肺栓塞的心電圖表現(xiàn)課件

1、急性肺栓塞心電圖病理生理基礎(chǔ)及心電圖特點于景榮肺栓塞心電圖改變的病理生理學(xué)基礎(chǔ)肺栓塞的病理生理學(xué)改變主要取決于堵塞肺動脈的大小，受累血管的截斷面積、栓塞速度、原心肺功能、神經(jīng)體液反應(yīng)和血管內(nèi)皮纖溶功能狀態(tài)等。可以由1-2個肺段堵塞無任何血流動力學(xué)改變，到15-16個肺段堵塞，或騎跨血栓阻斷肺動脈血流致猝死不等。由于病理生理學(xué)改變不同，臨床表現(xiàn)各異，相應(yīng)的心電圖所見也多種多樣。大致可分為急性肺栓塞、復(fù)發(fā)性肺栓塞和慢性栓塞性肺動脈高壓，典型或不典型心電圖改變。肺栓塞的病理生理肺栓塞一旦發(fā)生，肺動脈管腔阻塞，血流減少或中斷，引起不同程度的血流動力學(xué)和呼吸功能改變。重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動脈壓升高

2、，心排血量下降，腦血管和冠脈供血不足，導(dǎo)致暈厥、休克、甚至死亡。PE心電圖變化的病理生理學(xué)基礎(chǔ)肺動脈阻塞肺循環(huán)阻力增加肺動脈壓升高冠狀動脈灌注下降神經(jīng)激素激活縮血管物質(zhì)釋放, 致冠狀動脈痙攣冠狀動脈灌注不足心肌缺血、缺氧肺栓塞心電圖所見急性肺栓塞患者約有82出現(xiàn)急性右心勞損的心電圖改變，可多達28項。常見的典型改變有：（1）心律失常（竇性心動過速、心房撲動、心房顫動、房性心動過速及房性期前收縮等）；（2）非特異性ST、T改變，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置；（3）QRS電軸右偏、左偏及其他電軸改變；（4）S1Q3T3、S1Q3或Q3T3型；（5）右束支傳導(dǎo)阻滯（完全性、不完全性）或近似不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

3、圖形；（6）其它。急性肺栓塞的心電圖也可以完全正常（約1025） 心電圖改變（1）竇性心動過速：是最常見的心律失常，心率通常在100125次/分之間，亦可高達140次以上者，90次/分對急性肺栓塞的診斷可能就有意義。心率加快與心排血量生理需要增加有關(guān)。一例急性次大塊肺栓塞溶栓前后的心率變化。房性心律失常，特別是心房顫動（9）和心房撲動也常見于急性肺栓塞，可能由右心房擴大引起，并可并存肺栓塞的其他圖形改變，如S1Q3T3、右束支傳導(dǎo)阻滯等。（2）右束支傳導(dǎo)阻滯：完全性或不完全性，發(fā)生率各家報道不一，低至6，高達67，比較可靠的數(shù)字約為25。與肺栓塞有關(guān)的右束支傳導(dǎo)阻滯經(jīng)常是一過性的，隨右心血流動力學(xué)好轉(zhuǎn)而消失，也可持續(xù)數(shù)月以上。（3）QRS電軸：急性肺栓塞患者QRS電軸可以呈現(xiàn)右偏、左偏或不可測電軸變化。典型的電軸改變多為右偏，但電軸左偏或正常者也不少見，其中有的可能與共存的其他心肺疾病或病情較輕等有關(guān)。（4）P波振幅增加：當(dāng)PII0.25mV時，即所謂“肺型P波”，也可見于肺栓塞（230），其發(fā)生可能源于右心房勞損、擴大或肥厚。SIQT發(fā)生率10-50% 其存在時間很短，PE發(fā)生后2周內(nèi)消失I導(dǎo)出現(xiàn)S波或原有S波變深0.15 mV; 導(dǎo)出現(xiàn)Q波呈qR或qr形, 一般不出現(xiàn)QS型,Q波寬度多0.04s,深度1/4R波。、aVF導(dǎo)聯(lián)一般不出現(xiàn)Q波。伴T波倒置其它S波