淺表淋巴結(jié)的超聲診斷課件

1、淺表淋巴結(jié)的超聲診斷淋 巴系統(tǒng) 概 述 毛細(xì)淋巴管以盲端從組織間隙起始 收集組織液 進(jìn)入淋巴管 沿淋巴管徑路上有許多淋巴結(jié) 向心輸送淋巴 經(jīng)右淋巴管和胸導(dǎo)管注入頸根部大靜脈 全身淋巴結(jié)分為淺 深2種 淺淋巴管和淺淋巴結(jié)位于淺筋膜內(nèi) 收納淺筋膜 皮膚淋巴 多沿靜脈排列 深淋巴結(jié)收納深筋膜以內(nèi)各結(jié)構(gòu)淋巴 多沿動脈排列淋 巴系統(tǒng) 概 述淋巴結(jié)正常解剖 淋巴結(jié)呈橢圓形和蠶豆形 小1mm 大25mm 常聚集成群 位于淋巴管匯入靜脈途中 與淋巴管相通 一個淋巴結(jié)可有若干輸入管及輸出管 淋巴結(jié)另一側(cè)向內(nèi)凹陷 該處有血管 神經(jīng)穿入及淋巴管穿出 淋巴結(jié)表面有結(jié)締組織被膜 內(nèi)部分為皮質(zhì)及髓質(zhì)淋巴結(jié)正常解剖淋巴結(jié)血

2、液供應(yīng) 血液供應(yīng)很豐富 小動脈由淋巴結(jié)門進(jìn)入1-3條 形成細(xì)長直之 直之多進(jìn)入髓質(zhì) 進(jìn)入皮質(zhì)分支細(xì)長而直 無側(cè)枝 淋巴結(jié)功能 產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與免疫 過濾淋巴液 阻截對機(jī)體有害物質(zhì)淺表淋巴結(jié)的超聲診斷探頭選擇：7.512MHz 線陣超聲診斷儀條件：小器官或表淺結(jié)構(gòu)條件 取樣容積大小15mm 使聲速與血流方向夾角為零 體位：頭頸部及腋下檢查 仰臥或側(cè)臥 腹股溝檢查取仰臥位 下肢略分開淺表淋巴結(jié)的檢查方法在對稱部位 做自身對照多切面掃查 取淋巴結(jié)最大長徑及門部清晰切面凍結(jié) 測量同一切面最大長徑（L）橫徑（T）觀察淋巴結(jié)部位 形態(tài) 包膜 內(nèi)部回聲 與周圍臟器大血管關(guān)系 CDFI:觀察血流信號分布形態(tài)C

3、DE：清晰顯示淋巴結(jié)內(nèi)更小血流信號PWD:測量最大血流速度及阻力指數(shù)淺表淋巴結(jié)正常聲像圖 正常淋巴結(jié)短徑約25mm 似腎臟 呈靶環(huán)樣結(jié)構(gòu) 呈長條及卵圓形 正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨于圓形 包膜呈中高回聲 位于淋巴門一側(cè)凹陷 對側(cè)膨凸 淋巴結(jié)邊緣低回聲為皮質(zhì) 皮質(zhì)大部分呈向心性寬闊型 小部分呈狹窄型 縱橫比（L/T） 同一切面淋巴結(jié)縱徑除以橫徑 是聲像圖鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標(biāo) 良性淋巴結(jié)多趨于梭形 長橢圓形 長卵圓形 L/T2 正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨向于圓形 L/T2 淺表淋巴結(jié)正常聲像圖正 常 淋 巴 結(jié) 聲 像 圖正 常 淋 巴 結(jié) 彩 色 多 普 勒正 常 淋 巴 結(jié) 多 普 勒 頻 譜

4、淺表淋巴結(jié)病理聲像圖急性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)增大 多呈扁盤狀 L/T2 單發(fā)或多發(fā) 包膜完整 少有融合 內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增強增寬 皮質(zhì)相對變窄 少數(shù)皮髓質(zhì)均勻擴(kuò)大 淋巴結(jié)門居中急 性 淋 巴 結(jié) 炎急 性 淋 巴 結(jié) 炎急 性 淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒慢性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)增大 L/T2 邊界清 內(nèi)部回聲髓質(zhì)皮質(zhì)均勻擴(kuò)大 與急性較難區(qū)別 CDFI: 內(nèi)多無血流信號 或僅見散在點狀血流信號淺表淋巴結(jié)病理聲像圖慢 性 淋 巴 結(jié) 炎淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒慢 性 淋 巴 結(jié) 炎 彩 色 多 普 勒淺表淋巴結(jié)病理聲像圖淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)明顯腫大 多呈圓形 類圓形 或相互融合不規(guī)則狀或呈

5、串珠狀排列 增殖期內(nèi)部回聲不均 可見不全的淋巴結(jié)門 干酪壞死期見不歸整無回聲區(qū) 淋巴結(jié)門大多消失 多伴斑片狀 蛋殼樣鈣化斑 可多個融合頸 部 結(jié) 核 性 淋 巴 結(jié) 炎頸 部 結(jié) 核 性 淋 巴 結(jié) 炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒結(jié)核性淋巴結(jié)炎彩色多普勒 惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)腫大 多為多發(fā) 趨于圓形 L/T2 邊界稍模糊 淋巴結(jié)門狹窄或消失 皮質(zhì)呈向心性增寬和偏心性增寬 髓質(zhì)及門部變形偏向一側(cè) 淋巴結(jié)內(nèi)部回聲為較均勻極低回聲 部分淋巴結(jié)可相互融合淺表淋巴結(jié)病理聲像圖惡性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴結(jié)周圍 中心均可見到彩色血流 信號 從淋巴結(jié)門主干出發(fā) 分出較多分支伸向皮髓質(zhì) 分布整個淋巴結(jié) 血流信號為

6、所有腫大淋巴結(jié)中最豐富 PWD: 為高速低阻頻譜 RI:通常0.6 淺表淋巴結(jié)病理聲像圖非 霍 奇 金 淋 巴 瘤非霍奇金淋巴瘤多普勒頻譜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 淋巴結(jié)腫大 多為圓形 橢圓形 不規(guī)則形 長徑與橫徑之比（L/T2） 內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲 部分為液實性混合回聲或無回聲 淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失 淋巴結(jié)門偏心或消失淺表淋巴結(jié)病理聲像圖 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌 較小淋巴結(jié)（1cm）特別是融合淋巴結(jié) 邊界多模糊不清 CDFI: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有多血供與少血供 結(jié)內(nèi)血管失去正常分布形態(tài) 也有周邊型和無血流型 為淋巴轉(zhuǎn)移癌常見改變 當(dāng)多個淋巴結(jié)融合時 血流可位于融合間隔上淺表淋巴結(jié)病理聲像圖淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

7、PWD: 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與一般惡性腫瘤相似 血流阻力指數(shù)較高 通常RI:0.70淺表淋巴結(jié)病理聲像圖舌 癌 頦 下 轉(zhuǎn) 移 淋 巴 結(jié)喉癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)舌癌左頜下轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)彩色多普勒左頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多普勒頻譜淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 腫塊呈菱形 壁薄呈線裝強回聲 后方回聲增強 囊內(nèi)呈無回聲 如囊內(nèi)見較厚分隔 則為多房 多房者形態(tài)不規(guī)則 向周圍浸潤 合并炎癥或出血時可見密集細(xì)點狀回聲 CDFI: 內(nèi)部多無血流信號 周邊及個別分隔 暗帶內(nèi)有少許低速靜脈血流信號淺表淋巴結(jié)病理聲像圖淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤 多橢圓形 形態(tài)相對規(guī)整 無包膜回聲 邊界多欠清 內(nèi)部回聲不均勻 蜂窩

8、狀或囊實混合結(jié)構(gòu) 蜂窩間隔回聲較強 蜂窩腔大小不一 CDFI:彩色血流信號減少 多環(huán)繞在瘤體周圍 PWD:為低速小動脈頻譜淺表淋巴結(jié)病理聲像圖淋巴管瘤單純性淋巴管瘤 橢圓形強回聲腫塊 輪廓清 內(nèi)回聲不均 內(nèi)見散在小片狀低回聲區(qū) CDFI: 腫塊內(nèi)無明顯血流信號淺表淋巴結(jié)病理聲像圖頸部單房囊性淋巴管瘤 縱（L）橫（T）徑比值 L/T2 多良性 L/T2多惡性 可交叉 淋巴結(jié)內(nèi)血流分布對淋巴結(jié)在良惡性鑒別 可提供較豐富診斷信息 據(jù)CDFI及CDE對淺表淋巴結(jié)血流狀態(tài)分5種類型 淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別 型 淋巴結(jié)門型 型 樹枝狀血流型 型 周圍型 型 網(wǎng)狀血流型 型 無血流型 淺表腫大淋巴結(jié)良

9、惡性超聲鑒別 根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài) 大小 內(nèi)部回聲 淋巴結(jié)內(nèi)血流分布狀態(tài) 加以區(qū)分良惡性較為客觀 良性淋巴結(jié)腫大主要有 非特異性炎癥和特異性炎癥 惡性淋巴結(jié)腫大主要有 惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別淋巴結(jié)病變鑒別診斷 良 性 惡 性 非特異性(炎癥性) 特異性(結(jié)核性) 惡性淋巴瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌大小 5 5 5 5L/T 2 2 占多數(shù) 2 占多數(shù) 2 占多數(shù) 形態(tài) 橢圓形 串珠型或融合 趨于圓形 圓形或不規(guī)則邊界 清 規(guī)整 不規(guī)整 較清晰較大 清或欠清 或融合模糊 可融合內(nèi)部回聲 髓質(zhì)回聲增寬 不均勻 晚期可液化 均勻低回聲 不均低回聲 淋巴結(jié)門 增寬型為主 大多數(shù)消失 狹窄或消失 狹窄或消失CDFI或CDE 型少數(shù)型 或型 或型 型為主 彩色多普勒超聲對惡