生命體征測(cè)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

生命體征測(cè)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)日期科室姓名時(shí)間分?jǐn)?shù)項(xiàng)目總操作要領(lǐng)評(píng)評(píng)分方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)分分

扣分儀表 5 儀表、著裝符合護(hù)士禮儀規(guī)范1.洗手，戴口罩2、核對(duì)醫(yī)囑單、執(zhí)行單3、備齊用物：用物放置合理、有序，依次檢查所備物品，必須安全有效。操作治療車(chē)上層：治療碗內(nèi)放紗布兩塊、清潔罐或盒內(nèi)放已消毒前準(zhǔn)10體溫計(jì)、記錄單、筆、有秒針的表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器（測(cè)肛溫備 時(shí)備潤(rùn)滑油、棉簽、衛(wèi)生紙）治療車(chē)下層：彎盤(pán)、速干手消毒劑、醫(yī)療垃圾袋、生活垃圾袋4、清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)目口述：體溫計(jì)不破損（甩至35℃以下）

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一項(xiàng)不符合要求扣2分未核對(duì)扣3分未清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)目扣2分其余一項(xiàng)不合格扣1分備齊用物攜至床旁，核對(duì)患者，詢(xún)問(wèn)患者姓名、年齡，查看床頭牌、手腕帶與執(zhí)行帶是否一致說(shuō)明目的，做好解釋工作，了解患者身體狀況、自理程度、取得合作，了解30min前是否有哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒變化等，并根據(jù)患者病情和年齡，評(píng)估患者適宜的測(cè)量方法3.查看患者局部皮膚情況及肢體活動(dòng)度周?chē)h(huán)境整潔，光線明亮與患者溝通時(shí)語(yǔ)言規(guī)范，態(tài)度和藹

未查對(duì)患者扣3分3未查對(duì)床頭牌、手腕帶、患者扣2分3查對(duì)患者姓名不規(guī)范扣2分與患者交流語(yǔ)言不規(guī)范2態(tài)度不和藹各扣1分1其余1項(xiàng)不符合要求扣11分1．向患者說(shuō)明目的，以取得合作2甩表破損扣5分2．測(cè)體溫13讀數(shù)誤差≤0.4扣2分，＞測(cè)口溫0.4扣15分操⑴將口表水銀端斜放于患者舌下熱窩2未口述：躁動(dòng)患者專(zhuān)人守作測(cè)⑵囑患者緊閉口唇，用鼻呼吸，勿咬體溫計(jì)3護(hù)扣2分過(guò)體⑶測(cè)量時(shí)間3min；用紗布擦拭體溫計(jì)3測(cè)口溫時(shí)未口述：嬰幼程溫15⑷讀數(shù)3兒、精神異常、昏迷、口⑸手消毒并記錄結(jié)果2腔疾患、口鼻手術(shù)、張口測(cè)腋溫呼吸者禁測(cè)口溫扣2分⑴解開(kāi)患者衣扣（避免過(guò)度暴露患者）；協(xié)助患者取舒適臥位，2舌下熱窩在舌系帶兩側(cè)，注意保暖位置錯(cuò)誤扣2分⑵用紗布或毛巾擦拭腋下汗液1測(cè)腋溫時(shí)未口述：腋下有⑶將體溫計(jì)水銀端置患者腋下，緊貼皮膚夾緊，屈臂過(guò)胸前，2創(chuàng)傷、手術(shù)、避免脫落⑷向患者交代測(cè)體溫的注意事項(xiàng)1⑸10min后取出，用紗布擦拭體溫計(jì)3⑹讀數(shù)2⑺手消毒并記錄結(jié)果2測(cè)肛溫腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)測(cè)體溫測(cè)15搏側(cè)10吸測(cè)20壓

⑴協(xié)助患者取側(cè)臥屈膝位或仰臥位，漏出肛門(mén)2受傷或消瘦夾不緊體溫⑵將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門(mén)3-4cm2計(jì)者禁測(cè)腋溫扣2分⑶3min后取出，用紗布擦拭肛溫計(jì)2測(cè)肛溫時(shí)未口述：腹瀉、⑷讀數(shù)3直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗⑸為患者清潔肛門(mén)2死及某些心臟疾病患者⑹手消毒并記錄2不可測(cè)肛溫，扣2分其余一項(xiàng)不合要求扣1分1.向患者說(shuō)明目的，以取得合作22.患者取自然臥位，手臂輕松置于床上，手腕伸展2護(hù)士用食指、中指、環(huán)指的指腹平放于測(cè)量處（一般為腕3部橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位），按壓力量適中，以能清楚測(cè)得脈搏搏動(dòng)為宜誤差≤4／min扣2分，其4.，測(cè)試30s×225.口述：如有異常，測(cè)量1min，如有脈搏短絀，應(yīng)有2名護(hù)士2余一項(xiàng)不合要求扣1分同時(shí)測(cè)量，一人聽(tīng)心率，另一人聽(tīng)脈率，由聽(tīng)心率者發(fā)出“起”或“?！钡目诹?，計(jì)時(shí)1min6.測(cè)量結(jié)果正確37.手消毒并記錄結(jié)果21.護(hù)士保持把脈姿勢(shì)1觀察患者胸腹部起伏情況，一起一伏為一次呼吸；口述：2呼吸為弱者用棉花置鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)3.測(cè)30s×22誤差＞2／min扣2分其余1項(xiàng)不合格扣1分4.口述：如有異常，測(cè)量1min,15.測(cè)量結(jié)果正確26.手消毒并記錄結(jié)果21.向患者說(shuō)明操作目的，取得的配合11.血壓計(jì)位置：坐位平2.協(xié)助患者取臥位或坐位，掀蓋被，卷袖，露臂，手掌向上，1第四肋；臥位平線，肘部伸直，外展45度。位置錯(cuò)誤扣2分3.血壓計(jì)平放，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平12.注氣過(guò)猛導(dǎo)致水銀4.打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)啟水銀開(kāi)關(guān)1柱溢出扣5分驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，將袖帶平整無(wú)折地纏于上臂中部，松緊13.充氣不足或重啟過(guò)以能放入一指為宜。度扣5分6.下緣距肘窩2－3cm（進(jìn)出氣管置于肱動(dòng)脈處）14.未口述：發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)7.檢查水銀柱是否至“0”1不清或異常，應(yīng)重新8.將聽(tīng)診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手固定2測(cè)。重測(cè)時(shí)，待水銀9.另一手關(guān)閉氣囊開(kāi)關(guān)，并握住氣球向袖帶內(nèi)充氣至肱動(dòng)脈2柱降至“0”點(diǎn)，稍搏動(dòng)消失，再使其上升20-30mmHg（注氣平穩(wěn)）等片刻后再測(cè)量，必10.慢慢放氣（放氣過(guò)程均勻，以2-4mmHg／s下降速度），注意2要時(shí)雙側(cè)對(duì)照扣一來(lái)了水銀刻度分當(dāng)聽(tīng)到第一聲響時(shí)，水銀所在刻度為收縮壓；聲音突然消25.聽(tīng)診器胸件塞在袖失或變小為舒張壓帶下扣2分12.測(cè)量結(jié)果正確26.其余1項(xiàng)不合要求的13.測(cè)量結(jié)束，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，擰緊螺旋帽，整理放盒內(nèi)；1扣1分血壓計(jì)右傾45度，水銀全部流入槽內(nèi)，關(guān)閉水銀柱開(kāi)關(guān)，蓋上血壓計(jì)盒蓋，取下聽(tīng)診器14.手消毒并記錄結(jié)果251.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位2未清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)目扣3操分；其余1項(xiàng)不合要求扣作2.正確處理物品（清點(diǎn)體溫計(jì)數(shù)目、消毒體溫計(jì)）3一分后1.動(dòng)作輕、穩(wěn)，觀察準(zhǔn)確1評(píng)52.患者安全舒適，溝通及時(shí)2時(shí)間延長(zhǎng)2min扣1分價(jià)3.操作時(shí)間10min21.對(duì)提問(wèn)的觀察內(nèi)容包括哪些2.如何檢測(cè)體溫及的準(zhǔn)確性提問(wèn)103.異常脈搏觀察包括哪些內(nèi)容5少一條，扣1分4.什么叫呼吸困難？臨床表現(xiàn)有哪些5.測(cè)量血壓時(shí)要做到哪“四定考核者簽名：提問(wèn)的類(lèi)型、熱型、發(fā)熱過(guò)程中伴隨的臨床表現(xiàn)及患者的心理反應(yīng)在使用新體溫計(jì)前或定期消毒體溫計(jì)后，應(yīng)對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行核對(duì)，以檢查其準(zhǔn)確性方法：將全部的體溫計(jì)水銀柱甩至35度以下，于同一時(shí)間放于以測(cè)好的40度以下的水中，3min后取出檢視；凡誤差再0.2度以上或玻璃管有裂痕者，不再使用；合格體溫計(jì)用紗布擦干放入容器內(nèi)備用應(yīng)觀察