外科護(hù)理學(xué)各章節(jié)習(xí)題與答案

1、作業(yè)習(xí)題外科護(hù)理學(xué)總論測試題名詞解釋9. 非特性感染常見的致病有 、 、 、 、 等10體表急性感染典型的表現(xiàn)是 、 、 、 、 。11危險三角區(qū)系指 、 及周圍，此部位的癤加重或被擠壓時，病菌可經(jīng) 、進(jìn)入顱內(nèi)，引起 ，可有 等癥狀。12導(dǎo)致全身性外科感染的原因是 、 、 。 13在感染過程中，細(xì)菌毒素能刺激機體產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)，包括 、 、 、 、 等，這些炎性介質(zhì)是適量時可起 ，過量時就可造成 等，感染如得不到控制，可因炎性 介質(zhì)失控 ，導(dǎo)致 ，嚴(yán)重者可致 。14破傷風(fēng)梭菌為專性 氧，革蘭氏染色 性，很容易侵入人體的 ，并在 的環(huán)境中生長繁殖，主要是其中的 引起病人的癥狀和體征。15注射破

2、傷風(fēng)抗毒素是 免疫，傷后一般皮下注射量為 u。16治療氣性壞疽的主要措施有 、 、 。17小指的化膿性腱鞘炎蔓延，可引起 ；拇指化膿性腱鞘炎蔓延，可引起 。18魚際間隙感染可由 指腱鞘炎蔓延引起；掌中間隙感染可由 指或 腱鞘炎蔓延引起。選擇題A1型題19以下哪項屬于特異性感染A金黃葡萄球菌感染 B.變形桿菌感染 C.綠膿桿菌感染 D.球菌感染 E破傷風(fēng)梭菌感染20急性感染病程一般在A .1周 B. 1周以內(nèi) C. 10天以內(nèi) D .2周以內(nèi) E. 3周以內(nèi)21慢性感染是指病程超過A. 1周 B. 2周 C. 3周 D. 1個月 E. 2個月22引起外科感染最不重要的因素為機體原有菌群數(shù)量 營養(yǎng)

3、不良細(xì)菌毒力粘膜外傷骨髓功能低下23、外科感染一般是指需要外科治療的感染性疾病,關(guān)于人體受感染的原因與下列哪項無關(guān)A致病力的毒力、數(shù)量B局部組制血液循環(huán)的情況C全身性抗感染能力降D管道阻塞使內(nèi)容物淤積E全身抗生素的聯(lián)合應(yīng)用及數(shù)量24下列那中疾病不屬非特異性感染A癤B癰C頸淋巴結(jié)核D急性乳腺炎E膿腫25下列哪項不是外科非特異性感染所常見的致病菌A大腸桿菌B表皮葡萄球菌C梭狀芽孢桿菌D鏈球菌E變形桿菌26關(guān)于預(yù)防外科感染,下列敘述哪項不正確A注意個人衛(wèi)生,避免創(chuàng)傷B應(yīng)用免疫療法,預(yù)防破傷風(fēng)C手術(shù)時注意無菌操作,防止傷口感染D加強對糖尿病病人的護(hù)理E經(jīng)常服用保健藥品,預(yù)防外科感染27關(guān)于外科感染分類

4、的敘述,以下哪項是錯誤的A丹毒、盡興闌尾炎、急性乳腺炎等均屬特異性感染B急性感染是指病程3周以內(nèi)C條件性感染是指平時非致病菌在機體抵抗力下降時乘機而入所引起的感染D二重感染是一種條件性感染28關(guān)于外科感染，下列那項不正確A局部組織血液障礙或缺血的傷口易繼發(fā)感染B病菌的致病作用與其產(chǎn)生的毒素密切相關(guān)C院內(nèi)感染的病菌一般比醫(yī)院外的同類有較強的毒性和耐藥性D感染擴散可因炎癥介質(zhì)失控導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合癥E外科感染均需要手術(shù)治療29急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的主要因素是A大量毒素吸收B大量液體喪失于腹膜C中毒性心肌炎D毒素吸收和血容量減少E急性呼吸衰竭30關(guān)于外科感染，下列敘述那項不正確 A癤是單個毛囊

5、及其周圍組織的急性化膿性感染B癰是指多個不同部位散在的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染C急性蜂窩織炎是指疏松結(jié)締組織的急性感染D甲溝炎是指甲溝及其周圍組織的急性感染 E急性指頭炎是指手指末節(jié)皮下組織的化膿性感染31關(guān)于新生兒皮下壞疽下列那項不恰當(dāng)A病變多發(fā)生在背部及臀部B患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧C早期皮膚發(fā)紅、質(zhì)地稍變硬D病變部位可觸及到捻發(fā)音E晚期病變皮膚出現(xiàn)在局部壞死變?yōu)榛液稚?2丹毒的治療措施中那項不正確A應(yīng)用抗生素B應(yīng)同時治療足癬C局部用金黃散涂敷D必要時應(yīng)行手術(shù)治療E患肢抬高，盡量減少活動33下列疾病最常見的致病菌為葡萄球菌，但應(yīng)除外A癰 B癤 C 切口感染 D胃腸炎 E急性骨髓炎34關(guān)

6、于膿性指頭炎的治療措施中，下列那項是錯誤的A局部熱敷，理療B應(yīng)用磺胺藥或抗生素C抬高患肢給予止痛劑D必須在局部出現(xiàn)波動時方可切開引流E疼痛劇烈，指腹張力顯著增高時馬上切開減壓35甲溝炎并發(fā)甲下積膿宜采用的手術(shù)方法是A兩側(cè)甲溝縱形切口 B甲根部橫切口 C拔甲術(shù)D一側(cè)縱切口 E切除甲根部36口底及頜下的急性蜂窩織炎危及生命的并發(fā)癥是A顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎B喉頭水腫，壓迫氣管，呼吸困難，窒息C縱隔化膿性感染D化膿性心包炎E膿毒癥37膿性指頭炎感染嚴(yán)重時?？梢餉化膿性腱鞘炎 B指骨壞死，骨髓炎 C化膿性滑囊炎D掌深間隙 E掌淺間隙感染38治療下肢急性丹毒，應(yīng)首選A四環(huán)素 B紅霉素 C慶大霉素 D

7、氨芐青霉素 E青霉素39膿性指頭炎切開引流時最好采用A側(cè)面橫切口 B側(cè)面縱切口 C掌面橫切口D掌面縱切口 E魚口形切口40下列手部化膿性感染的手術(shù)原則應(yīng)除外A手術(shù)時宜應(yīng)用區(qū)域阻滯麻醉B膿液應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗C傷口不應(yīng)置引流物以免影響手的功能D應(yīng)用抗菌藥物E炎癥消退后，宜早期進(jìn)行功能鍛煉41橈側(cè)化膿性滑囊炎炎癥可擴散至A第2、4指腱鞘 B尺側(cè)滑囊 C掌中間隙D第3指腱鞘 E拇指伸肌腱鞘42示指化膿性屈指肌腱鞘炎若不及時治療，易發(fā)生A示指指骨壞死 B示指伸肌肌腱壞死 C橈側(cè)、尺側(cè)滑囊炎D示指屈肌肌腱壞死 E膿性指頭炎43皮下淺層淋巴管炎特征性表現(xiàn)為A全身癥狀嚴(yán)重 B在相應(yīng)的表皮出現(xiàn)紅色線條C局

8、部紅腫 D白細(xì)胞增加E局部皮膚呈暗紅色44行膿腫切開排膿時的注意事項中，下列那項是錯誤的A切開前應(yīng)穿刺抽膿，確定診斷 B在波動最明顯處切開C選擇適當(dāng)引流物 D切口應(yīng)低位、夠大夠長,以便充分引流E膿性指頭炎應(yīng)在末節(jié)指腹作縱形切口 46對膿毒癥的病人，抽血送培養(yǎng)的時間最好選擇在A發(fā)熱開始時 B發(fā)熱高峰時 C寒戰(zhàn)初起時D寒戰(zhàn)結(jié)束時 E預(yù)計寒戰(zhàn)、高熱前47全身性感染中所謂的三低現(xiàn)象是指A低體溫、低白細(xì)胞、低血壓 B低蛋白、低抵抗力低治愈率C低細(xì)菌檢出率、低抗生素有效率、低治愈率 D低血鈉、低血鉀、低血鈣 E低心率、低呼吸頻率、底血壓48以下外科感染中最易出現(xiàn)三低現(xiàn)象的是A革蘭染色陽性球菌膿毒癥 B革蘭

9、染色陰性桿菌膿毒癥C革蘭染色陽性桿菌膿毒癥 D氣性壞疽E急性蜂窩織炎49革蘭染色陰性桿菌膿毒癥所致休克的特點為A發(fā)生較晚，持續(xù)時間短 B發(fā)生較早，持續(xù)時間長C較少見 D發(fā)生較晚，持續(xù)時間長E發(fā)生較早，持續(xù)時間短50關(guān)于革蘭染色陰性桿菌以下那項是錯誤的A革蘭染色陰性桿菌主要毒素在于內(nèi)毒素B他的毒素可引起外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，形成微血栓 C有些抗生素雖可殺菌，但對內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎性介質(zhì)無能為力D革蘭染色陰性桿菌所致的膿毒癥可出現(xiàn)三低現(xiàn)象E革蘭染色陰性桿菌很少引起感染性休克51下列那項不是真菌性膿毒癥的特點A臨床表現(xiàn)酷似革蘭染色陰性桿菌膿毒癥B多發(fā)生在原有細(xì)菌感染經(jīng)廣譜抗菌素治療的基礎(chǔ)上，

10、白細(xì)胞計數(shù)不增高C周圍血象?？沙暑惏籽○B(yǎng)反應(yīng)，休克發(fā)生早D常見致病菌是白色念珠菌E真菌可經(jīng)血行播散，一般血液培養(yǎng)較容易發(fā)現(xiàn)52破傷風(fēng)梭菌的繁殖主要在A傷口深部組織 B局部淋巴系統(tǒng) C血液循環(huán)D消化道 E傷口淺表組織53破傷風(fēng)典型的臨床癥狀是由于以下那種原因引起的A傷口內(nèi)進(jìn)入破傷風(fēng)梭菌B破傷風(fēng)梭菌在傷口內(nèi)生長繁殖產(chǎn)生外毒素C破傷風(fēng)梭菌在傷口內(nèi)生長繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素D全身免疫力低下E病人傷口受風(fēng)引起54關(guān)于破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)那項是正確的A典型的肌肉收縮，最初始于面部表情肌 B抽搐不伴有口吐白沫C一般伴有持續(xù)高熱D膀胱逼尿肌痙攣可引起尿失禁E發(fā)作時病人表情雖然痛苦，但神志是清醒的55哪項不是破傷風(fēng)的癥狀

11、A開口一橫指 B肌張力增加 C高熱D咀嚼肌無力 E輕微刺激誘發(fā)抽搐56破傷風(fēng)最先出現(xiàn)的癥狀是A苦笑面容 B頸項強直 C張口困難D角弓反張 E手足抽搐57某病人行右大腿深部彈片摘除術(shù)，為預(yù)防破傷風(fēng)最常用的方法是注射A破傷風(fēng)類毒素 B破傷風(fēng)抗毒素 C破傷風(fēng)免疫球蛋白D青霉素 E胎盤球蛋白58注射破傷風(fēng)類毒素自動免疫后，若無外傷，應(yīng)隔多久再強化1次A每年 B每兩年 C每3年 D每5年 E不需要再強化59 3年前曾行破傷風(fēng)自動免疫者，受傷后應(yīng)做下列哪項處理即可預(yù)防破傷風(fēng)B須再次注射破傷風(fēng)類毒素1mlC須再次注射破傷風(fēng)抗毒素15003000UD須注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000UE嚴(yán)密觀察，暫不注射60

12、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗陽性時應(yīng)A停注，改用其它藥品 B1周后，重新作皮試C注射半量，連2天 D每次注射1/3量，每天1次，連3天E按脫敏法注射61破傷風(fēng)患者注射大量的破傷風(fēng)抗生素目的是A控制和解除痙攣 B抑制破傷風(fēng)梭菌的生長C減少毒素的產(chǎn)生 D中和游離毒素E中和結(jié)合毒素62破傷風(fēng)患者應(yīng)用抗菌藥物的目的是A消除破傷風(fēng)毒素作用 B破壞破傷風(fēng)梭菌的芽孢C抑制破傷風(fēng)梭菌 D中和破傷風(fēng)內(nèi)毒素E中和破傷風(fēng)外毒素 63破傷風(fēng)病人，器官切開的指征主要是A呼吸中樞麻痹 B肺部感染C抽搐頻繁而又不易用藥物控制者 D吞咽困難，防止食物誤吸E腹直肌強直，呼吸受限64關(guān)于破傷風(fēng)病人的治療原則哪項是錯誤的A清除毒素來源 B

13、中和游離毒素C高壓氧治療 D保持呼吸道通暢E控制和解除痙攣65氣性壞疽的臨床特點A局部紅、腫、熱、痛不明顯 B一般白細(xì)胞不升高C體溫正常 D休克發(fā)生早E局部肌肉壞死，有血性分泌物，惡臭66引起氣性壞疽的病原菌是A金黃色葡萄球菌 B厭氧性鏈球菌C變性桿菌 D梭狀芽孢桿菌E大腸桿菌67關(guān)于氣性壞疽的診斷要點，下列哪項是錯誤的A傷口劇烈疼痛，局部腫脹明顯 B全身中毒癥狀嚴(yán)重C傷口周圍可捫及捻發(fā)音 DX線檢查患者處軟組織E傷口分泌物涂片發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性細(xì)菌68氣性壞疽的處理原則應(yīng)除外A徹底請創(chuàng)縫合B高壓氧治療C大量青霉素的應(yīng)用D全身支持療法E患者行截肢術(shù)69預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥舞的適應(yīng)癥除外A開放性骨折B

14、大面積燒傷C甲狀腺瘤手術(shù)后D結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備E人造物置留手術(shù)70下列那種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物A疝修補術(shù)B甲狀腺瘤摘除術(shù)C乳房纖維腺瘤切除術(shù)D黑痣切除術(shù)E開放性骨折請創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)71抗菌藥物的選擇最好是根據(jù)A致病菌的種類B藥物的抗菌譜C細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗D膿液的性狀E全身狀況72擬應(yīng)用抗菌藥物來預(yù)防手術(shù)后感染時，一般原則應(yīng)是A術(shù)前應(yīng)用3天，術(shù)后在用3天B術(shù)前不用術(shù)后用至拆線C術(shù)前1小時開始靜脈滴入，術(shù)后24小時停藥D術(shù)前1小時開始靜脈滴入，術(shù)后3天停藥E術(shù)前1小時開始靜脈滴入，術(shù)后1周停藥73抗菌藥物在外科疾病應(yīng)用中，下列哪項敘述不正確A抗菌藥物可減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性B嚴(yán)重創(chuàng)傷，大

15、面積燒傷應(yīng)預(yù)防預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物C全身情況不良的病人，應(yīng)盡量選擇用殺菌性抗生素治療感染D嚴(yán)重感染者，在體溫正常、全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后34天即可停藥，不需使用更長時間E對腎功能障礙的病人，要注意 延長兩次用藥的間隔時間A2型題76男，31歲，大面積燒傷后第5天突然發(fā)生寒戰(zhàn)，繼而高燒，不久又出現(xiàn)體溫不是升，白細(xì)胞升高不明顯，四肢不明顯，四肢冰涼，尿少，脈快。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，診斷為A革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥B革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥C革蘭染色陽性桿菌D真菌性感染E以上都不是A3型題 共用題干（7779）男，8歲，額部多發(fā)性癤腫10余天，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又

16、發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動感。77此腫塊最可能是什么情況A皮脂腺囊腫 B自發(fā)性血腫 C轉(zhuǎn)移性膿腫D肛瘺 E急性蜂窩織炎78進(jìn)一步確診的方法是A胸部X線攝片檢查 B臀部腫塊B超檢查 C臀部X線攝片檢查D血白細(xì)胞檢查 E臀部腫塊診斷性穿刺79下一步治療措施首先應(yīng)A臀部腫塊擇期手術(shù)切除B對臀部腫塊進(jìn)行頻譜照射使其吸收C臀部膿腫切開引流及聯(lián)合應(yīng)用抗生素D加強營養(yǎng)，增加抵抗力E綜合應(yīng)用多種抗菌藥物促使腫塊逐漸消退A4型題公用題干男，17歲，高熱5天伴納差3天就診，當(dāng)天查血壓14/10KPa(105/75mmHg),左趾甲溝部破潰流膿，左側(cè)小腿腫脹，皮膚發(fā)紅不明顯，白細(xì)胞計數(shù)20109/L,中性

17、粒細(xì)胞為85%。80初步診斷是A左趾甲溝炎 B左趾壞疽 C左側(cè)小腿丹毒D左小腿蜂窩組織炎 E感染性休克81左趾經(jīng)清創(chuàng)處理后必須應(yīng)用A大劑量青霉素 B激素 C退熱劑D第一代頭孢抗菌藥物 E維生素82經(jīng)處理3天后病人高熱不退，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時病人可能合并有A膿毒癥 B DIC C感染性休克D多器官功能不全綜合征 E菌血癥83此時，最可能的致病微生物是A厭氧菌 B真菌 C革蘭染色陰性桿菌D病毒 E耐藥革蘭染色陽性細(xì)菌84如未經(jīng)血細(xì)菌培養(yǎng)證實以上判斷，根據(jù)經(jīng)驗應(yīng)首選的抗菌藥物是A丁胺卡那霉素 B羧芐西林 C紅霉素D萬古霉素 E甲硝唑共用題干（8588）C,脈搏78次/分，血壓16/12KP

18、a(120/90mmHg)。85該患者可能的診斷為A頸部癤 B頸部癰 C頸部急性蜂窩織炎D頸部皮下壞疽 E頸部膿腫86糖尿病病人易患該病的病因是A糖尿病病人機體抗感染能力下降B糖尿病病人體內(nèi)有多量糖原，可成為細(xì)菌繁殖良好的培養(yǎng)基C糖尿病病人皮膚表面的抵抗力下降D糖尿病病人多較胖，感染易于沿脂肪擴散E以上均不正確87此時易于給予下列何種治療A適當(dāng)休息 B加強營養(yǎng) C應(yīng)用抗菌藥物，必要時用鎮(zhèn)痛劑D同時給予胰島素并控制飲食 E以上各項均宜88如紅腫范圍擴大，中央部壞死組織多，體溫繼續(xù)升高時，宜如何處理A足量、規(guī)則應(yīng)用抗生素治療 B臥床休息，加大胰島素用量C肌肉注射退燒藥 D可外敷魚石脂軟膏或碘附紗布

19、E行手術(shù)療法，用“十”字或“十 十”字切口切開引流共用題干（8992）男，62歲，糖尿病病史12年，頸部一癰潰破，經(jīng)抗生素治療2周末見好轉(zhuǎn)，近日體溫明顯升高，有時煩躁不安，面色潮紅，周身出現(xiàn)皮疹，背部一區(qū)域有水腫，壓痛明顯。89此時宜考慮A金黃色葡萄球菌感染性膿毒癥 B大腸桿菌感染性膿毒癥C變形桿菌感染性膿毒癥 D綠膿桿菌感染性膿毒癥E白色念珠菌感染性膿毒癥,出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡及休克，白細(xì)胞計數(shù)25109/L，此時應(yīng)考慮可能已并發(fā)下列那種病癥A真菌性膿毒癥 B多器官功能不全綜合癥C革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥 D綠膿桿菌感染性膿毒癥E綠膿桿菌膿毒癥91為確診其再次高熱原因，宜A胸部X線平片 B抽血做

20、普通細(xì)菌學(xué)檢查C抽血做真菌檢查和培養(yǎng) D抽血做厭氧菌培養(yǎng)E抽骨髓做細(xì)菌培養(yǎng)92如該病人上述診斷成立，應(yīng)采用那種措施最為合理A加大原抗生素的劑量并全身應(yīng)用抗真菌藥物B輸血，進(jìn)行抗休克治療C聯(lián)合應(yīng)用物理和化學(xué)療法降溫D停止使用原廣譜抗生素，改用對原感染有效的窄譜抗生素及全身應(yīng)用抗真菌藥物E應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或人工冬眠，減輕中毒癥狀共用題干（9396）,體格檢查發(fā)現(xiàn)病變位于“危險三角區(qū)”。93其病變危險性在于A容易形成癤或癰 B容易引起眼球感染 C容易引起上頜竇炎D容易引起顱內(nèi)化膿性感染 E抗生素治療無效94如果這位病人有顱內(nèi)感染，體格檢查可能最重要的發(fā)現(xiàn)是A 局部壓痛 B 昏迷 C 患側(cè)眼部及其周

21、圍組織水腫、硬結(jié) D 面部左右不對稱 E 患處破潰95 體格檢查時患處膿液稠厚，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未回，但聯(lián)想到可能的細(xì)菌是A 大腸桿菌 B 念珠菌 C 鏈球菌 D 葡萄球菌 E 克雷伯菌 96 病灶已做局部引流并全身應(yīng)用抗生素，但仍有寒戰(zhàn)、高熱，最合適的診療措施是A 聯(lián)合應(yīng)用抗生素，并加大劑量 B 盡快明確細(xì)菌種類和藥敏試驗 C 尋找有無其他感染病灶 D 使用抗霉菌藥物治療 E 加用糖皮質(zhì)激素 B1型題（97101）A 醫(yī)院內(nèi)感染B機會性感染C非特異性感染D二重感染E特異性感染97 化膿性感染又稱98 白色念珠菌所引起的感染屬于99 人體正常菌群在機體抵抗力低下時引起的感染100 具有幾種致病菌可

22、引起同一炎癥性疾病的特征屬101 菌群交替癥又稱(102104)A 肌注破傷風(fēng)抗毒素15003000U B 肌注破傷風(fēng)抗毒素7501000U C 肌注破傷風(fēng)類毒素0.5ml D肌注破傷風(fēng)類毒素1mlE肌注破傷風(fēng)類毒素15003000U，一周后追加注射一次102 未接受自動免疫的5歲兒童下肢皮膚撕裂傷后應(yīng)103 未接受自動免疫者的深部創(chuàng)傷，污染嚴(yán)重者104 已接受自動免疫并獲得基礎(chǔ)免疫力的傷員（105108）A膿液稠厚，色黃，不臭 B膿性稀薄、淡紅色、量多C膿液稠、有惡臭 D換藥時敷料綠染，有霉腥味E膿液有糞臭味或傷口表皮下氣腫105 厭氧菌感染106 溶血性鏈球菌感染107綠膿桿菌感染108

23、金黃葡萄球菌感染（109112）皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染 疏松結(jié)締組織的急性感染皮下淋巴管及其周圍的急性感染 單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染多個相鄰毛囊及周圍組織的急性化膿性感染109癤110癰111丹毒112淺部急性淋巴管炎（113115）膿毒癥轉(zhuǎn)移性膿腫菌群交替癥菌血癥SIRS113有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染114膿毒癥的一種,血培養(yǎng)檢出病原菌者,有明顯的感染癥狀115感染擴散,導(dǎo)致炎性介質(zhì)失控,并互相介導(dǎo)發(fā)生級聯(lián)或網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)(116117)革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥 革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥革蘭染色陽性桿菌膿毒癥 真菌性感染以上都有可能109/L,中性90%

24、,血細(xì)菌培養(yǎng)陽性.117女、50歲10天前做膽道 手術(shù)，近三天來時有突然寒戰(zhàn)、高熱、體溫3839109/L，中性70%，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。X型題118下列那種疾病需應(yīng)用激素治療A感染性休克B潰瘍病穿孔C重癥胰腺炎D梗阻性化膿性膽管炎伴休克E膿毒癥119膿毒癥的治療原則A及早控制原發(fā)感染灶B早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素C對癥處理D提高全身抵抗力E保護(hù)重要臟器功能120需手術(shù)治療的是A膿腫B新生而皮下壞疽C丹毒D淋巴管炎E膿性指頭炎121下列那些疾病常并發(fā)膿腫癥休克A急性闌尾炎穿孔B記性梗阻性化膿性膽管炎C原發(fā)性腹膜炎D重癥急性胰腺炎E急性化膿性脊髓炎122下肢靜脈切開插管后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，靜

25、脈切開處傷口紅腫，并有膿性分泌物，此時的處理原則是A立即拔除導(dǎo)管B拆除縫線，保持切口引流通暢C取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗D應(yīng)用抗生素E靜脈內(nèi)注射肝素以防靜脈血栓形成四、問答題123.全身性感染的主要治療措施有那些？124.簡述氣性壞疽的診斷依據(jù)？125.丹毒有那些局部特點？126 外科感染的特點？127 破傷風(fēng)病人的處理原則？128 氣性壞疽病人的護(hù)理措施？129 氣性壞疽病人的處理原則？130 簡述破傷風(fēng)病人的護(hù)理措施？ 第十四章 腫瘤病人的護(hù)理一、名詞解釋1 腫瘤（tumor ）：是人體正常細(xì)胞在不同始動與促進(jìn)因素長期作用下發(fā)生過度增生或異常分化所形成的新生物。 2 原位癌 ：癌變細(xì)

26、胞限于上皮層未突破基底膜的早期癌。 3 浸潤癌 ：原位癌突破基底膜向周圍組織浸潤發(fā)展，破壞周圍組織正常結(jié)構(gòu)。 4 惡病質(zhì)（cachexia）：中晚期惡性腫瘤可伴有消瘦、乏力、體重下降、低熱、貧血等全身癥狀，晚期病人全身衰竭，呈現(xiàn)惡病質(zhì)。二、填空1 .惡性腫瘤來源于 者稱為癌，來源于 者稱為肉瘤。2 .腫瘤的病因主要包括 和兩大類。、。.常是位于體表或淺表腫瘤的首要癥狀。.國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出TNM分期法，T指，N指 ，M指 。.傳統(tǒng)抗癌藥物分類法分為六類，包括烷化劑類CTX，抗代謝類MTX，5-FU,抗生素類ADM，MMC，生物堿類VCR ，激素類TAM，其它如DDP 。 、兩種。、和

27、。血小板低于或者，應(yīng)禁止化療。、 。三、簡答題一、選擇題(一)、單項選擇題1.以下除哪一項外，均是腫瘤的局部表現(xiàn)（E）2.確診腫瘤必不可少的檢查方法是(E)3.惡性腫瘤的治療原則是(D)4.關(guān)于化療病人的護(hù)理，以下錯誤的是(C)109/L，給升血藥 C.限制進(jìn)食，以防嘔吐 5.關(guān)于放療病人的護(hù)理，以下錯誤的是(D) A.放療前摘除金屬飾品 B.每次照射后安置病人靜臥半小時 C.鼓勵高營養(yǎng)飲食及多飲水 D.照射部位應(yīng)保持清潔，經(jīng)常用肥皂水清洗E.告知病人穿寬松、柔軟、吸濕性強的內(nèi)衣6.以下屬于腫瘤特異性免疫療法的是(D)(二)、多項選擇題1.惡性腫瘤的特點是(ABCD)2.惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)可有

28、(ABDE)3.良性腫瘤具有以下性質(zhì)(ABCDE)4.以下對放療不敏感的腫瘤是(ABC)四、簡答題：.惡性腫瘤病人的心理反應(yīng)有哪些？答：震驚否認(rèn)期、憤怒期、磋商期、抑郁期、接受期。.腫瘤三級預(yù)防的含義是什麼？答：一級預(yù)防為病因預(yù)防，降低發(fā)病率，二級預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低死亡率，三級預(yù)防為診斷治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長生命。.腫瘤病人三級階梯止痛方案的內(nèi)容是什麼？答：一級止痛：疼痛較輕，用非麻醉性解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。二級止痛：中度持續(xù)疼痛者，上述無效，用弱麻醉劑。三級止痛：疼痛進(jìn)一步加劇，改用強麻醉劑。.簡述放療病人皮膚黏膜護(hù)理要點。答：（1）保持皮膚清潔干燥（2）勤換棉質(zhì)內(nèi)衣（3

29、）摘除金屬飾品（4）禁用肥皂熱水擦洗皮膚（5）防日光直射。.簡述腫瘤化療病人護(hù)理的重要內(nèi)容。答（1）掌握 藥物作用機制、治療方案、毒副作用（2）熟練掌握給要方法（3）密切觀察、預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)毒副作用。.化療藥物的毒副作用有哪些？答：（1）靜脈炎、靜脈血栓（2）藥物外滲引起皮膚損傷（3）惡心嘔吐腹瀉腹痛（4）骨髓抑制（5）器官功能損害及神經(jīng)毒性（6）其他，脫發(fā)、色素沉著、過敏反應(yīng)。四、綜合分析題某病人，女，歲，因結(jié)腸癌術(shù)后年，為行進(jìn)一步化療收入院。既往已化療次。入院時評估發(fā)現(xiàn)病人神智清，精神差，全身皮膚無未見明顯出血點，頭發(fā)稀疏，心肺（），腹軟，可見一陳舊手術(shù)瘢痕，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。入

30、院時T10/L,遵醫(yī)囑給予靜滴5-FU、DDP等。問：（1）試提出護(hù)理診斷四個 答：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與胃腸道反應(yīng)、營養(yǎng)攝入不足等有關(guān)。 自我形象紊亂：與生活方式及角色改變、脫發(fā)等有關(guān)。 有受傷的危險：藥物所致靜脈炎等。 潛在并發(fā)癥：感染、臟器功能障礙。 （2）擬定護(hù)理措施心理護(hù)理：耐心解釋，使其有效配合。選擇合適的給藥途徑和方法。減少化療毒副作用，促進(jìn)身心健康。加強營養(yǎng)支持，保持口腔清潔。 預(yù)防并發(fā)癥，檢測血象、肝腎功能。第十四章上皮組織,間葉組織致癌,促癌直接蔓延,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,種植轉(zhuǎn)移腫塊原發(fā)腫瘤,淋巴結(jié),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移環(huán)磷酰胺,氨甲喋呤,5-氟尿嘧啶,阿霉素,絲裂霉素,長春新堿

31、,三苯氧胺,順鉑內(nèi)照射,外照射大劑量沖擊,中劑量間斷,小劑量維持3x109/L,30 x109/L,有出血傾向腫塊,疼痛,潰瘍,出血,梗阻【參考答案】名詞解釋在感染的某種廣譜或聯(lián)合的抗菌藥物治療過程中，原來的病菌被制止，但奈藥的金黃葡萄球菌、難便梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。這中情況稱為二重感染或菌群交替癥。在人體局部或全身的抗感染能力降低條件下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱為條件性或機會性感染。不同部位同時發(fā)生幾處癤或在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤是多個相鄰的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染是皮內(nèi)淋巴管內(nèi)網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所導(dǎo)致的急性炎癥是指疏松結(jié)

32、締組織的急性感染是全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如、體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的總稱。腸道是人體中最大的“儲菌所”和內(nèi)毒素庫。健康情況下，腸黏膜有嚴(yán)密的屏障功能，在嚴(yán)重的創(chuàng)傷等危重的病人，腸黏膜屏障功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致腸原型感染。填空9.金黃色葡萄球菌 乙型溶血性鏈球菌 大腸桿菌 擬桿菌 變形桿菌或 綠膿桿菌 10.紅 腫 熱 痛 功能障礙 11.鼻 上唇 內(nèi)眥靜脈、眼靜脈 顱內(nèi)化膿性感染 發(fā)熱 頭痛 嘔吐或意識失常 12. 致病菌數(shù)量多 毒力強 機體抗感染能力低下 13.腫瘤壞死因子 白介素-1 白介素-6 白介素-8 氧自由基或一氧化氮 防御作用 組織損害

33、 全身性炎癥反應(yīng)綜合征 感染性休克 14厭氧傷口 缺氧 痙攣毒素 15.被動 15003000 16.急癥清創(chuàng) 應(yīng)用抗生素 高壓氧治療 17.尺側(cè)滑囊炎 橈骨滑囊炎 18.示 中 無名選擇題19. E 20. E 21.E 22.A 23.E 24.C 25.C 26.E 27.A 28.E 29.D 30.B 31.D 32.B 33. 60.E 61.D 62.C 63.C 64.C 65.E 66.D 67.E 68.E 69.C 70。E 71.C 72.C 73.D 74.E 75.E 76.B 問答題123.全身性感染應(yīng)綜合性治療：徹底清除原發(fā)感染病灶，去除可能感染的來源。應(yīng)用抗菌

34、藥物，不應(yīng)等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計有效的足量抗生素，再根據(jù)藥物敏感試驗選用有效抗生素。真菌性膿毒癥還應(yīng)全身應(yīng)用抗真菌藥物。輸入新鮮血、血漿、糾正低蛋白血癥提高機體抗感染能力。對癥治療如控制高熱，糾正水電酸堿平衡失調(diào)。及時處理可能出現(xiàn)的心、肺、肝、腎功能損害，感染性休克等。124 .（1）局部表現(xiàn)：損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)脹裂樣疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音。即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能。（2）傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌。（3） X線檢查顯示患處軟組織間積氣。125.多發(fā)生在面部或下肢，局部有燒灼樣疼痛。皮膚發(fā)紅，稍微隆起，境界較清楚。

35、病變范圍擴展較快，有的可起水皰，其中心處紅色稍褪，隆起也稍復(fù)平。一般不化膿。126.多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細(xì)菌所致，以后發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染。大部分有明顯而突出的局部癥狀和體征。 感染常集中在局部，發(fā)展后會導(dǎo)致化膿、壞死等，使組織遭到破壞，最終形成瘢痕組織而影響局部功能。127.（1）清除毒素來源；（2）中和游離的毒素；（3）控制和解除痙攣；（4）防治并發(fā)癥128.（1）嚴(yán)格隔離消毒；（2）監(jiān)測病情變化；（3）應(yīng)用抗生素；（4）疼痛護(hù)理（5）患肢功能鍛煉（6）截肢病人的護(hù)理129.（1）緊急清創(chuàng)；（2）應(yīng)用抗生素；（3）高壓氧治療；（4）全身支持療法（5）對癥處

36、理130.（1）一般護(hù)理；（2）呼吸道管理；（3）加強營養(yǎng)（4）保護(hù)病人，防止受傷（5）嚴(yán)密觀察病情變化（6）人工冬眠護(hù)理（7）留置導(dǎo)尿管普外科疾病病人護(hù)理測試題 第十五章 頸部疾病病人的護(hù)理一、名詞解釋1 霍納綜合征 ：頸交感神經(jīng)節(jié)受累時可出現(xiàn)同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗。 2 甲狀腺危象 是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，表現(xiàn)為術(shù)后12-36小時內(nèi)高熱（大于39）、脈快而弱（大于120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。 3 基礎(chǔ)代謝率 ：基礎(chǔ)狀態(tài)下的機體代謝率。 4 甲狀腺機能亢進(jìn)：是由于各種原因致甲狀腺分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的

37、內(nèi)分泌疾病。二、填空1 .鑒別頸部腫塊與甲狀腺有關(guān)的方法是 2 .甲狀腺的 神經(jīng)支配來自 ，其中 支配聲帶運動， 內(nèi)支分布于 ，外支支配 。3 .甲狀腺有 、 、 的功能。4 .游離甲狀腺素中與血清蛋白易于分離、活性強、生理作用高的是 。5. 甲狀腺腺瘤誘發(fā)甲亢的可能性占 ，惡變的可能性占 。6. 甲狀腺癌的病理分類有 、 、。、三類。.和常作為判斷甲亢病情程度和治療效果的重要標(biāo)志。.基礎(chǔ)代謝率（）。.基礎(chǔ)代謝率為屬于。、 。，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷易發(fā)生。，常發(fā)生于術(shù)后小時內(nèi)。.甲亢病人術(shù)前服用碘劑周后癥狀得到基本控制，、 ，、便可進(jìn)行手術(shù)。，但不能抑制其。，以免引起心動過速。一、選擇題(一)、單

38、項選擇題1.下列不屬于甲亢手術(shù)適應(yīng)癥的是(C)A.繼發(fā)性甲亢 B.中度以上甲亢 C.兒童甲亢 D.有壓迫癥狀的甲亢 2.甲狀腺次全切除術(shù)后9小時，病人出現(xiàn)頸部迅速腫脹、呼吸困難、煩躁不安，應(yīng)首先考慮(A)3.以下僅見于原發(fā)性甲亢的是(C)4.術(shù)后甲狀腺危象，多發(fā)生在手術(shù)后(D)A.612h B.1224h C.1236h D.2436h E.2448h5.甲狀腺次全切除術(shù)后第2日，宜取的臥位是(E)6.甲亢手術(shù)后最危及的并發(fā)癥是(B)7.甲亢術(shù)后病人出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)限制的飲食(A)A.(二)、多項選擇題1.甲狀腺血管非常豐富，包括(ABD)2.甲狀腺次全切除術(shù)，可能損傷的神經(jīng)是(CD)3.關(guān)于

39、原發(fā)性甲亢的敘述，以下正確的是(BCD)D.以2040歲多見4.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備用藥有(ACD)5.甲狀腺危象的主要臨床表現(xiàn)有(ABCD)A.體溫高達(dá)4042 B.買脈快而弱，超過120次/分 C.煩躁、譫妄 D.嘔吐、水瀉 三、簡答題.甲亢病人的手術(shù)指征和禁忌癥有哪些？答：手術(shù)指征：繼發(fā)甲亢或高功腺瘤，中度以上原發(fā)甲亢，腺體較大伴壓迫癥狀或胸骨后甲腫，抗甲藥物或放射碘治療復(fù)發(fā)。 禁忌癥：青少年患者，癥狀較輕者，老年人或不能耐受手術(shù)者。.簡述甲狀腺危象的處理措施。答：碘劑：復(fù)方碘化鉀，降低甲狀腺素水平，氫化考的松，腎拮抗應(yīng)激反應(yīng)，上腺素能阻滯劑，降低組織對腎上腺素的反應(yīng)，鎮(zhèn)靜劑，降溫，采用綜合措施

40、，靜滴葡萄糖，吸氧，減輕組織缺氧，心衰者洋地黃。第十六章乳腺疾病病人的護(hù)理一、名詞解釋二、填空.乳管內(nèi)乳頭狀溜的好發(fā)部位是 。.乳房檢查捫查的順序依次為 、 、 、 。3 .血性乳頭溢液常見于 ，其次為 。4 .觸診腋窩時若捫到腫大淋巴結(jié)，應(yīng)注意其 、 、 、 及 。5. 急性乳房炎好發(fā)于產(chǎn)后 哺乳期，以 多見，多為 感染所致。6. 造成急性乳房炎的病因除產(chǎn)后抵抗力下降外還與 和 有關(guān)。7. 乳房癌最常見的初發(fā)癥狀是 。6.乳癌術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥有(7.乳腺癌早期的臨床表現(xiàn)是(C)A.乳房疼痛 B.皮膚橘皮樣變 C.無痛性腫塊 D.乳頭位置異常 E.出現(xiàn)酒窩征8.9.乳癌根治術(shù)后，患側(cè)上肢功

41、能鍛煉的目的是(E)A.能觸及對側(cè)耳廓 B.能上舉和下垂 C.能觸及同側(cè)耳廓 D.能觸及頭頂 10.關(guān)于預(yù)防急性乳腺炎，以下錯誤的是(D)三、簡答題1. 乳房癌術(shù)后如何做好腋窩引流管的護(hù)理?答：妥善固定引流管 ，保持有效負(fù)壓吸引，觀察引流液的色質(zhì)量并記錄，術(shù)后 4-5天，皮瓣下無積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼即可拔管。若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理。2. 簡述乳房癌的術(shù)后護(hù)理要點。答：主要有：傷口護(hù)理：觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。妥善固定引流管 ，保持有效負(fù)壓吸引，觀察引流液的色質(zhì)量并記錄，術(shù)后 4-5天，皮瓣下無積液、創(chuàng)面與皮膚緊貼即可拔管。若有局部積液、皮瓣不能

42、緊貼胸壁且有波動感，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理。潛在并發(fā)癥的預(yù)防：指導(dǎo)病人自我保護(hù)患側(cè)上肢，忌經(jīng)患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射，防止患肢水腫 。加強觀察有無胸悶、呼吸困難，及早發(fā)現(xiàn)和處理氣胸。功能鍛煉：3天內(nèi)患肢制動，3-5天活動肘部，1周后皮瓣愈合后可進(jìn)行肩部活動、手指爬墻運動。心理護(hù)理：心理支持，面對現(xiàn)實，改善自我形象，注重病人隱私。 第十七章 腹外疝一、名詞解釋1. 疝：體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或空隙進(jìn)入另一部位。2.腹外疝 ：由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點或空隙向體表突出。 3.易復(fù)性疝：凡腹外疝在病人站立行走腹內(nèi)壓增高時

43、突出，平臥休息或用手向腹腔推送時疝內(nèi)容很容易回納入腹腔者。4.難復(fù)性疝：疝內(nèi)容不能或不能完全回納入腹腔但并不引起嚴(yán)重癥狀者。 5.絞窄性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟增時，疝內(nèi)容物可強行擴張疝囊，隨后因囊頸的彈性回縮將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。 6.腹股溝斜疝 ：疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)向下向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)，并可進(jìn)入陰囊者。 7.股疝：腹內(nèi)臟器通過股環(huán)經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝。二、填空 、 。 、 、 、 。3.腹股溝區(qū)的下界為 ， 內(nèi)界為 。 通過，男性有 通過。 。6.傳統(tǒng)疝修補術(shù)的基本原則是 。7.直疝三角的外側(cè)邊是 ，內(nèi)側(cè)邊是 ，底邊是 。8

44、. 是腹內(nèi)壓增高引起股疝的主要原因。9.腹外疝嵌頓最多的是 。10.股管上口是 ，下口是 。三、單選題11.嵌頓性疝與絞窄性疝最主要區(qū)別是(E)A.疝塊的大小 B.腹痛的部位 C.觸痛的嚴(yán)重程度 D.疝內(nèi)容物能否回納 12.關(guān)于腹外疝的護(hù)理，以下錯誤的是(D)A.術(shù)前消除咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高的因素 B.對巨大疝病人，術(shù)前勸其臥床休息 C.術(shù)后用丁字帶托起或用小枕抬高陰囊D. 術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，以防止腸粘連E. 告知病人出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動一、選擇題(一)、單項選擇題1.關(guān)于腹腔穿刺的敘述,以下錯誤的是(E)A.髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處為穿刺點B.穿刺抽

45、出不凝固血液,提示腹腔內(nèi)出血C.抽出血液迅速凝固,提示誤穿入血管D.抽出胃內(nèi)容物,提示胃腸道損傷E.穿刺陰性,說明無腹腔內(nèi)臟器損傷2.關(guān)于盆腔膿腫的護(hù)理,以下錯誤的是 (D)A.觀察有無直腸刺激癥狀 B.早期定時溫鹽水灌腸 C.安置病人于半臥位 3.以下除哪項外,均不是原發(fā)性腹膜炎的病因(C)A.腹腔內(nèi)臟器穿孔 B.腹腔內(nèi)臟器破裂 C. 病原菌經(jīng)血行到達(dá)腹腔 D. 腹腔內(nèi)臟器炎癥E. 腹腔內(nèi)臟器手術(shù)污染4.男,28歲,因車禍撞傷腹部,腹痛難忍,伴惡心、嘔吐,腹膜刺激征(+)。以下處理哪項不妥(D)A.禁食、輸液 B.給予胃腸減壓 C.給予大劑量抗生素 D.給予嗎啡止痛 5.下列哪個內(nèi)臟損傷后,

46、可暫無癥狀,而在數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)急性大出血癥狀(C)6.診斷急性腹膜炎的可靠體征是(C)7.胃大部切除術(shù)后4日,出現(xiàn)不含膽汁的頻繁嘔吐,可能是(A)A.胃腸吻合口炎癥水腫 B.近側(cè)空腸段梗阻 C.遠(yuǎn)側(cè)空腸段梗阻 D.傾倒綜合征 8.胃、十二指腸潰瘍急性大出血,有明顯的休克表現(xiàn),估計失血量為(E)(二)、多項選擇題1.腹部損傷手術(shù)探查的指征有(ABCDE)A.腹痛加重,范圍變大 B.嚴(yán)重腹膜刺激征 C.腹腔抽出不凝固的血液 2.膈下膿腫宜采取的護(hù)理措施有(ABC)3.以下與急性腹膜炎有關(guān)的是(ACD)4.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥有(ABDE)5.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥有(ABCD)6.以下應(yīng)高度警惕

47、胃癌的是(BCDE)二、綜合題,P100次/分,BP8/6kpa。急性痛苦面容,呻吟,面色蒼白,精神緊張,呼吸急促,四肢發(fā)涼,淺靜脈萎縮。左季肋部皮膚挫傷,腹平坦,左上腹有明顯壓痛、輕度腹肌緊張,移動性濁音(+)。未進(jìn)行任何檢查。分析病例,回答以下問題：1.病人現(xiàn)在的醫(yī)療診斷是什么?答：腹部閉合性損傷伴創(chuàng)傷性休克，腹內(nèi)臟器破裂（脾破裂可能）2.還需做什么檢查來支持醫(yī)療診斷?檢查時注意什么問題?答：（1）腹穿：如抽出不凝固血，支持診斷，但抽不出血液并不能完全排除診斷，可重復(fù)穿刺。 （2）床邊B 超，如發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)積液，支持診斷，但不可搬動病人。 （3）血常規(guī)：若紅細(xì)胞、血紅蛋白減少、紅細(xì)胞比容增高，

48、支持診斷。3.病人現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么?相關(guān)因素和診斷依據(jù)是什么?答：（1）體液不足：與內(nèi)臟破裂出血較多有關(guān)，依據(jù)：口渴、脈搏100次/分、血壓70/50mmhg。 （2）組織灌流量改變：與組織破裂引起出血致有效循環(huán)血量減少有關(guān)。依據(jù)：四肢發(fā)涼、淺靜脈癟陷、精神緊張。 （3）疼痛：與腹壁損傷與內(nèi)臟損傷有關(guān)。依據(jù)：表情痛苦、呻吟。 （4）焦慮和恐懼：與意外事件刺激、突遭暴力打擊、疼痛有關(guān)。依據(jù)：緊張、擔(dān)心生命危險。 （5）皮膚完整性受損：與暴力作用與皮膚有關(guān)。依據(jù)：左季肋部皮膚擦傷。4.該病人的處理原則是什么?如手術(shù)治療，手術(shù)前主要的護(hù)理措施是什么?答：處理原則：邊抗休克邊手術(shù)。 護(hù)理措施：

49、（1）安慰病人，精神支持。（2）平臥，絕對臥床，減少搬動。（3）監(jiān)測生命體征和腹部癥狀體征并記錄。（4）禁食。（5）快速輸入平衡鹽。（6）急查血型配血備皮。（7）靜脈用抗生素。（8）麻醉前用藥。三、簡答題1.直疝和斜疝如何鑒別. 答: 斜疝與直疝的鑒別 斜疝 直疝發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)入陰囊 由直疝三角突出,不進(jìn)入陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀 半球形,基底較寬還納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的 疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)關(guān)系嵌頓機會

50、 較多 極少 2.腹外疝術(shù)后要點是什麼 ？答:(1)體位,取平臥位,膝下墊一軟枕,次日可改為半臥位. (2)飲食,術(shù)后612小時若無惡心,嘔吐可進(jìn)流質(zhì).行腸吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食,待腸功能恢復(fù)后,方可進(jìn)流質(zhì)飲食. (3)活動,一般于術(shù)后35天可考慮離床活動. (4)防止腹內(nèi)壓升高,術(shù)后避免各種因素引起的劇烈咳嗽和用力大小便,咳嗽時用手掌按壓,保護(hù)切口. (5)預(yù)防陰囊水腫,術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起,密切觀察陰囊腫脹情況. (6)預(yù)防切口感染,應(yīng)用抗生素,保持敷料清潔,干燥,避免大小便污染,注意觀察體溫和脈搏,及切口有無紅腫痛. (7)尿潴留的處理,可肌注氨甲酰膽堿以促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮,必要時導(dǎo)尿

51、. 第十八章 急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理 一、名詞解釋1.腹膜刺激征:腹部壓痛,反跳痛,腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征,稱為腹膜刺激征.2.膈下膿腫:膿液積聚于膈肌以下,橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi),統(tǒng)稱為膈下膿腫.二、填空 ，對各種刺激敏感，痛覺定位 。2.臟腹膜神經(jīng)支配屬于 ，對牽拉、壓力、炎癥等較敏感，定位 。 、 、 、 。三、簡答題1.簡述急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。答:癥狀:腹痛,惡心,嘔吐,體溫脈搏變化,全身中毒表現(xiàn);體征:腹脹,腹式呼吸減弱或消失,腹膜刺激征,板狀腹,叩診呈鼓音,移動性濁音陽性,腸鳴音減弱回消失.2.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？答:(1)非手術(shù)治療68小時后

52、,腹膜炎癥狀不緩解或反而加重者;(2)嚴(yán)重腹膜炎,如胃腸膽囊穿孔絞窄性腸梗阻腹內(nèi)臟器破裂等所致;(3)腹腔內(nèi)炎癥較重,出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀,或合并休克;(4)腹膜炎病因不明,且無局限趨勢.3.急性化膿性腹膜炎的術(shù)后護(hù)理要點有哪些？答:(1)病人安置,給予平臥位,保持呼吸道通暢,注意各引流裝置,平臥6小時,血壓脈搏平穩(wěn)后改為半臥位,多翻身多活動,預(yù)防腸粘連. (2)禁食胃腸減壓 (3)觀察病情變化,監(jiān)測生命體征腹部體征及有無膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn),對危重病人尤應(yīng)注意循環(huán)呼吸腎功能的監(jiān)測. (4)補液給藥和營養(yǎng)支持. (5)切口和引流管護(hù)理. 第十九章 腹部損傷病人的護(hù)理一、名詞解釋二、填空1

53、.腹腔實質(zhì)臟器或大血管損傷時的主要臨床表現(xiàn)是 ，而空腔臟器破裂則以 為主。2.診斷性腹腔穿刺的部位是 或 。3.腹穿抽出不凝固血液，常提示為 。 。5.根據(jù)脾破裂部位和范圍可分為 、 、 。6.腹部損傷病人在 觀察期間需特別注意 、 、 、 、 。三、簡答題1.腹部損傷病人觀察期間剖腹探查的指征是什么？答:經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時,應(yīng)終止觀察,作剖腹探察術(shù):(1)腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴大;(2)腸鳴音逐漸減弱消失或出現(xiàn)明顯腹脹;(3)全身情況有惡化趨勢,出現(xiàn)口渴煩躁脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升;(4)膈下見游離氣體;(5)紅細(xì)胞技術(shù)進(jìn)行性下降;(6)

54、血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克,或經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而惡化;(7)腹腔穿刺抽得氣體不凝固血液膽汁或胃腸內(nèi)容物;(8)胃腸道出血不易控制.2.肝破裂病人非手術(shù)指征有哪些？答:指征:(1)入院時傷者神志清楚,能正確對答問題和配合體格檢查.(2)血液動力學(xué)穩(wěn)定,收縮壓在90mmHg以上,脈率低于100次/分.(3)無腹膜炎體征.(4)B超或CT檢查確定肝損傷為輕度.(5)未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟合并傷.3.腹部損傷病人觀察期間出現(xiàn)哪些情況應(yīng)高度警惕腹內(nèi)臟器損傷存在？答:病情觀察期間若出現(xiàn)下列情況之一,應(yīng)高度警惕腹內(nèi)臟器損傷的存在:(1)持續(xù)性劇烈腹痛,呈進(jìn)行性加重,同時伴惡心嘔吐等消化道癥狀;(2)

55、早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn);(3)明顯的腹膜刺激征;(4)肝濁音界縮小或消失;(5)腹部明顯脹氣腸蠕動減弱或消失;(6)腹部出現(xiàn)移動性濁音;(7)便血嘔血或尿血;直腸指檢示前壁有壓痛或波動感,或指套染血. 第二十章 胃十二指腸疾病病人的護(hù)理一、名詞解釋1.小胃癌 :癌灶直徑0.61.0cm時稱小胃癌.2.微小胃癌:癌灶直徑小于0.5cm時稱小胃癌. 3.Krukenberg瘤:胃粘液癌腹膜種植或經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到卵巢稱為Krukenberg瘤.4.傾倒綜合征:胃手術(shù)后,食物從胃迅速進(jìn)入腸道,引起空腸膨脹,因而出現(xiàn)的腸道和血管運動兩個方面的癥狀稱為傾倒綜合征. 5.低血糖綜合征:又稱晚期傾倒綜合征,

56、為高滲食物迅速進(jìn)入小腸快速吸收引起高血糖,后者致使胰島素大量釋放,繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖. 6.殘胃癌:胃十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)后5年以上,殘胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌.二、填空 、 、 、 、 。2.胃十二指腸死亡的最常見原因是 。： 、 、 。 。5.胃癌的 好發(fā)部位是 ，其次是 。6.診斷早期胃癌的有效方法是 。7.胃大部術(shù)后早期傾倒綜合征的表現(xiàn)為 、 兩大系統(tǒng)癥狀。三、簡答題1.胃大部切除術(shù)治療潰瘍的原理是什么？答:原理是:(1)切除胃竇部,消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌;(2)切除大部分胃體,減少了分泌胃酸胃蛋白酶的壁細(xì)胞主細(xì)胞數(shù);(3)切除了潰瘍的好發(fā)部位;(4)切除了潰瘍本身.2

57、.胃十二指腸潰瘍穿孔診斷要點是什么？答:(1)病史和癥狀,病人多有潰瘍病史,突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛,并迅速擴散至全腹. (2)體征,舟狀腹,有腹膜刺激征,腹肌呈板樣強直,肝濁音界減弱或消失. (3)X線檢查,多數(shù)病人有膈下游離氣體. (4)腹腔穿刺,可抽出白色或黃色渾濁液體. (5)實驗室檢查,腹腔感染后可有血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高.3.胃十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)指征有哪些？答:手術(shù)指征:(1)嚴(yán)重大出血,短期內(nèi)出現(xiàn)休克;(2)非手術(shù)治療出血不止或暫時止血又復(fù)發(fā);(3)60歲以上的老年人,血管硬化,難以自止;(4)不久前曾發(fā)生過類似大出血;(5)同時存在潰瘍穿孔或幽門梗阻.4.

58、胃癌與胃潰瘍?nèi)绾舞b別？答:胃癌病人一般無典型潰瘍癥狀,呈不規(guī)則疼痛,或癥狀日益迅速加重,飲食習(xí)慣改變,體重減輕,消瘦乏力,貧血等表現(xiàn)者要考慮胃癌的可能.X線鋇餐檢查:龕影的形狀不規(guī)則,其周圍的胃壁僵直粘膜中斷,常為惡性潰瘍表現(xiàn).5.十二指腸殘端破裂的表現(xiàn)及處理方法是什么？答:一般多發(fā)生在術(shù)后36天,也有早在術(shù)后12天.表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀,酷似十二指腸潰瘍穿孔.應(yīng)立即手術(shù)處理,并分別于十二指腸內(nèi)和腹腔置管,術(shù)后予以持續(xù)減壓引流,同時,糾正水電解質(zhì)的失衡;給予腸外營養(yǎng)或術(shù)中行空腸造瘺,術(shù)后予以腸內(nèi)營養(yǎng);應(yīng)用抗生素抗感染;用氧化鋅軟膏保護(hù)引流管周圍皮膚.

59、6.傾倒綜合征的臨床表現(xiàn)及處理方法是什么？答:表現(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀:胃腸道癥狀為上腹部飽脹不適,惡心嘔吐腸鳴頻繁,可有絞痛,繼而腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力頭昏暈厥面色潮紅或蒼白大汗淋漓心悸心動過速等.癥狀持續(xù)6090后自行緩解.多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀可減輕或消失.包括少食多餐,避免過甜過咸過濃流質(zhì),宜進(jìn)低碳水化合物高蛋白飲食.餐時研制飲水.進(jìn)餐后平臥1020分鐘.多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈.7.如何做好胃腸減壓病人的護(hù)理？答:(1)妥善固定胃腸減壓管,防止松動和脫出；更換固定用膠布時,應(yīng)確保胃管固定在規(guī)定的位置. (2)保持胃管通暢,使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài),可用少

60、量生理鹽水沖洗胃管,防止胃管堵塞. (3)觀察引流液的性質(zhì)和量.術(shù)后24小時內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體100300ml.若有較多鮮血,應(yīng)警惕有吻合口出血,需及時與醫(yī)師聯(lián)系并處理. (4)注意口腔護(hù)理,給予超聲霧化吸入,每日2次,減輕病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出. (5)術(shù)后34天,胃腸引流液量減少,腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管第十五章做吞咽動作時甲狀腺隨之上下移動迷走神經(jīng),喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),喉粘膜,運動支,環(huán)甲肌合成,貯存,分泌甲狀腺素三碘甲狀腺原氨酸T320%,10%乳頭狀腺癌,濾泡狀腺癌,未分化癌,髓樣癌髓樣癌原發(fā)性,繼發(fā)性,高功能腺瘤脈率增快,脈壓增大(脈率+脈壓)-111中度甲