淺析《內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳非獨(dú)肺也”

1、淺析?內(nèi)經(jīng)?“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也【關(guān)鍵詞】?內(nèi)經(jīng)?五臟六腑咳痰淤咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，有聲無(wú)痰為之咳，有痰無(wú)聲為之嗽，一般多為痰聲并見(jiàn)。?內(nèi)經(jīng)?對(duì)咳嗽的闡述頗詳，如?素問(wèn)宣明五氣篇?說(shuō)：“五氣所箔肺為咳。?素問(wèn)咳論篇?既認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之。所致，又說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，并以臟腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等。提醒了咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發(fā)生咳嗽，從而拓寬了咳嗽的辨證論治范圍，對(duì)臨床辨證具有重要的指導(dǎo)意義。在臨床中筆者診治了多例有關(guān)咳嗽患者，對(duì)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也有了一

2、定的認(rèn)識(shí)與感悟。今不揣谫陋，草就成篇，意欲求正于醫(yī)林長(zhǎng)者。?素問(wèn)咳論篇?云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。五臟各在一定的時(shí)令受病而后傳肺臟，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪五臟受邪而后傳肺致咳嗽。各臟咳又傳胃、大腸、膽、小腸、膀膚、三焦。而六腑又可傳五臟，以及臟象間橫傳，皆可導(dǎo)致咳，內(nèi)經(jīng)中還根據(jù)臟腑與咳嗽的病理關(guān)系分述了五臟咳與六腑咳的特點(diǎn)，五臟咳證，是指邪犯各臟經(jīng)脈，使各臟經(jīng)脈氣血逆亂，并出現(xiàn)相應(yīng)的咳證。肺咳：?內(nèi)經(jīng)?言：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚那么唾血。心咳：?內(nèi)經(jīng)?言：“心咳之狀，咳那么心痛，喉中介介如梗狀，甚那么咽腫，喉痹。肝咳：?內(nèi)經(jīng)?言

3、：“肝咳之狀，咳那么兩脅下痛，甚那么不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)那么兩脅下滿。脾咳：?內(nèi)經(jīng)?言：“脾咳之狀，咳那么右脅下痛，陰陰引肩背，甚那么不可以動(dòng)，動(dòng)那么咳劇。腎咳：?內(nèi)經(jīng)?言：“腎咳之狀，咳那么腰背相引而痛，甚那么咳涎。六腑咳證：?內(nèi)經(jīng)?言：“五臟之久咳，乃移于六腑。胃咳：咳而嘔，嘔甚那么長(zhǎng)蟲(chóng)出；膽咳：嘔膽汁；大腸咳：咳而遺矢；小腸咳：咳而失氣，氣與咳俱失；膀胱咳：遺溺；三焦咳：咳而腹?jié)M不欲飲食。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟六腑皆令人咳的病理過(guò)程中痰與淤占有重要因素，痰是臟腑功能失調(diào)，津液輸布障礙，或邪熱傷津，煉液而成的。臟腑功能失調(diào)以肺、脾、腎三臟為主。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)，肅降，為水之上源，感受六淫外邪，或其

4、它臟腑功能失調(diào)，如肝氣郁結(jié)，橫逆?zhèn)?，或久病肺虛，均可使肺失宣降，津液輸布失常，停聚為痰；脾主運(yùn)化，?素問(wèn)經(jīng)脈別論?篇說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。各種原因?qū)е缕⑽高\(yùn)化失常，水濕內(nèi)停而為痰濁，痰濁上乘，蘊(yùn)貯于肺臟，即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器；腎主水，為水臟，久病腎虛，或勞欲傷腎，腎陽(yáng)虛弱，不能溫化水濕，聚成痰濁。慢性肺病長(zhǎng)期反復(fù)急性發(fā)作，遷延不愈，久病必致脾、腎虛損，為痰的產(chǎn)生提供了病理基矗痰既成之后，又作為內(nèi)源性致病因素作用于人體，痰阻于肺，肺失宣肅而見(jiàn)咳嗽、咯痰、氣喘等癥。血液流行不止、環(huán)周不休有賴于氣的推動(dòng)，有賴于陽(yáng)氣的溫煦，氣虛或氣

5、機(jī)郁滯或陽(yáng)失溫煦均可致血淤。久咳患者大多肺氣漸虛，無(wú)力推動(dòng)血行而易形成淤血；心主血脈，肺朝百脈，肺助心主治節(jié)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，外邪閉肺，或痰郁肺阻皆可致肺失宣降，不能助心主治節(jié)而形成淤血；久病脾腎陽(yáng)虛，甚而累及心陽(yáng)，不能溫煦經(jīng)脈或煽動(dòng)血脈，血液凝滯，形成淤血。臨床常出現(xiàn)唇甲青紫、面色黎黑、肌膚甲錯(cuò)、脅下痞塊、舌質(zhì)暗紅或紫暗或有淤斑、脈澀等表現(xiàn)。血淤絡(luò)滯，五臟六腑營(yíng)養(yǎng)障礙而功能受累，可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，易致外邪侵襲，引起咳嗽反復(fù)發(fā)作。痰和淤二者?；ハ嘤绊懀底瓒魵鈾C(jī)，尤其郁阻肺氣，肺氣被郁，失于宣降，百脈不能正常朝匯于肺，肺不能助心主治節(jié)，可形成或加重淤血病理；反之，血淤也可引起痰的產(chǎn)生，加重痰

6、郁病理，由于肺朝百脈，助心調(diào)節(jié)血液循環(huán)，淤血停滯，經(jīng)脈澀滯，勢(shì)必引起肺氣郁閉或肺氣損傷，從而使肺失宣發(fā)、肅降，導(dǎo)致津液失于輸布，停滯為痰。痰、淤既成，極易形成痰淤相結(jié)出現(xiàn)痰淤相兼表現(xiàn)，如咳嗽、咯痰、喘促、唇甲青紫、脅下痞塊、舌質(zhì)淤暗等?？人猿７譃橥飧锌人耘c內(nèi)傷咳嗽。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治療，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病較深，治療上難取速效。古人在治療咳嗽時(shí)非常注重內(nèi)傷、外感之辨。外感之咳以治肺為主，內(nèi)傷之咳以治其他臟腑為主。因肺通過(guò)氣道與外界相通，且外合皮毛，人體感受外邪，肺首當(dāng)其沖，故外感咳嗽屬于邪實(shí)，治療上應(yīng)祛邪利肺為主，而內(nèi)傷咳嗽本身就是由于臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)累及于肺所致，按治病必求其本的原那么，當(dāng)以去邪止咳、扶正補(bǔ)虛分別處理。內(nèi)經(jīng)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也的理論是中醫(yī)整體觀念的典型表達(dá)，是一個(gè)指導(dǎo)我們進(jìn)展肺系疾病診療的非?？茖W(xué)的理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已認(rèn)識(shí)到許多臟腑的疾病均可造成咳嗽，