 4特殊途徑化療總體目標(biāo)：減輕痛苦，延長生存期各類化療藥物應(yīng)用-烷化劑環(huán)磷酰胺(CTX)消瘤芥(AT1258)異環(huán)磷酰胺(IFO)作用機(jī)理：通過與細(xì)胞內(nèi)大分子呈共價(jià)結(jié)合而發(fā)揮作用,屬于細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)副作用：骨髓抑制。出血性膀胱炎各類化療藥物應(yīng)用-抗癌抗生素更生霉素(KSM)博萊霉素(BLM)作用機(jī)理：作用于DNA-RNA-蛋白質(zhì)合成過程的不同環(huán)節(jié)而起作用

2、,為CCNSA副作用：骨髓抑制尤以血小板為甚，肺纖維化各類化療藥物應(yīng)用-植物堿類長春新堿(VCR)鬼臼乙叉甙(VP16)作用機(jī)理：作用于微管蛋白,破壞紡錘體的形成,干擾核分裂,為CCSA副作用：神經(jīng)毒性，骨髓抑制各類化療藥物應(yīng)用-鉑類化合物順鉑(DDP)奈達(dá)鉑奧沙利鉑作用機(jī)理：與DNA產(chǎn)生鏈間交聯(lián)與鏈內(nèi)交聯(lián),破壞DNA的模板信息復(fù)制,抑制DNA合成,大劑量時(shí)也可抑制RNA及蛋白質(zhì)的合成,為CCNSA副作用：腎及神經(jīng)系統(tǒng)毒性，骨髓抑制各類化療藥物應(yīng)用-紫杉醇紫杉醇(paclitaxel)多西他賽作用機(jī)理：與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合,促進(jìn)微管聚合,抑制解聚,阻斷有絲分裂,抑制腫瘤生長副作用：骨髓抑制，過敏

3、反應(yīng)，心血管反應(yīng)臨床上根據(jù)不同的病種和病情會選擇2種或者多種化療藥物組成化療方案，通常會進(jìn)行4-6次化療。化療的最終目標(biāo)就是提高病人的生活質(zhì)量和延長生存期，和病人一起戰(zhàn)勝腫瘤，但是所有的化療藥物都有相應(yīng)的毒性反應(yīng)，該怎么樣處理和預(yù)防？化療副作用-過敏局部表現(xiàn)：蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)：型 型過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。處理原則： 對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L門冬酰胺酶，無論劑量大小、滴注時(shí)間長短，均必須行抗過敏預(yù)處理； 局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥； 如有全身過敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1

4、、2-受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥化療副作用-發(fā)熱體征表現(xiàn)：博來霉素最易引起高熱，伴有寒顫，一般在用藥2-4小時(shí)后出現(xiàn)，為自限性毒性處理原則： 發(fā)熱伴WBC減少及感染是藥物毒性的早期表現(xiàn)，與白細(xì)胞減少無關(guān)，淋巴瘤病人更為敏感 需要觀察體溫血壓及時(shí)補(bǔ)液，退熱和應(yīng)用激素化療副作用-骨髓抑制骨髓抑制：貧血，血紅蛋白降低化療期間定期檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容；貧血明顯時(shí)應(yīng)予以糾正，輸注紅細(xì)胞成分血；有出血傾向者予以處理；必要時(shí)給促紅細(xì)胞生長素；必要時(shí)吸氧；化療副作用-骨髓抑制骨髓抑制：血小板減少血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用造血生長因子和輸注血小板血小板低于

5、4060109/L并有可能繼續(xù)下降時(shí)，可考慮使用IL-11或 TPO；低于2040109/L并有出血傾向時(shí)除了IL-11和TPO還應(yīng)輸注血小板。化療副作用-腸胃道反應(yīng)腸胃道反應(yīng)：嘔吐急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥化療副作用-腸胃道反應(yīng)腸胃道反應(yīng)：腹瀉腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉時(shí)應(yīng)立即停止化療并需要及時(shí)對癥治療；腹瀉輕者停止化療或應(yīng)用止瀉藥即可停止；腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量，維持水及電解質(zhì)平衡，尤其要防止低鉀的發(fā)生；化療副作用-腸胃道反應(yīng)腸胃道反應(yīng)：便秘便秘患者多食富含纖維性食物，有助于軟化糞便；便秘患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，有助于胃腸道蠕動；便秘患者適當(dāng)補(bǔ)充液體，防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水；便秘患者對于有便秘史的患者應(yīng)用長春堿類化療藥或/和合并應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑，可預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開塞露等。目前，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(biological response modifiers，BRM)是化療配合藥物首選。凡某一類物質(zhì)主要通過免疫系統(tǒng)直接或間接增強(qiáng)機(jī)體的抗腫瘤效應(yīng)，并對腫瘤有治療效果的藥劑或方法，都可稱為生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。 這些BRM藥物包括對機(jī)體免疫功能有增強(qiáng)作用、調(diào)節(jié)作用及能恢復(fù)、重建免疫