肝功能異常解讀

1、關(guān)于肝功能異常解讀第一張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前 言肝臟的基本功能肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查 肝臟病檢查項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用 第二張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的基本功能肝臟的代謝功能肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟的分泌與排泄功能第三張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的代謝功能 90%以上的血漿蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也可在肝臟合成。第四張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的代謝功能 肝臟能使血糖保持恒定。餐后血糖濃度升高（8.2mmol/L）時(shí)，肝細(xì)胞迅速攝取葡萄糖，并將其合成為肝糖原儲存起來；空腹時(shí)

2、，血糖濃度降低（3.9 mmol/L）時(shí)，肝糖原迅速分解生成葡萄糖補(bǔ)充血糖，肝臟還能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原或葡萄糖，參與血糖調(diào)節(jié)。第五張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟的代謝功能肝臟在脂類的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)却x過程中均起重要作用，肝臟分泌的膽汁促進(jìn)脂肪乳化及脂類的消化吸收，利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、膽固醇及磷脂；肝臟在維生素及激素的代謝中也起重要作用；參與膽紅素、鐵、銅及其它金屬的代謝第六張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查血清酶檢測(ALT、AST、ALP、ChE、GGT)蛋白質(zhì)代謝功能檢查 膽紅素代謝檢查 尿內(nèi)膽紅素、尿

3、膽原檢查血氨檢測 病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查 甲胎蛋白測定第七張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血清酶檢測轉(zhuǎn)氨酶測定 (ALT、AST)堿性磷酸酶測定(ALP) -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定(-GT或GGT) 膽堿酯酶測定(ChE) 第八張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)氨酶測定 (ALT、AST)ALT和AST均為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，正常時(shí)它們的血清含量很低，當(dāng)肝細(xì)胞等損傷時(shí)，它們的血清濃度會發(fā)生變化。在輕、中度肝損傷時(shí)，由于肝細(xì)胞膜通透性增高，胞漿內(nèi)的ALT和AST釋放入血，導(dǎo)致血液中ALT和AST升高，此時(shí)以ALT升高為明顯，ALT升高遠(yuǎn)大于AST升高;當(dāng)嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)

4、，線粒體受損，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)的酶被釋放入血，此時(shí)以AST升高更明顯，血清中AST/ALT比值升高。第九張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)氨酶測定 (ALT、AST)參考值:連續(xù)監(jiān)測法：ALT 5-40U/L AST8-40U/L ALT/AST1第十張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月TransaminasesMild elevations more to comeMarked elevationsAcute toxic injury- ie tylenol, ischemiaAcute viral diseaseAlcoholic hepatitis第十一張，PPT共

5、一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月SymptomsHBeAganti-HBeTotal anti-HBcIgM anti-HBcanti-HBsHBsAg0481216202428323652100Acute Hepatitis B Virus Infection with RecoveryTypical Serologic CourseWeeks after ExposureTitre第十二張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ALT和AST增高臨床意義急性病毒性肝炎ALT與AST均顯著增高，常可達(dá)參考值上限的20 - 50倍以上(甚至達(dá)100倍)，但以ALT升高更明顯，ALT/ A

6、ST1。通常在肝炎病毒感染后1一2周轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3一5周逐漸下降，ALT/AST比值恢復(fù)正常。如急性病毒性肝炎恢復(fù)期ALT和AST仍不能恢復(fù)正?；蛟偕仙崾炯毙愿窝邹D(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎，病程初期即表現(xiàn)出AST升高比ALT升高更明顯，說明肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重(有線粒體損傷);急性重癥肝炎病情惡化時(shí)，可出現(xiàn)黃疸加重膽紅素明顯升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低，即“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 第十三張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ALT和AST增高臨床意義慢性病毒性肝炎 血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，ALT/AST 1;AST升高較ALT明顯，則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動期。 第十四張

7、，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ALT和AST增高臨床意義非病毒性肝病 藥物性肝炎、脂肪肝和肝癌等非病毒性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，ALT/AST1。酒精性肝病時(shí)因酒精有線粒體毒性使線粒體破壞及酒精能抑制吡哆醛活性，使AST升高明顯，ALT可能正常。 第十五張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ALT和AST增高臨床意義肝硬化 血清轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞壞死和肝臟纖維化的程度，其終末期血清轉(zhuǎn)氨酶活性可能正?；蚪档?。 第十六張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ALT和AST增高臨床意義膽汁淤滯 肝內(nèi)、外膽汁淤滯時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，此可與肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷做鑒別

8、。 第十七張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ALT和AST增高臨床意義急性心肌梗死(AMI) AST升高。發(fā)病后6-12h開始升高，24 -48h達(dá)高峰(AST值可達(dá)參考值上限的4一10倍，升高程度與心肌梗死范圍及程度有關(guān))，3-5天后可恢復(fù)正常;如AST下降后又再次升高，提示梗死范圍又有擴(kuò)大或又有新的梗死出現(xiàn)。 第十八張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月ALT和AST增高臨床意義其它疾病 因ALT和AST為非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，其血清濃度增高還可見于肝病和心肌疾病以外的其它疾病。如皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮等骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥及流感病毒感

9、染時(shí)。但上述疾病時(shí)轉(zhuǎn)氨酶通常為輕度增高。第十九張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月堿性磷酸酶測定 ALP主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤中。ALP在肝臟主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸;當(dāng)膽汁排泄不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時(shí)，可誘發(fā)ALP、產(chǎn)生增多，因而ALP也是膽汁淤滯的酶學(xué)指標(biāo)。ALP在骨組織中由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，骨疾患(尤新骨生成)時(shí)血ALP增高。 第二十張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月堿性磷酸酶測定 參考值 成人:40-110u/L;兒童:350u/L第二十一張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月堿性磷酸酶測定 臨床意義 肝膽疾病

10、各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，ALP明顯升高，且ALP升高與膽紅素升高平行;肝炎等累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病，ALP僅輕度升高。 第二十二張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月堿性磷酸酶測定 臨床意義 ALP與ALT及膽紅素同時(shí)測定有助于黃疸的鑒別診斷 第二十三張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月黃疸的鑒別診斷表 阻塞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸肝癌ALPBILALT+正常或+正常+-+正常+或正常+第二十四張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月堿性磷酸酶測定骨骼疾病 變形性骨炎、骨軟化癥、成骨不全、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折愈合期等，ALP升高。佝僂病和甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)A

11、LP升高。妊娠后期及兒童生長期，ALP也增高。第二十五張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定 主要分布于腎、肝、胰腺，存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱甘肽代謝。血清中 -GT主要來源于肝膽系統(tǒng)。肝臟中的 -GT主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此肝內(nèi) -GT合成增多或膽管系統(tǒng)病變膽汁排泄受阻時(shí)，均可引起血清-GT增高。第二十六張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定參考值50U/L 第二十七張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 -GT增高意義膽道阻塞性疾病 膽汁淤滯(原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等)、肝癌(肝內(nèi)阻塞

12、），誘發(fā)肝細(xì)胞生成 -GT增多，同時(shí)癌細(xì)胞也會合成-GT， - GT明顯增高，并且 - GT增高與ALP, BIL, 5-核苷酸酶和亮氨酸氨基肽酶增高相平行。 第二十八張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 -GT增高意義病毒性肝炎和肝硬化 急性肝炎： -GT中等度升高;慢性肝炎及肝硬化 ： 非活動期- GT正常， 活動期或病情惡化時(shí)， - GT持續(xù)升 高。 第二十九張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 -GT增高意義酒精性和藥物性肝炎 - GT中度或明顯升高，但ALT和AST僅輕度升高或正常;酗酒者戒酒后 -GT可下降。第三十張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

13、-GT增高意義其它 胰腺癌、胰腺炎、前列腺癌、脂肪肝等時(shí)，亦可有 - GT輕度增高。 第三十一張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月-GT在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動時(shí)較轉(zhuǎn)氨酶敏感。-GT活性75存在于肝細(xì)胞微粒體，當(dāng)慢性肝病有活動性病變時(shí)，誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。在急性肝炎恢復(fù)期ALT活性已正常，如發(fā)現(xiàn)-GT活性持續(xù)升高，即提示肝炎慢性化；慢性肝炎即使ALT正常，如-GT持續(xù)不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變?nèi)栽诨顒?；慢性持續(xù)性肝炎-GT輕度增高；慢性活動性肝炎-GT明顯增高；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，微粒體破壞時(shí)，-GT合成減少，故重癥肝炎，晚期肝硬化時(shí)-GT反而降低。第三十二張，PPT

14、共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膽堿酯酶測定 膽堿酯酶(ChE)分為兩類乙酰膽堿酯酶( AchE，)，主要分布于紅細(xì)胞和腦灰質(zhì)中;?；憠A?；饷? SchE，)，主要分布于肝、腦白質(zhì)和血清中。 第三十三張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膽堿酯酶測定 參考值 SchE比色法為30000一80000u/L;連續(xù)監(jiān)測法為620一1370u/L. AchE比色法為80 000一120 000 u/L。ChE參考值范圍較大，但個體參考值較恒定。 第三十四張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膽堿酯酶降低的意義有機(jī)磷中毒:兩種ChE活性均減低，一般以SchE活力降低做診斷依據(jù):

15、有急性接觸史而無明顯臨床癥狀者，SchE常降至正常均值的70% ;急性輕度中毒，ChE活性在50%-70% ;急性中度中毒ChE活力一般在30%-50% ;急性重度中毒ChE活力一般在30%以下;亞急性及慢性中毒，SchE可降至0,而癥狀體征不明顯或不嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)綜合判斷。 第三十五張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膽堿酯酶降低的意義肝實(shí)質(zhì)損害:肝臟具有合成膽堿脂酶的功能。肝實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，ChE合成減低;當(dāng)肝功能恢復(fù)后，ChE合成亦隨之逐漸轉(zhuǎn)為正常。如急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫等肝功能不全時(shí)，ChE明顯減低。 第三十六張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于202

16、2年6月膽堿酯酶降低的意義 惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡性貧血、進(jìn)行性播散性硬化癥和某些藥物，也可引起ChE減低。 第三十七張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月膽堿酯酶增高的意義腎臟疾病(排泄障礙或合成亢進(jìn));脂肪肝(營養(yǎng)過度性或酒精性);肥胖、甲亢、遺傳性高ChE血癥等。 第三十八張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)代謝功能檢查 90%以上的血清總蛋白和全部的血清白蛋白(A)是由肝臟合成，是反應(yīng)肝臟功能的重要指標(biāo)。白蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組成?？偟鞍缀繙p去白蛋白含量，即為球蛋白含量(G)。血清總蛋白降低一般與白蛋白減少平行，總蛋白升高同時(shí)有球蛋白升高。只有當(dāng)肝

17、臟病變達(dá)到一定程度和在一定病程后才能出現(xiàn)血清總蛋白的改變，因此它常用來檢測慢性肝損害。 第三十九張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)代謝功能檢查 正常參考值范圍：總蛋白 60-82g/L白蛋白 35-55g/L球蛋白 20-30g/L，A/G 1.52.5：1第四十張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)代謝功能異常分析血清總蛋白和白蛋白升高： 主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如各種原因?qū)е碌难簼饪s（嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。第四十一張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)代謝功能異常分

18、析血清總蛋白和白蛋白降低見于肝細(xì)胞損害影響血清總蛋白和白蛋白合成：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上肝炎、肝硬化、肝癌等。血清總蛋白60g/L或白蛋白25g/L稱為低蛋白血癥，患者出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫和胸、腹水。營養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入不足或消化吸收不良。蛋白質(zhì)丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙源笫а?。消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲亢及惡性腫瘤等。血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體液。先天性低蛋白血癥較少見。 第四十二張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)代謝功能異常分析總蛋白和球蛋白升高：當(dāng)血清總蛋白80g/L或球蛋白35g/L，稱為

19、高蛋白血癥或高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是因球蛋白增高，常見原因慢性肝臟疾病：包括自身免疫性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)；M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等；自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。第四十三張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)代謝功能異常分析血清球蛋白濃度降低：主要是合成減少見于生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；免疫功能抑制：長期應(yīng)用激素或免疫抑制劑；先天性低球蛋白血癥。第四十四張，PP

20、T共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蛋白質(zhì)代謝功能異常分析 A/G倒置：白蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，見于嚴(yán)重肝功能損害及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。第四十五張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血清總膽紅素測定 參考值范圍：3.417.1 umol/L（成人）第四十六張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血清總膽紅素測定意義 判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程：當(dāng)總膽紅素17.1umol/L，但34.2 umol/L時(shí)為隱性黃疸或亞臨床黃疸；34.2-171 umol/L為輕度黃疸，171-342

21、 umol/L為中度黃疸，342 umol/L為高度黃疸。根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常85.5 umol/L，肝細(xì)胞黃疸為17.1-171 umol/L，不完全性梗阻性黃疸為171-265 umol/L，完全性梗阻性黃疸通常342 umol/L.判斷黃疸類型 若總膽紅素增高伴間接膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴直接膽紅素明顯增高為膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。第四十七張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月直膽和間膽測定參考值范圍：直膽06.8 umol/L間膽1.710.2 umol/L第四十八張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月直膽和間

22、膽測定意義根據(jù)直膽與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如直膽/總膽20%提示為溶血性黃疸，20%-50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸，比值50%為膽汁淤積性黃疸肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，30%-50%患者表現(xiàn)為直膽增高，而總膽正常。第四十九張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿內(nèi)膽紅素檢查參考值：正常人為陰性第五十張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿內(nèi)膽紅素檢查意義尿膽紅素試驗(yàn)陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于：膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。 肝細(xì)胞損害 病毒性肝炎，

23、藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。黃疸鑒別診斷 肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽性，而溶血性黃疸則為陰性。堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)膽紅素試驗(yàn)陽性。第五十一張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿膽原檢查參考值范圍：定量 0.84-4.2umol/L/24h 定性 陰性或弱陽性第五十二張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿膽原檢查意義尿膽原在生理情況下僅有微量，但受進(jìn)食和尿液酸緘度的影響，在餐后或緘性尿中，由于腎小管對尿膽原重吸收減少和腸道尿膽原生成增加，故尿中尿膽原稍增加；在酸性尿中則減少。若晨尿稀釋4倍以上仍呈陽性，則為尿膽原增多。 第五十三張，PPT共一百一十九頁，

24、創(chuàng)作于2022年6月尿膽原檢查意義尿膽原增多 見于：肝細(xì)胞受損，如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝損害及某些門脈性肝硬化患者。循環(huán)中紅細(xì)胞破壞增加及紅細(xì)胞前體細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞增加，如溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血。內(nèi)出血時(shí)由于膽紅素生成增加，尿膽原排除隨之增加；充血性心力衰竭伴肝淤血時(shí)，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌，進(jìn)入血中的尿膽原增加。其它，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排除增加。 第五十四張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿膽原檢查意義尿膽原減少或缺如 見于膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、壺腹癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少，同時(shí)伴有尿膽紅

25、素增加；新生兒及長期服用廣譜抗生素時(shí)，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。第五十五張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果表血清膽紅素（umol/L）直膽 間膽 直/間尿內(nèi)膽色素（umol/L）膽紅素 尿膽原 正常人梗阻性溶血性肝細(xì)胞性0-6.8明顯增加輕度增加中度增加 1.7-10.2輕度增加明顯增加中度增加 0.2-0.40.50.20.2,0.5 陰性強(qiáng)陽性陰性陽性0.84-4.2減少或缺少明顯增加正?；蜉p度增加 第五十六張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血氨檢測 正常人體中含有少量游離的氨（NH3)，主要來源于腸道中未

26、被吸收的氨基酸，未消化的蛋白質(zhì)及由血液中滲入的尿素，經(jīng)大腸埃希桿菌作用脫氨基生成的氨，以及蛋白質(zhì)代謝過程中生成的氨。 第五十七張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血氨檢測氨是有毒物質(zhì)，通過以下途徑解毒：肝內(nèi)經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外;轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被?在腎臟泌氨中和腎小管腔中的H十形成銨鹽，隨尿排出體外。肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵。當(dāng)肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害(80%肝組織遭破壞)時(shí)，氨不能被解毒。氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)聚集，會引起肝性腦病。 第五十八張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血氨檢測參考值：谷氨酸脫氫酶法 11一35umol/L(140-490ug/L

27、) 第五十九張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血氨檢測臨床意義病理性增高見于: 嚴(yán)重肝損害(肝性腦病、肝硬化、肝癌、重癥肝炎等); 尿毒癥; 上消化道大出血; 肝外門脈系統(tǒng)分流形成。生理性增高見于:過多進(jìn)食高蛋白飲食和運(yùn)動后。減低見于:低蛋白飲食和嚴(yán)重貧血等。第六十張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血清總膽汁酸 （Total bile acid；TBA） 空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定。 總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。第六十一張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月【異常結(jié)果分析

28、】急性肝炎時(shí),血清TBA顯著增高,可高達(dá)10-100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義。血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。腸道疾病可引起B(yǎng)A代謝異常。慢性肝病肝硬化時(shí)血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。 膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的重要原因。 第六十二張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查目前已明確的肝炎病毒有5種，甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV）丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病毒( HEV)除HBV為雙鏈DNA病毒外.其余均為單鏈R

29、NA病毒。第六十三張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，尤以HAV, HBV, HCV的感染更為突出。準(zhǔn)確、快速地檢測肝炎病毒的標(biāo)志物，對于病毒性肝炎的防治具有重要的意義。第六十四張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月甲型肝炎病毒抗體檢測 HAV為甲型病毒性肝炎的病原體，主要通過糞-口途徑傳播。HAV在體內(nèi)主要在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，通過膽汁從糞便排出。HAV可分4個基因型，目前主要通過ELISA檢測抗-HAV IgM和抗-HAV IgG兩種血清標(biāo)志物對甲型肝炎進(jìn)行病原學(xué)的檢測 第六十五張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

30、甲型肝炎病毒抗體檢測 參考值 ELISA:陰性第六十六張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月甲型肝炎病毒抗體檢測 臨床意義血液中抗-HAV IgM型抗體在發(fā)病后1-2周內(nèi)出現(xiàn)，3個月后滴度下降，6個月后不易檢出?？?HAV IgM型抗體陽性，可診斷為急性甲型肝炎?？?HAV IgG出現(xiàn)較抗-HAV IgM稍晚，幾乎可終身存在，抗-HAV IgG型抗體陽性，則表示過去曾受過HAV感染，但體內(nèi)已無HAV，是一種保護(hù)性抗體，可用于甲肝的流行病學(xué)調(diào)查。 第六十七張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎病毒檢測HBV為乙型病毒性肝炎的病原體主要通過血液途徑進(jìn)行傳播亦可由性接觸傳播和

31、母嬰垂直傳播第六十八張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎病毒檢測三種抗原抗體系統(tǒng) 表面抗原(HBsAg)表面抗體 (Anti-HBs或抗-HBs）e抗原(HBeAg)e抗體(Anti-HBe或抗-HBe ）核心抗原(HBcAg)核心抗體(Anti-HBc或抗-HBc)。 第六十九張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月A diagnosis of acute HBV infection can be made on the basis of the detection of IgM class antibody to hepatitis B core antigen (

32、IgM anti HBc) in serum; IgM anti-HBc is generally detectable at the time of clinical onset and declines to subdetectable levels within 6 months. IgG anti-HBc persists indefinitely as a marker of past infection. Anti-HBs becomes detectable in patients who do not progress to chronic infection. The pre

33、sence of anti-HBs after acute infection generally indicates recovery and immunity from reinfection.In patients with chronic HBV infection, both HBsAg and IgG anti-HBc remain persistently detectable, generally for life. In addition, a negative test for IgM anti-HBc together with a positive test for H

34、BsAg in a serum specimen usually indicates that an individual has chronic HBV infection.Serological markers of HBV infection vary depending on whether the infection isacute or chronic第七十張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乙型肝炎病毒檢測 通過ELISA, RIA等方法進(jìn)行檢測，健康人檢測結(jié)果為陰性。 第七十一張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBsAg測定 HBsAg主要在感染HBV后1

35、-2個月在血清中出現(xiàn)，可維持?jǐn)?shù)周、數(shù)月至數(shù)年，也可能長期存在。HBsAg陽性表示肝臟中有HBV，雖然HBsAg本身不具傳染性，但因其常與HBV同時(shí)存在，常被用來作為傳染性的標(biāo)志之一。 第七十二張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBsAg測定HBsAg陽性見于乙型肝炎潛伏期和急性期;慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，肝癌;慢性HBsAg攜帶者。HBsAg也可從許多乙肝患者體液和分泌物中測出。如唾液、精液、乳汁、陰道分泌物等。 第七十三張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗-HBs測定 抗-HBs是機(jī)體針對HBsAg產(chǎn)生的中和抗體。它是一種保護(hù)性抗體，表明機(jī)體具有一定的

36、免疫力?？?HBs一般在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是疾病恢復(fù)的開始，抗體可持續(xù)多年，其滴度與特異性保護(hù)作用相平行。 第七十四張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗-HBs測定抗-HBs陽性:表示既往曾感染過HBV，現(xiàn)已恢復(fù)，而且對HBV有一定的免疫力;接種乙肝疫苗后(一般只出現(xiàn)抗-HBs單項(xiàng)陽性);被動性獲得抗-HBs抗體，如接受免疫球蛋白或輸血治療的患者。 第七十五張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBeAg測定 HBeAg陽性:表明患有乙型肝炎，常在HBsAg陽性的血清中檢出。是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的指標(biāo);HBeAg持續(xù)陽性的乙型肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?HBeAg和HB

37、sAg陽性的孕婦可將乙肝病毒垂直傳播給新生兒，其感染的陽性率為70%-90%。第七十六張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗-HBe 測定 抗-HBe是HBeAg的對應(yīng)抗體，但它不是中和抗體，出現(xiàn)于急性感染的恢復(fù)期，持續(xù)時(shí)間較長抗-HBe和HBeAg一般不會同時(shí)陽性，抗-HBe陽轉(zhuǎn)，HBeAg即消失第七十七張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗-HBe 測定抗-HBe陽性:多見于HBeAg轉(zhuǎn)陰的病人，意味著HBV部分被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低;部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌病人可檢出抗-HBe。第七十八張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗-HBc 測定

38、抗-HBc是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的一種指標(biāo)，主要包括IgM, IgG和IgA等三型目前常用的方法是檢測總抗-HBc，也可分別檢測抗-HBc的IgM、IgG或IgA 第七十九張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗-HBc 測定抗-HBc IgM是機(jī)體感染HBV后在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體，在肝炎的急性期滴度高，是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人血液有強(qiáng)傳染性。抗-HBc IgM陽性還見于慢性活動性肝炎。第八十張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月抗-HBc 測定抗-HBc IgG在機(jī)體感染HBV后1個月左右開始升高臨床上測定的總抗-HBc主要反應(yīng)的是抗

39、-HBc IgG，其陽性高滴度，表明患有乙型肝炎，是指正在感染抗-HBC IgG低滴度則是既往感染過HBV的指標(biāo)，在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長，具有流行病學(xué)的意義。第八十一張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV-DNA定性和定量測定 血液中HBV DNA的存在是HBV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測指標(biāo)。目前HBV DNA的定量檢測范圍為102-108拷貝/ml。 第八十二張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV-DNA定性和定量測定 參考值定性PCR法、熒光定量PCR法:陰性 第八十三張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV-DNA定性和定量測定HBV-DNA陽性是

40、急性乙型肝炎病毒感染可靠的診斷指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體感染HBV時(shí)，在外周血中HBV-DNA的出現(xiàn)要早于血清學(xué)抗原抗體指標(biāo)，并且只有HBV-DNA存在才會引起感染使用極為靈敏、特異的PCR方法檢測HBV DNA可為急性HBV感染提供直接證據(jù)。 第八十四張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV-DNA檢測結(jié)果與血清免疫學(xué)結(jié)果的綜合評價(jià) 與HBsAg檢測結(jié)果的關(guān)系:一般來說HBsAg陽性，HBV-DNA測定常常陽性。在實(shí)踐中可能遇到的問題是HBsAg測定結(jié)果陰性，而HBV-DNA測定陽性，其原因可能是因?yàn)镠BsAg ELISA測定敏感性低，對極低濃度的HBsAg測不出，而PCR具極高的靈敏度，HB

41、V-DNA含量即使很低亦可檢測出來;或在HBV感染早期，此時(shí)所有乙肝的免疫標(biāo)志物尚未產(chǎn)生。 第八十五張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV-DNA檢測結(jié)果與血清免疫學(xué)結(jié)果的綜合評價(jià)與抗-HBs的關(guān)系 HBV感染恢復(fù)期，抗-HBs陽性，血清HBV- DNA檢測一般為陰性，但少部分亦可為陽性，特別是肝組織HBV-DNA測定陽性率仍很高，說明HBV還沒有從肝臟中完全清除掉。只有HBV-DNA測定陰性才是病毒消除的明確指標(biāo)。 第八十六張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV-DNA檢測結(jié)果與血清免疫學(xué)結(jié)果的綜合評價(jià)與HBeAg、抗-HBe和抗-HBc的關(guān)系: HBeAg陽性，

42、HBV-DNA檢測幾乎全為陽性; HBeAg陰性而抗-HBe和抗-HBc陽性者，僅表明病毒復(fù)制減弱，但并未完全消失，血清HBV-DNA的陽性率仍可高達(dá)80%HBV-DNA檢測是評價(jià)HBV傳染性的最可靠方法。 第八十七張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV-DNA檢測抗病毒藥物治療乙肝的療效評價(jià) 使用定量PCR測定乙肝患者血中HBV-DNA的含量在治療前后的變化，可以判斷相應(yīng)藥物的療效，從而確定有效的治療方案。 第八十八張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV-DNA檢測篩查獻(xiàn)血員，防止乙肝病毒輸血后感染。監(jiān)測血制品的傳染性、乙肝疫苗的安全性。第八十九張，PPT共一百一

43、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義 急性或慢性乙型肝炎，高傳染性 HBsAg+抗-HBs-HbeAg+抗-Hbe-抗-HBc+第九十張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義急性、慢性乙型肝炎或慢性HbsAg攜帶者 HBsAg+抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc+第九十一張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性 HBsAg+抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe+抗-HBc+第九十二張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV

44、五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，目前保持免疫力 HBsAg-抗-HBs+HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc+第九十三張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義乙肝恢復(fù)期，弱傳染性 HBsAg-抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe+抗-HBc+第九十四張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義急性HBV感染“窗口期或既往曾感染過乙肝，有流行病學(xué)意義 HBsAg-抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc+第九十五張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志

45、物聯(lián)合檢測的臨床意義疫苗接種后或HBV感染后康復(fù) HBsAg-抗-HBs+HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc-第九十六張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義急性乙肝康復(fù)期，開始產(chǎn)生免疫力 HBsAg-抗-HBs+HbeAg-抗-Hbe+抗-HBc+第九十七張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義非乙肝感染 HBsAg-抗-HBs-HbeAg-抗-Hbe-抗-HBc-第九十八張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HCV檢測通過血液傳播，是引起輸血后肝炎的病原體之一病人感染HCV后，主要在宿主的肝細(xì)胞

46、內(nèi)復(fù)制引起丙型肝炎，病情雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)為慢性臨床上診斷HCV感染的主要依據(jù)為抗-HCV IgM，抗-HCV IgG和HCV-RNA測定健康人檢測結(jié)果為陰性 第九十九張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HCV檢測 丙肝病毒易發(fā)生變異，加上不同的患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)的時(shí)間差異較大，短的1個月，長的1年，因此，抗-HCV陰性也不能完全排除丙型肝炎。第一百張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HCV檢測 抗-HCV為一種非保護(hù)性抗體，測定陽性是診斷HCV感染的重要依據(jù)。 第一百零一張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HCV檢測 抗-HCV IgM陽性常見于急性HCV

47、感染，是診斷丙肝的早期敏感指標(biāo);是HCV活動的指標(biāo)，在慢性HCV感染時(shí)，若抗-HCV IgM陽性只表示病變活動，常伴有ALT升高;是判斷HCV傳染性的指標(biāo)。第一百零二張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HCV檢測抗-HCV IgG出現(xiàn)晚于抗-HCV IgM抗-HCV IgG陽性表明體內(nèi)有HCV感染，但不能作為HCV感染的早期診斷指標(biāo)，由于實(shí)驗(yàn)試劑的限制，患者免疫力的差異，在疾病早期抗-HCV IgG陰性不能完全排除HCV感染，必要時(shí)行HCV-RNA的檢測。 第一百零三張，PPT共一百一十九頁，創(chuàng)作于2022年6月HCV-RNA檢測血液中HCV-RNA的存在是HCV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測指標(biāo)。HCV-RNA的定量檢測范圍基本與HBV-DNA相同。參考值 逆轉(zhuǎn)錄巢式PCR法、熒光定量PCR法:陰性第一