人衛(wèi)版第八版醫(yī)學(xué)影像呼吸系統(tǒng)第一節(jié)檢查技術(shù)；第二節(jié)正常影像表現(xiàn)課件

1、第 四 章 呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 檢查技術(shù)第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)第三節(jié) 基本病變表現(xiàn)第四節(jié) 疾病診斷重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握 基本病變表現(xiàn)與常見(jiàn)疾病診斷 正常影像學(xué)表現(xiàn) 影像學(xué)檢查技術(shù)檢 查 技 術(shù)第 一 節(jié)一、X線檢查二、CT檢查 三、MRI檢查（一）X線攝影一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 后前位和側(cè)位胸片 2. 斜位胸片（廣角位胸片） （二）X線透視 很少使用，圖像不清晰，輻射較大 一、X線檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）后前位胸片側(cè)位胸片透視圖像二、CT檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）平掃檢查（二）增強(qiáng)檢查（三）后處理技術(shù)（四）能譜CTCT平掃縱隔內(nèi)血管結(jié)構(gòu)呈等密度CT增強(qiáng)縱隔內(nèi)血管結(jié)構(gòu)呈高密度二、CT

2、檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（三）后處理技術(shù)1. 薄層面重組技術(shù)：有助于顯示肺微細(xì)結(jié)構(gòu)、間質(zhì)病變及發(fā)現(xiàn)微小病灶2. 多平面重組技術(shù)：可為冠狀、矢狀或任意斜方位圖像，有助于立體顯示病變 3. 支氣管樹(shù)成像：以minIP技術(shù)構(gòu)建全氣管和支氣管樹(shù)整體觀圖像并可旋轉(zhuǎn)觀察 4. CT仿真內(nèi)鏡：模擬纖維支氣管鏡進(jìn)、出和轉(zhuǎn)向效果，主要觀察支氣管腔內(nèi)病變 5. 肺結(jié)節(jié)分析：肺結(jié)節(jié)容積定量技術(shù)可自動(dòng)量化結(jié)節(jié)容積變化并計(jì)算倍增時(shí)間 三、 MRI檢查醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）（一）增強(qiáng)前檢查1. 橫軸位：主要包括T1WI和T2WI圖像，必要時(shí)加做DWI圖像 2. 冠狀和（或）矢狀位：序列同上 （二）增強(qiáng)檢查 1. 評(píng)價(jià)：病變

3、的血供情況，確定是否存在囊變或壞死等 2. 明確：病變與縱隔心臟及大血管等的關(guān)系以及胸壁改變等 正常影像表現(xiàn)第 二 節(jié)一、胸廓正常表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn) 三、縱隔正常表現(xiàn)（一）X線表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 胸壁軟組織 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 乳房及乳頭 2. 骨性胸廓 3. 胸膜 X線胸片鎖骨上皮膚皺褶35mm（）（一）X線表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 胸壁軟組織 胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶 胸大肌 乳房及乳頭 2. 骨性胸廓 3. 胸膜 X線胸片上圖示乳房影；下圖示乳頭影（）（一）X線表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 胸壁軟組織2.

4、骨性胸廓 胸椎與胸骨 肋骨：三種變異 鎖骨：雙側(cè)對(duì)稱 肩胛骨 3. 胸膜 胸廓骨骼解剖示意圖胸廓CT三維重組（一）X線表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 胸壁軟組織2. 骨性胸廓 胸椎與胸骨 肋骨：三種變異 鎖骨：雙側(cè)對(duì)稱 肩胛骨 3. 胸膜 肋骨變異：雙側(cè)頸肋（）（一）X線表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 胸壁軟組織3. 胸膜 肋骨變異：肋骨聯(lián)合（）肋骨變異：叉狀肋（）2. 骨性胸廓 胸椎與胸骨 肋骨：三種變異 鎖骨：雙側(cè)對(duì)稱 肩胛骨 （二）CT表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 胸壁肌肉：可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮膚等2. 胸部骨骼：應(yīng)使用骨窗

5、觀察，可清晰分辨骨皮質(zhì)與髓腔松質(zhì)骨等 ab 正常胸廓CT表現(xiàn)：a.男性胸廓；b.女性胸廓（三）MRI表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 胸壁肌肉：在T1WI和T2WI上均呈較低信號(hào)，顯示為黑影或灰黑影 但脂肪組織在T1WI上呈明顯高信號(hào)（白影）；在T2WI 上呈較高信號(hào)（灰白影） 2. 胸部骨骼：骨皮質(zhì)在T1WI和T2WI上均顯示為低信號(hào)影，中心部的 海綿狀松質(zhì)骨因含有脂肪而顯示為較高信號(hào)影 （三）MRI表現(xiàn)一、胸廓正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 胸壁肌肉2. 胸部骨骼 胸廓MRI檢查：T1WI肌肉呈灰黑信號(hào)，脂肪組織呈很高信號(hào)；骨皮質(zhì)呈低信號(hào)（一）X線表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像

6、學(xué)（第8版）1. 肺野 雙側(cè)可分別劃分為上、中、下肺野 每側(cè)可分別劃分為內(nèi)、中、外帶 第一肋骨圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū) 鎖骨以下至第2肋骨圈外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū) 2. 肺門（影） 主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成 左比右側(cè)高12cm ；兩側(cè)肺門分上、下兩部，右肺門上、下部成鈍角肺野與肺帶的劃分（一）X線表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3. 肺紋理 自肺門向外呈放射分布的樹(shù)枝狀影 肺紋理主要由肺動(dòng)脈、肺靜脈等組成 表現(xiàn)自肺門向肺野中、外帶延伸逐漸變細(xì) 4. 肺葉與肺段 肺野是影像學(xué)術(shù)語(yǔ)，肺葉是解剖學(xué)術(shù)語(yǔ) 右肺分上、中、下三葉；左肺分上、下兩葉 肺葉變異：副

7、葉常見(jiàn)為奇葉，次為下副葉 胸部正位片：肺紋理影（一）X線表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）4. 肺葉與肺段 肺段：每個(gè)肺葉由25個(gè)肺段組成 肺段有其單獨(dú)段支氣管，右側(cè)十個(gè)，左側(cè)八個(gè) 呈圓錐形，尖端指向肺門，底部朝向肺外圍 各肺段名稱與其相應(yīng)的段支氣管名稱一致 肺段劃分（a.右肺肺段 b. 左肺肺段）1. 尖段；2. 后段（1+2尖后段）；3. 前段；4. 中葉外段（上舌段）；5. 中葉內(nèi)段（下舌段）；6. 背段；7. 內(nèi)基底段（7+8內(nèi)前基底段）；8. 前基底段；9. 外基底段；10. 后基底段（一）X線表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）5. 氣管、支氣管 氣管分叉部下壁形成隆突

8、其分叉角為6085 兩側(cè)肺支氣管分支形式 不完全相同，有5點(diǎn)差異 氣管支氣管樹(shù)：CT三維重組分叉角氣管支氣管樹(shù)：minIP重組（二）CT表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 肺野 呈低密度影（含氣），雙側(cè)基本對(duì)稱 可見(jiàn)由中心向外圍走行的肺血管分支影 肺動(dòng)脈分支管徑與伴行支氣管管徑相近 2. 肺門 顯示較X線片清晰，增強(qiáng)更易顯示其結(jié)構(gòu) 右肺門包含右肺上、下動(dòng)靜脈以及支氣管等 左肺門包含左肺上、下動(dòng)靜脈以及支氣管等 CT肺窗：肺野與肺紋理影CT增強(qiáng)：雙肺門影（）（二）CT表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）3. 葉間裂（胸膜） 厚層CT肺窗：表現(xiàn)透明帶或橢圓形無(wú)血管透明區(qū) HRCT肺窗

9、：表現(xiàn)為清晰的高密度線狀影 4. 肺葉與肺段 CT肺窗上，葉間裂是識(shí)別肺葉的標(biāo)志 肺段基本形態(tài)為尖端指向肺門的錐體狀 厚層CT：斜裂呈透明帶HRCT：斜裂呈線樣高密度影（二）CT表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）5. 次級(jí)肺小葉 肺的解剖單位：呈圓錐形，直徑約1025mm 包括三部分 小葉核心，主要是小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管組成 小葉實(shí)質(zhì)，小葉核心的外圍結(jié)構(gòu)主要為肺腺泡結(jié)構(gòu) 小葉間隔，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成含小葉靜脈及淋巴管 HRCT上， 由周邊小葉間隔勾畫出的多邊形或截頭錐形 （二）CT表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）5. 次級(jí)肺小葉 肺解剖單位：直徑1025mm 包括三部分： 小葉核

10、心 小葉實(shí)質(zhì) 小葉間隔 HRCT上， 多邊形或截頭錐形 肺小葉薄層CT表現(xiàn)a、b. 分別為肺尖和肺底水平薄層HRCT圖像，顯示肺小葉呈多邊形（） 其周邊細(xì)線狀致密影代表小葉間隔增厚，中心點(diǎn)狀致密影為小葉核心 （三）MRI表現(xiàn)二、肺部正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 無(wú)論是肺野還是肺紋理的顯示均遠(yuǎn)不及CT 2. 流空效應(yīng)導(dǎo)致較大肺動(dòng)、靜脈呈管狀無(wú)信號(hào)影3. 肺血管與支氣管間脂肪組織可形成條狀高信號(hào)影4. 肺門區(qū)支氣管與血管均呈黑影而有時(shí)難以區(qū)別 肺部正常MRI表現(xiàn)（一）X線表現(xiàn)三、縱隔正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間 含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、淋

11、巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等 常用和較簡(jiǎn)單的分區(qū)是六分法，即上、下與前、中、后共計(jì)六個(gè)分區(qū) 側(cè)位片上從胸骨柄體交界至第4胸椎下緣連線，將縱隔分為上、下兩大區(qū) 再以氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣為前中縱隔分界線，食管前壁及心臟后緣 為中后縱隔的分界線，從而將上、下縱隔各分為前、中、后三區(qū)，共計(jì)六區(qū) （二）CT表現(xiàn)三、縱隔正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版） 1. 前縱隔：胸腺組織、淋巴組織、脂肪組織等 2. 中縱隔：心臟大血管、氣管支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)、脂肪組織等 3. 后縱隔：食管、降主動(dòng)脈、 胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈 及淋巴結(jié)等 注：正常淋巴結(jié)短徑10mm， 若15mm應(yīng)視為異常 正?？v隔CT增強(qiáng)表現(xiàn)（三）MRI表現(xiàn)三、縱隔正常表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（第8版）1. 縱隔內(nèi)氣管和支氣管以及大血管均呈明顯 低信號(hào)影，以周圍高信號(hào)脂肪襯托而顯示2. 胸段食管多顯示較好，食管壁信號(hào)強(qiáng)度與 胸壁肌肉相似呈中等信號(hào)3. 淋巴結(jié)在T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為中等信號(hào) 其正常大小的徑線與CT相同 縱隔正常M