2022醫(yī)學(xué)課件婦科小手術(shù)

1、婦科小手術(shù)及特殊檢查 1第一頁，共四十二頁。婦科門診小手術(shù)及輔助檢查外陰活組織檢查陰道活組織檢查宮頸活組織檢查診斷性刮宮與子宮內(nèi)膜活檢 卵巢功能檢查 輸卵管通暢試驗(yàn)檢查2第二頁，共四十二頁。3第三頁，共四十二頁。外陰活組織檢查適應(yīng)證外陰贅生物、腫瘤或潰瘍；外陰色素減退及皮膚苔癬樣變疑有外陰特異性感染，如結(jié)核，鋒利濕 疣，阿米巴病等；外陰淋巴結(jié)腫大原因不明；禁忌證外陰急性炎癥；疑為惡性黑色素瘤；疑為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病外陰轉(zhuǎn)移；4第四頁，共四十二頁。外陰活組織檢查方法：體位：膀胱截石位；排空膀胱。消毒，鋪巾；局部麻醉：0.5% 利多卡因；根據(jù)需要選取取材部位；縫合止血；病理：冷凍或固定后常規(guī)組織學(xué)檢

2、 查；5第五頁，共四十二頁。外陰活組織檢查本卷須知：足夠大小：0.5 mm；足夠深度；必要時多點(diǎn)活檢；所取組織最好包含局部正常組織；6第六頁，共四十二頁。7第七頁，共四十二頁。8第八頁，共四十二頁。9第九頁，共四十二頁。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多用于普查 方法：取標(biāo)本前24小時內(nèi)，禁性交，禁陰道操作，用陰道窺器暴露宮頸，用干棉枝輕拭去宮頸的分泌物，以宮頸外口為圓心，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周，取材后將其均勻地涂于玻片上，并將玻片置于95%乙醇中固定10分后，用巴氏或蘇木精伊紅染色，鏡下觀察有無癌細(xì)胞。10第十頁，共四十二頁。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：巴氏分級：級正常級炎癥級

3、可疑癌級高度可疑癌級癌癥液基細(xì)胞學(xué)檢查TCT推薦方法見：電教片11第十一頁，共四十二頁。子宮頸活體組織檢查適應(yīng)證宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏級或級以上，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏級經(jīng)抗感染治療后仍為級；TBS分鱗狀上皮細(xì)胞異常者。陰道鏡檢查時反復(fù)可疑陽性或陽性者；疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需進(jìn)一步明確診斷者；12第十二頁，共四十二頁。子宮頸活體組織檢查方法 1、患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，用干棉球揩凈宮頸黏液及分泌物，局部消毒。 2、用活檢鉗在宮頸外口鱗-柱交接處或特殊病變處取材。可疑宮頸癌者選3、6、9、12點(diǎn)4處取材。臨床已明確為宮頸癌，只為明確病理類型或浸潤程度時可做單點(diǎn)取材。為提高

4、取材準(zhǔn)確性，可在陰道鏡檢指引下行定位活檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。 3、宮頸局部填帶尾棉球壓迫止血，囑患者24小時后自行取出。13第十三頁，共四十二頁。14第十四頁，共四十二頁。子宮頸活體組織檢查本卷須知：患有陰道炎癥陰道毛滴蟲及真菌感染等應(yīng)治愈后再取活檢。妊娠期原那么上不做活檢，以防止流產(chǎn)、早產(chǎn)，但臨床高度疑心宮頸惡性病變者仍應(yīng)檢查。月經(jīng)前期不宜做活檢，以免與活檢處出血相混淆，且月經(jīng)來潮時創(chuàng)口不易愈合，有增加內(nèi)膜在切口種植的時機(jī)。15第十五頁，共四十二頁。診斷性宮頸錐切術(shù)適應(yīng)癥：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查屢次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌灶者。宮頸活檢為

5、原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。宮頸活檢證實(shí)有不典型增生者。16第十六頁，共四十二頁。診斷性宮頸錐切術(shù)禁忌癥 1、陰道、宮頸、子宮及盆腔有急性或亞急性炎癥； 2、有血液病等出血傾向。17第十七頁，共四十二頁。診斷性宮頸錐切術(shù)方法本卷須知 應(yīng)在月經(jīng)后37日內(nèi)施行，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后6周探查宮頸管有無狹窄，2個月內(nèi)禁性生活及盆浴18第十八頁，共四十二頁。19第十九頁，共四十二頁。宮頸息肉摘除術(shù)20第二十頁，共四十二頁。宮頸息肉摘除術(shù)方法預(yù)防復(fù)發(fā)組織送檢21第二十一頁，共四十二頁。22第二十二頁，共四十二頁。診刮與子宮內(nèi)膜活組織檢查取材時間：了

6、解卵巢功能：月經(jīng)前1-2日或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)；閉經(jīng)：隨時；功血：子宮內(nèi)膜增生過長：月經(jīng)前1-2日或月經(jīng)來潮24小時內(nèi)；子宮內(nèi)膜不規(guī)那么脫落：月經(jīng)第5-7日；不孕癥：了解排卵于月經(jīng)前1-2日取材；子宮內(nèi)膜癌：隨時；子宮內(nèi)膜結(jié)核：月經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)取材；取材前3日及取材后3日抗癆治療，預(yù)防結(jié)核擴(kuò)散；23第二十三頁，共四十二頁。診刮與子宮內(nèi)膜活組織檢查手術(shù)步驟：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外陰陰道，鋪無菌孔巾；雙合診了解子宮大小，位置及宮旁情況；陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，鉗夾宮頸前唇或后唇，探針了解子宮深度，方向；宮頸內(nèi)口過緊，行宮頸擴(kuò)張；病理：冷凍或固定后常規(guī)組織學(xué)檢查；24第二十

7、四頁，共四十二頁。分段診刮(Fractional curettage)目的：區(qū)分宮內(nèi)膜病變與宮頸管病變適應(yīng)證：絕經(jīng)后出血；疑子宮內(nèi)膜癌累及宮頸；宮頸管癌本卷須知：多在出血多時進(jìn)行；不宜先探宮腔深度，以免頸管組織帶入宮腔；先刮宮頸管，再刮宮腔，分放紗布，收集裝瓶；防止刮宮過度及刮宮不全；25第二十五頁，共四十二頁。診刮與子宮內(nèi)膜活組織檢查本卷須知：如有炎癥，控制炎癥后再行手術(shù)；注意出血，感染，子宮穿孔；針對診刮目的掌握適宜時機(jī)；了解卵巢功能，術(shù)前一月停激素類藥物；刮出物高度疑心癌，不應(yīng)繼續(xù)刮宮；考慮結(jié)核，應(yīng)刮著重刮兩側(cè)宮角；防止刮宮過度，宮腔粘連；術(shù)后抗生素預(yù)防感染；術(shù)后禁性生活2周及盆??；26

8、第二十六頁，共四十二頁。婦科輔助檢查卵巢功能檢查輸卵管通暢檢查27第二十七頁，共四十二頁。子宮內(nèi)膜活組織檢查原理：子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性的改變。目的：了解卵巢功能。方法：同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前12天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第5天刮取。臨床意義：經(jīng)前取內(nèi)膜假設(shè)為分泌期子宮內(nèi)膜，那么說明有排卵；假設(shè)為增生期子宮內(nèi)膜，那么說明無排卵。月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，假設(shè)分泌期內(nèi)膜與增生期共見，那么說明黃體萎縮不全。28第二十八頁，共四十二頁。29第二十九頁，共四十二頁。輸卵管通液術(shù)適應(yīng)證：不孕癥，男方精液正常；評價輸卵管絕育術(shù)或成形術(shù)效果；疏通輸卵管粘連；輸卵管再通術(shù)后注入藥物防止粘連；

9、 禁忌證生殖道急性或亞急性炎癥；術(shù)前體溫37.5C可疑妊娠；嚴(yán)重全身疾病，不能耐受手術(shù)；月經(jīng)期以及子宮出血；30第三十頁，共四十二頁。輸卵管通液術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3-7日，禁性生活；陰道清潔度檢查。術(shù)前半小時，阿托品0.5 mg, im, 解痙；術(shù)前排空膀胱；31第三十一頁，共四十二頁。輸卵管通液術(shù)手術(shù)步驟：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外陰陰道，鋪無菌孔巾；雙合診了解子宮大小，位置及宮旁情況；檢查氣囊是否漏氣陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，陰道穹窿鉗夾宮頸前唇，沿宮腔方向置入通液導(dǎo)管，注射液體使氣囊與宮頸管緊密相貼；必要時連接壓力表；將注射器與導(dǎo)管相連，向?qū)Ч軆?nèi)注入通液液體，緩慢推注壓力不可超過

10、160mmHg；術(shù)畢取出通液導(dǎo)管，再次消毒消毒宮頸，陰道，取出窺器；32第三十二頁，共四十二頁。輸卵管通液術(shù)33第三十三頁，共四十二頁。輸卵管通液術(shù)結(jié)果評定：輸卵管通暢：推注20 ml無阻力,壓力37.5C妊娠期，月經(jīng)期；嚴(yán)重全身疾病，不能耐受手術(shù)；碘過敏者；36第三十六頁，共四十二頁。子宮輸卵管造影術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3-7日，禁性生活；碘過敏試驗(yàn)；術(shù)前半小時，阿托品0.5 mg, im, 解痙；術(shù)前排空膀胱和大便；37第三十七頁，共四十二頁。子宮輸卵管造影方法：同輸卵管通液；造影劑：油劑48% 碘化油 水劑76% 泛影葡胺液攝片時間：48% 碘化油：立即及24小時后；76% 泛影葡胺液：立即及10-20分鐘后；38第三十八頁，共四十二頁。子宮輸卵管造影結(jié)果評定：正常；宮腔異常；輸卵管異常； 盆腔異常39第三十九頁，共四十二頁。子宮輸卵管造影本卷須知：排空造影導(dǎo)管內(nèi)氣體；造影導(dǎo)管與宮頸管緊密相貼，防止外漏；注入不宜壓力過大過快；防止造影劑進(jìn)入血循環(huán)酌情術(shù)后抗生素預(yù)防感染；術(shù)后禁性生活2周及盆??；40第四十頁，共四十二頁。謝謝41第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容總結(jié)婦科小手術(shù)及特殊檢查。所取組織最好包含局部正常組織。可疑宮頸癌者選3、6、9、12點(diǎn)4