醫(yī)學(xué)專題人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)

1、關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)12021/7/19 星期一概述關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病傷關(guān)節(jié)。一般民眾對于人工關(guān)節(jié)并不十分了解，常以為手術(shù)時，會將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼關(guān)節(jié)，術(shù)后肢體如同機(jī)器人一般，生硬而不自然.其實(shí)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。目前它已應(yīng)用于治療肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié) 、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等疾患，但以全人工髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍。22021/7/19 星期一關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能障礙1.疼痛 接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前因長期患有關(guān)節(jié)疾患，如OA、RA等，出現(xiàn)反復(fù)的、進(jìn)展的關(guān)節(jié)慢性疼痛；術(shù)后，由

2、于手術(shù)等創(chuàng)傷，也會出現(xiàn)較為劇烈的急性疼痛。2.關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形 如膝內(nèi)、外翻畸形等。3.ADL能力受限 由于嚴(yán)重的疼痛和畸形會造成患者日常生活活動能力的降低，從而喪失勞動能力。32021/7/19 星期一康復(fù)評定術(shù)前評定術(shù)前的評定應(yīng)包括全身整體狀況以及單項(xiàng)的康復(fù)評定。單項(xiàng)的康復(fù)評定： 1.上、下肢肌力 2.關(guān)節(jié)活動度 3.觀察步態(tài) 4.測定手術(shù)肢體長度 5.影象學(xué)檢查42021/7/19 星期一康復(fù)評定術(shù)后評定術(shù)后的評定可分別在術(shù)后12天、術(shù)后1周、2周住院患者以及術(shù)后1個月、3個月和半年門診患者進(jìn)行評定。術(shù)后的評定也包括全身整體狀況以及單項(xiàng)的康復(fù)評定。全身整體狀況：心、肺功能，要了解心臟和呼吸功

3、能在臥床和活動時的狀況。單項(xiàng)的康復(fù)評定：1.傷口情況52021/7/19 星期一康復(fù)評定術(shù)后評定2.關(guān)節(jié)水腫3.關(guān)節(jié)疼痛4.關(guān)節(jié)活動度5.上、下肢肌力6.活動及轉(zhuǎn)移能力7.分析步態(tài)8.評估功能性活動能力9.門診隨訪62021/7/19 星期一康復(fù)目標(biāo)1.對病殘的矯正和設(shè)法促進(jìn)機(jī)體自然功能的 恢復(fù)。2.解除膝部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。3.關(guān)節(jié)功能及活動性好，即負(fù)重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn)，能夠達(dá)到生活自理，活動自如。4. 預(yù)防并發(fā)癥和廢用綜合征。72021/7/19 星期一術(shù)前指導(dǎo)1.首先應(yīng)加強(qiáng)患肢股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，以及踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完

4、成510組。2.患者坐于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈沖運(yùn)動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復(fù)23次。3.此外，還應(yīng)教會患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準(zhǔn)備。82021/7/19 星期一人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)已有超過30年之歷史，對于股骨頭壞死、高齡股骨頸骨折、粉碎性髖臼骨折、股骨頭腫瘤等患者來說，這是唯一能夠維持關(guān)節(jié)功能的治療方法。經(jīng)過多年臨床應(yīng)用及改進(jìn)，該手術(shù)目前滿意率達(dá)90%以上。完全可以放心接受。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。92021/7/19 星期一人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)適應(yīng)癥1. 60歲以上的老年人在患髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

5、時，如果疼痛明顯、功能障礙、關(guān)節(jié)間隙明顯變窄均可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2. 60歲以上的老年人股骨頸骨折，骨折明顯移位，現(xiàn)已傾向于做全髖關(guān)節(jié)置換。 3. 股骨頭缺血性壞死。 4. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎所致髖關(guān)節(jié)炎。此類患者多為較年輕的患者，因 不能忍受疼痛及關(guān)節(jié)活動受限給工作、學(xué)習(xí)、生活、婚姻帶來的不便，也可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換。 5. 股骨頭、股骨頸或髖臼腫瘤。 6. 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 102021/7/19 星期一手術(shù)過程112021/7/19 星期一手術(shù)過程122021/7/19 星期一手術(shù)過程132021/7/19 星期一手術(shù)過程142021/7/19 星期一髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

6、程序 術(shù)后第12天 1臥床：注意體位擺放，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有四種危險而應(yīng)避免的體位：（1）髖屈曲超過90；（2）下肢內(nèi)收超過身體中線；（3）伸髖外旋；（4）屈髖內(nèi)旋。正確體位： 患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。152021/7/19 星期一正確體位162021/7/19 星期一2理療：起消腫、止痛作用?？刹捎帽?、電腦中頻電治療，每日12次，每次20分鐘。3肢體氣壓治療：以促進(jìn)手術(shù)側(cè)下肢血液回流，起到消腫作用。每日12次，每次15分鐘。172021/7/19 星期一髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 術(shù)后

7、第12天4運(yùn)動療法：每日12次，每次3060分鐘。（1）通過主動或被動的呼吸訓(xùn)練來預(yù)防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥；（2）輔助外展位；（3）輔助髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展訓(xùn)練；（4）患肢肌肉等長收縮練習(xí)，包括：臀大肌、臀中肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌的等長收縮訓(xùn)練；（5）術(shù)后第2天：拔除負(fù)壓引流管后進(jìn)行患肢CPM訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)被動活動范圍不超過85；（6）踝、足和趾的主動活動。182021/7/19 星期一髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 術(shù)后第36天1理療：冰療、電腦中頻電治療。2肢體氣壓治療。3運(yùn)動療法1）繼續(xù)第12天的運(yùn)動訓(xùn)練； 2）床上活動練習(xí)：翻身、起坐、移動、坐到床邊等；3）嘗試從坐到站；4）從高椅或高床

8、由坐位站立訓(xùn)練。192021/7/19 星期一病人翻身正確姿勢： 伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋。202021/7/19 星期一坐位練習(xí)坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.212021/7/19 星期一222021/7/19 星期一如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒有植骨、骨

9、折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長入型假體，則至少在術(shù)后周才能開始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線片情況，推遲到術(shù)后至少月。232021/7/19 星期一將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋242021/7/19 星期一將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動身體252021/7/19 星期一健腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立262021/7/19 星期一如何站立練習(xí)后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌272021/7/19 星期一屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾282021/7

10、/19 星期一髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 術(shù)后第712天1石蠟療法：消腫、改善血循環(huán)。每日12次，每次20分鐘。2電腦中頻電治療：止痛、松解粘連。每日12次，每次20分鐘。3肢體氣壓治療。4運(yùn)動療法：（1）髖周圍肌肉漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練；（2）嘗試上、下樓；（3）盡可能用拐杖行走，達(dá)到部分負(fù)重（四腳拐肘拐手杖）；（4）作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練為主：如起床、轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練等。 292021/7/19 星期一如何用步行器邁步行走先練習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。302021/7/19 星期一如何上下樓梯上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將

11、手術(shù)肢體邁上臺階下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術(shù)肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階312021/7/19 星期一如何用雙拐邁步行走322021/7/19 星期一髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 術(shù)后3周1運(yùn)動療法（1）進(jìn)一步增加肌力；（2）步態(tài)練習(xí)：行走速度、耐力、樓梯、坡度，注意坐、臥時不要交叉雙腿。2作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練：洗澡、如廁、乘車等。3理療：必要時可采用石蠟療法、電腦中頻電治療、水療等。4出院宣教。5制定隨訪時間及計劃。332021/7/19 星期一出院計劃對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時達(dá)到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。2、沒有任何

12、術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計劃，并能較好地實(shí)行。342021/7/19 星期一出院后注意事項(xiàng)1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應(yīng)握于患側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。352021/7/19 星期一3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預(yù)防并及時控制感染。5、肥胖患者減肥。、6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作。362021/7/1

13、9 星期一例如:平時應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作；坐位時，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。372021/7/19 星期一人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。包括：1.膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等；2.少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；3.脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；4.少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；5.靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括

14、結(jié)核）；6.少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。382021/7/19 星期一手術(shù)過程392021/7/19 星期一膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 術(shù)后第12天1.臥床；2.消腫止痛：電療，冷療；3.踝部、足趾的主動活動；4.股四頭肌、腘繩肌、臀肌的等長收縮；5.CPM機(jī)：術(shù)后1天045開始，每天增加ROM 10。402021/7/19 星期一膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 術(shù)后第36天1.膝關(guān)節(jié)主動活動；2.直腿抬高；3.床上活動練習(xí)（翻身，坐起，移動，坐到床邊）；4.橋式運(yùn)動：3遍/天，10次/遍；5. CPM機(jī)：每天增加10；6.術(shù)后第四天開始站立練習(xí)。412021/7/19 星期一膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

15、后康復(fù)訓(xùn)練程序 術(shù)后第712天1.部分負(fù)重行走訓(xùn)練（四腳拐肘拐手杖）；2.股四頭肌、腘繩肌漸進(jìn)性肌力訓(xùn)練；3.樓梯、坡度行走（先訓(xùn)練三向階梯，后日常行走樓梯）；4.腘繩肌牽伸，防止屈曲攣縮；5. ADL訓(xùn)練。422021/7/19 星期一膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序 術(shù)后3周1.增加肌力，步態(tài)練習(xí)：行走速度、耐力、樓梯、坡度；2. ADL：洗澡、如廁、乘車等；如需要，進(jìn)行被動牽伸、水療等；3.功能訓(xùn)練及達(dá)到重返社會；4.出院宣教；5.制定隨訪計劃。432021/7/19 星期一主動伸直膝關(guān)節(jié)442021/7/19 星期一被動伸直膝關(guān)節(jié)452021/7/19 星期一被動伸直膝關(guān)節(jié)462021/7/19 星期一 主 動 屈 膝 練 習(xí)472021/7/19 星期一主動屈膝練習(xí)482021/7/19 星期一 主 動 屈 膝 練 習(xí)492021/7/19 星期一被動屈膝鍛煉502021/7/19 星期一被動屈膝鍛煉512021/7/19 星期一被動屈膝鍛煉522021/7/19 星期一股四頭肌鍛煉532021/7/19 星期一股四頭肌鍛煉542021/7/19 星期一 腳 踏 車 練 習(xí)552021/7/19 星期一 上 樓 練 習(xí)562021/7/19 星期一 雙 拐 的 正 確 使 用572021/7/19 星期一 使 用 雙 拐