醫(yī)學(xué)專題輸血-并發(fā)癥

1、輸 血2021/7/19 星期一1輸血的意義搶救生命財(cái)產(chǎn)補(bǔ)充血容量增加攜氧能力提高血漿蛋白改善凝血功能2021/7/19 星期一2輸血的種類自身輸血異體輸血 同型全血 成分輸血 血漿增量劑2021/7/19 星期一3輸血的適應(yīng)證急性出血貧血低蛋白血癥重癥感染凝血機(jī)制障礙2021/7/19 星期一4急性出血失血量總血量10%（500ml）者，通過(guò)機(jī)體自身組織間液向血循環(huán)的轉(zhuǎn)移而得到代償，臨床常無(wú)血容量不足的表現(xiàn)，不需要輸血；失血量總血容量20%(1000ml)時(shí)，除有較明顯的血容量不足、血壓不穩(wěn)定外，還可出現(xiàn)HCT下降；通常以HCT30%35%作為缺氧的臨界值，除輸入晶體或膠體溶液補(bǔ)充血容量外，

2、應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞（CRBC）以提高攜氧能力。原則上失血量在30%以下時(shí)，不輸全血；超過(guò)30%時(shí)輸全血與CRBC各半，再配合晶體和膠體液及血漿以補(bǔ)充血容量。2021/7/19 星期一6急性出血失血量50%且大量輸入庫(kù)血時(shí)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些特殊成分如清蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并給予補(bǔ)充。2021/7/19 星期一7輸血途徑動(dòng)脈輸血靜脈輸血 間接輸入法 直接輸入法 周圍靜脈 中央靜脈2021/7/19 星期一8輸血速度成人一般控制在510ml/min；老人或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度(1ml/min)；小兒10滴/分鐘左右；一次輸血不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)，以免室溫下引起細(xì)菌繁殖，每次以200400m

3、l為宜；急性大出血時(shí)，則可經(jīng)加壓輸血器快速輸入或?qū)⑺妨涎砥鸷笮惺止D壓輸血。2021/7/19 星期一9輸血注意事項(xiàng)嚴(yán)密查對(duì)保存時(shí)間血液預(yù)熱不加藥物加強(qiáng)觀察2021/7/19 星期一10自身輸血方法預(yù)存自身庫(kù)存血血液稀釋回輸術(shù)中失血回輸2021/7/19 星期一11自身輸血的優(yōu)點(diǎn)不需要檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)；能避免輸血反應(yīng)和并發(fā)癥；適于某些血型特殊的病人及血源困難者；降低血液粘稠度，改善血循環(huán)；節(jié)約血源；2021/7/19 星期一12自身輸血的禁忌癥血液已受污染（膿、菌、尿）者；腫瘤有血液擴(kuò)散者；胸腹腔開放性損傷；心、肺、肝功能不全者；原有出凝血障礙者；貧血者；2021/7/19 星期一1

4、3成分輸血種類血細(xì)胞制劑血漿成分血漿蛋白成分2021/7/19 星期一14新鮮全血+CPD-A蛋白冷沉淀血小板及除因子以外的凝血因子血漿，貯于-18 或-36 HCT 75%80%的濃縮紅細(xì)胞貯于16血漿+70%血小板離心6h4 下溶解離心2021/7/19 星期一15血細(xì)胞制劑紅細(xì)胞：（1）濃縮紅細(xì)胞（CRBC） （2）特殊紅細(xì)胞制劑 白細(xì)胞制劑：濃縮白細(xì)胞血小板制劑：（1）手工制備濃縮血小板 （2）機(jī)器單采濃縮血小板2021/7/19 星期一16血漿成分新鮮冷凍血漿（FFP=fresh frozen plasma）冷凍血漿(FP=frozen plasma)冷沉淀(Cryo=cryopre

5、cipitate)2021/7/19 星期一17（三）血漿蛋白成分以血漿為原料，應(yīng)用物理和化學(xué)方法加工而成的制品。 目前外科應(yīng)用的主要是人血清蛋白免疫球蛋白濃縮凝血因子2021/7/19 星期一18血漿增量劑右旋糖酐羥乙基淀粉明膠類代血漿2021/7/19 星期一19輸血并發(fā)癥早期并發(fā)癥：（1）與血液質(zhì)量有關(guān)的為發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、污染反應(yīng)；（2）與大量快速輸入庫(kù)血有關(guān)的是心臟負(fù)荷過(guò)重、出血傾向、橘櫞酸中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氨中毒、體溫過(guò)低；（3）與輸血操作不當(dāng)有關(guān)的如空氣栓塞、肺微栓塞等；晚期并發(fā)癥：主要指輸血傳播病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲病、黑熱病、回歸熱，以及

6、輸血致敏等；2021/7/19 星期一20發(fā)熱反應(yīng)最常見的早期并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為2%；多發(fā)生于輸血開始后12小時(shí)內(nèi)或在輸血過(guò)程中及輸血之后；主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅；血壓多無(wú)變化；癥狀持續(xù)15分鐘至1小時(shí)后逐漸緩解。少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。2021/7/19 星期一21發(fā)熱反應(yīng)-原因免疫反應(yīng)：常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)可與輸入的白細(xì)胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而引發(fā)；致熱原：所使用的輸血器皿或制劑被致熱原（如蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物等）污染而附著于儲(chǔ)血的器皿內(nèi)，隨血輸入

7、體內(nèi)后引發(fā)；細(xì)菌污染和溶血：2021/7/19 星期一22發(fā)熱反應(yīng)-治療與預(yù)防治療：對(duì)于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可先減慢輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血；畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意保暖，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)服用阿司匹林，首次劑量1g，然后每小時(shí)一次，共3次；伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg;預(yù)防：應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸血器皿嚴(yán)格消毒、控制致熱原；對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血如洗滌紅細(xì)胞。2021/7/19 星期一23過(guò)敏反應(yīng)多在輸血即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)即發(fā)生；表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹；嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、會(huì)厭水腫，表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難

8、以及腹痛、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克和昏迷、死亡。2021/7/19 星期一24過(guò)敏反應(yīng)-原因過(guò)敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體轉(zhuǎn)移給病人，當(dāng)病人再次接觸該過(guò)敏原時(shí)，觸發(fā)過(guò)敏反應(yīng)；(IgE)病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體，尤以抗IgA抗體為主；有些免疫低下的病人，體內(nèi)IgA低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)便對(duì)其中的IgA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；2021/7/19 星期一25過(guò)敏反應(yīng)-治療當(dāng)病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物如苯海拉明25mg或克敏能10mg，并嚴(yán)密觀察病情發(fā)展；反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素（1:1

9、000,0.51ml)和/或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可的松100mg+500ml葡萄糖鹽水）；合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或且開，以防窒息；2021/7/19 星期一26過(guò)敏反應(yīng)-預(yù)防對(duì)有過(guò)敏史者，在輸血前半小時(shí)同時(shí)口服抗過(guò)敏藥和靜脈輸糖皮質(zhì)激素；對(duì)IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血液、血漿或血液制品；如必須輸紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞；有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血；獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食；2021/7/19 星期一27溶血反應(yīng)-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有較大差異，與所輸?shù)牟缓涎头N類、輸入速度與數(shù)量以及所發(fā)生溶血的程度有關(guān)；輸入ABO血型不合者的癥狀最重（1015ml即可出現(xiàn)癥狀）；而Rh血

10、型不合者則可在輸血后數(shù)小時(shí)（110小時(shí)）至數(shù)天（67天）后才出現(xiàn)癥狀。2021/7/19 星期一28溶血反應(yīng)-臨床表現(xiàn)急性溶血：病人輸入十幾毫升血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快及血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸；嚴(yán)重者因免疫復(fù)合物在腎小球沉積或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及低血壓引起腎血流減少而繼發(fā)少尿、無(wú)尿及急性腎功能衰竭；少數(shù)病人因DIC，出現(xiàn)皮膚淤斑、傷口出血、手術(shù)野滲血等。慢性溶血：發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿幾血紅蛋白降低。2021/7/19 星期一29溶血反應(yīng)-原因誤輸AB

11、O血型不合的血液；A亞型不合或Rh及其他血型不合時(shí)；供血者之間血型不合；輸入有缺陷的紅細(xì)胞；受血者患自身免疫性貧血時(shí)；2021/7/19 星期一30溶血反應(yīng)-診斷出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)，立即停止輸血并抽取靜脈血5ml，離心后觀察血漿色澤，如為粉紅色即證明有溶血；尿潛血陽(yáng)性；尿中血紅蛋白含量；2021/7/19 星期一31溶血反應(yīng)-治療抗休克：應(yīng)用晶體、膠體液及血漿擴(kuò)容，糾正低血容量性休克，輸入新鮮同型血液或輸濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素，以控制溶血性貧血；保護(hù)腎功能：5%碳酸氫鈉250ml ivgtt;20%甘露醇250ml ivgtt;血液透析；肝素治療：DIC明顯時(shí)；血漿交換治療：徹底清除病人

12、體內(nèi)的異型紅細(xì)胞及有害的抗原-抗體復(fù)合物；2021/7/19 星期一32溶血反應(yīng)-預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作；嚴(yán)格按照輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度；盡量行同型輸血；2021/7/19 星期一33循環(huán)超負(fù)荷-臨床表現(xiàn)常見于心功能低下、老年、幼兒及低蛋白血癥病人；表現(xiàn)為輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰；頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕啰音；胸片見肺水腫表現(xiàn)。2021/7/19 星期一34循環(huán)超負(fù)荷-原因輸血速度過(guò)快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出心臟的負(fù)擔(dān)能力；原有心功能不全，對(duì)血容量增加承受能力?。辉蟹喂δ軠p退或低蛋白血癥不能耐受血

13、容量增加；2021/7/19 星期一35循環(huán)超負(fù)荷-預(yù)防與治療預(yù)防：對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量，嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜；治療：立即停止輸血； 吸氧； 強(qiáng)心利尿治療；2021/7/19 星期一36細(xì)菌污染反應(yīng)-臨床表現(xiàn)病人的反應(yīng)程度依細(xì)菌污染的種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異；若污染的細(xì)菌毒力小、數(shù)量少時(shí)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，若細(xì)菌毒力大、數(shù)量多時(shí)立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC；臨床表現(xiàn)有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛和休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿及腎衰竭。2021/7/19 星期一37細(xì)菌污染反應(yīng)-治療立即中止輸血并將血袋內(nèi)的血液離心，取血漿底層及細(xì)胞層分別行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色細(xì)菌檢查；采用有效的抗生素治療：細(xì)菌未確定時(shí)應(yīng)主要針對(duì)革蘭陰性菌選擇兩種藥物如頭孢菌素（頭孢他定）+氨基糖甙類（妥布霉素），聯(lián)合控制感染；2021/7/19 星期一38細(xì)菌污染反應(yīng)-預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌制度，按無(wú)菌要求采血、儲(chǔ)血和輸血；在保存期內(nèi)和輸血前定期按規(guī)定檢查，如發(fā)現(xiàn)顏色改變、透明度變濁或產(chǎn)氣增多等任何有污染之可能時(shí)不得使用；2021/7/19 星期一39疾病傳播肝炎艾滋病人T細(xì)胞白血病病毒I型梅毒瘧疾2021/7/19 星期一40疾病傳播-預(yù)防加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血人員的體檢、篩選合格的獻(xiàn)血員；嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，避免不必要的輸血；鼓勵(lì)自體