機械通氣患者人工氣道的護理課件

1、機械通氣患者人工氣道的護理 MEINV機械通氣的概論 定義：在患者自身通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時，運用機械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的一種技術(shù)方法。 適用范圍：心肺復(fù)蘇，呼吸衰竭，康復(fù)治療，預(yù)防性機械通氣。人工氣道的概念 人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)口或鼻插入氣管或經(jīng)氣管切開所建立的氣體通道，以輔助患者通氣或進行肺部疾病的治療。氣管插管技術(shù)人工氣道建立后的護理要點 （一）確保在位 氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上2-3cm，相當于第3第4后肋水平。 1. 成人氣管插管尖端距門齒約222cm; 2.小兒：（12+年齡2）cm。氣管插管的位置 人工氣道建立后的護理要點 （二）妥善固定 膠布固定法 繩帶固定法

2、彈力固定帶固定法 支架固定法人工氣道建立后的護理要點（三）保持通暢：吸痰 吸痰的并發(fā)癥：低氧血癥；心率紊亂；肺不張；氣道損傷；感染；出血；疼痛；氣管導(dǎo)管移位或堵塞 吸痰的原則：按需吸痰 吸痰的注意事項 嚴格無菌操作，吸不同部位的痰液更換吸痰管 吸痰前后充分給氧 選擇適宜的吸引負壓（13.320.2kpa) 選擇合適的吸痰管 過軟：易被負壓吸扁而影響吸引 過硬：易損傷氣管粘膜 過粗：易使肺泡塌陷而影響通氣 過細：易造成吸痰不暢吸痰的注意事項掌握“輕、快、轉(zhuǎn)、散”的原則密切觀察患者的面色、生命體征的變化選擇適宜的吸痰方式 開放式氣管內(nèi)吸痰 密閉式吸痰 聲門下吸痰 清除氣囊上滯留物清除氣囊上的滯留物

3、作用原理：患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹的同時放氣囊，氣囊上分泌物流向氣道內(nèi)的同時，患者呼氣，借助于胸廓的彈性回縮，產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將流下的分泌物沖到氣囊上，此時，迅速充氣囊，阻止氣囊上分泌物流入氣道內(nèi)，再經(jīng)口、鼻腔吸出。監(jiān)護要點吸痰效果評價 呼吸音改善 峰值吸氣壓降低 呼吸道阻力降低 潮氣量增加 血氧飽和度、呼吸、心率改善 卡弗(cuff)目的：保證所有氣體進入肺部，固定插管、 減少誤吸的發(fā)生 推薦：氣管套囊壓力一般為2530cmH2O, 應(yīng)用專用的套囊測壓計測量。臨床 上常采用最小漏氣技術(shù)和最小閉合 技術(shù)最小漏氣技術(shù)方法：一人將聽診器置于病人氣管處，另一人用 注射

4、器向氣囊內(nèi)緩慢注氣，直到聽不到漏氣為止。然后從0.1ml開始抽氣。同時觀察病人的通氣量，直到在吸氣高峰聽到有少量氣體漏出而病人的通氣量無明顯改變 優(yōu)點：可預(yù)防氣囊對氣管壁的損傷缺點：由于少量漏氣，進食時易發(fā)生誤吸；增加肺內(nèi)感染機會；對潮氣量有一定影響最小閉合技術(shù)方法：一人將聽診器置于病人氣管處，向 氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為 止。然后抽出0.5ml氣體時，又可聽 到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣 時聽不到漏氣聲為止優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸；不影響潮氣量缺點：比最小漏氣技術(shù)易發(fā)生氣道損傷目前認為氣囊放氣是不必要的氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣15min就不可能恢復(fù)

5、局部血流對于MV條件較高的危重病人，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足。因此，危重病人往往不能耐受氣囊放氣定時氣囊放氣充氣，忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過度或壓力過高人工氣道建立后的護理要點 （五）合適的體位 如果病情允許，抬高床頭3045（包括外出轉(zhuǎn)運時），減少誤吸，可顯著降低VAP的發(fā)生人工氣道建立后的護理要點 （六）口腔護理 當吸氣時牙菌斑和口咽部的細菌易移植到下呼吸道，引起VAP日常觀察和評估口腔情況口腔擦洗必要時沖洗口腔：用空針注入沖洗，然后吸引加熱濕化器人工鼻工作原理干冷氣體 (至病人回路端)冷卻、凝結(jié)溫濕氣體 (來自病人)吸入相干冷空氣(來自病人回路)加熱、濕化溫濕氣體 (至

6、病人)呼出相呼吸機病人人工鼻與過濾器（Filter）的區(qū)別過濾器：僅有過濾功能，無保溫保濕功能人工鼻：保溫保濕，部分有過濾功能關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水循證證據(jù)表明：無確切證據(jù)顯示吸痰前氣道內(nèi)滴入生理鹽水可增加人工氣道的排痰量確保病人足夠的機體水分是促進病人氣道分泌物排除的一種方法反復(fù)吸痰可導(dǎo)致成倍的細菌進入下呼吸道，引起呼吸道細菌定植和醫(yī)院獲得性肺炎，尤其是吸引操作中常規(guī)滴入生理鹽水關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水國內(nèi)外研究證明：導(dǎo)致SpO2下降，舒張壓升高，刺激性嗆咳，VAP發(fā)生率升高等生理鹽水不能和分泌物混合生理鹽水對稀釋或溶解分泌物是無效的易引起病人嗆咳，甚至使痰液轉(zhuǎn)移至肺部關(guān)于氣道內(nèi)滴入生理鹽水生理鹽水僅僅應(yīng)用在：引出咳嗽反射（針對有咳嗽反射的病人)可疑的氣管堵塞吸痰后沖洗管道，減少細菌定植，降低感染濕化效果的判斷濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引 管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠，有結(jié)痂或粘液塊咯出，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺重濕化過度：分泌物過分稀薄，咳出頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重人工氣道建立后的護理要點 （八）心理護理 通過手勢、紙筆、圖片等方式與患者交流，了解患者的需要人工氣道建立后的護理要點 （九）防止計劃外拔管 躁動、不合作病人，適當約束，