淺析《內經》“五臟六腑皆令人咳非獨肺也”

1、淺析?內經?“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也【關鍵詞】?內經?五臟六腑咳痰淤咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，有聲無痰為之咳，有痰無聲為之嗽，一般多為痰聲并見。?內經?對咳嗽的闡述頗詳，如?素問宣明五氣篇?說：“五氣所箔肺為咳。?素問咳論篇?既認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。所致，又說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，并以臟腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳等。提醒了咳雖為肺之病變，但其他臟腑病變，也可影響肺而發(fā)生咳嗽，從而拓寬了咳嗽的辨證論治范圍，對臨床辨證具有重要的指導意義。在臨床中筆者診治了多例有關咳嗽患者，對“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也有了一

2、定的認識與感悟。今不揣谫陋，草就成篇，意欲求正于醫(yī)林長者。?素問咳論篇?云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。五臟各在一定的時令受病而后傳肺臟，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪五臟受邪而后傳肺致咳嗽。各臟咳又傳胃、大腸、膽、小腸、膀膚、三焦。而六腑又可傳五臟，以及臟象間橫傳，皆可導致咳，內經中還根據臟腑與咳嗽的病理關系分述了五臟咳與六腑咳的特點，五臟咳證，是指邪犯各臟經脈，使各臟經脈氣血逆亂，并出現相應的咳證。肺咳：?內經?言：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚那么唾血。心咳：?內經?言：“心咳之狀，咳那么心痛，喉中介介如梗狀，甚那么咽腫，喉痹。肝咳：?內經?言

3、：“肝咳之狀，咳那么兩脅下痛，甚那么不可以轉，轉那么兩脅下滿。脾咳：?內經?言：“脾咳之狀，咳那么右脅下痛，陰陰引肩背，甚那么不可以動，動那么咳劇。腎咳：?內經?言：“腎咳之狀，咳那么腰背相引而痛，甚那么咳涎。六腑咳證：?內經?言：“五臟之久咳，乃移于六腑。胃咳：咳而嘔，嘔甚那么長蟲出；膽咳：嘔膽汁；大腸咳：咳而遺矢；小腸咳：咳而失氣，氣與咳俱失；膀胱咳：遺溺；三焦咳：咳而腹?jié)M不欲飲食。祖國醫(yī)學認為五臟六腑皆令人咳的病理過程中痰與淤占有重要因素，痰是臟腑功能失調，津液輸布障礙，或邪熱傷津，煉液而成的。臟腑功能失調以肺、脾、腎三臟為主。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)，肅降，為水之上源，感受六淫外邪，或其

4、它臟腑功能失調，如肝氣郁結，橫逆?zhèn)?，或久病肺虛，均可使肺失宣降，津液輸布失常，停聚為痰；脾主運化，?素問經脈別論?篇說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。各種原因導致脾胃運化失常，水濕內停而為痰濁，痰濁上乘，蘊貯于肺臟，即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器；腎主水，為水臟，久病腎虛，或勞欲傷腎，腎陽虛弱，不能溫化水濕，聚成痰濁。慢性肺病長期反復急性發(fā)作，遷延不愈，久病必致脾、腎虛損，為痰的產生提供了病理基矗痰既成之后，又作為內源性致病因素作用于人體，痰阻于肺，肺失宣肅而見咳嗽、咯痰、氣喘等癥。血液流行不止、環(huán)周不休有賴于氣的推動，有賴于陽氣的溫煦，氣虛或氣

5、機郁滯或陽失溫煦均可致血淤。久咳患者大多肺氣漸虛，無力推動血行而易形成淤血；心主血脈，肺朝百脈，肺助心主治節(jié)，調節(jié)血液循環(huán)，外邪閉肺，或痰郁肺阻皆可致肺失宣降，不能助心主治節(jié)而形成淤血；久病脾腎陽虛，甚而累及心陽，不能溫煦經脈或煽動血脈，血液凝滯，形成淤血。臨床常出現唇甲青紫、面色黎黑、肌膚甲錯、脅下痞塊、舌質暗紅或紫暗或有淤斑、脈澀等表現。血淤絡滯，五臟六腑營養(yǎng)障礙而功能受累，可導致機體抵抗力低下，易致外邪侵襲，引起咳嗽反復發(fā)作。痰和淤二者?；ハ嘤绊?，痰阻遏氣機，尤其郁阻肺氣，肺氣被郁，失于宣降，百脈不能正常朝匯于肺，肺不能助心主治節(jié)，可形成或加重淤血病理；反之，血淤也可引起痰的產生，加重痰

6、郁病理，由于肺朝百脈，助心調節(jié)血液循環(huán)，淤血停滯，經脈澀滯，勢必引起肺氣郁閉或肺氣損傷，從而使肺失宣發(fā)、肅降，導致津液失于輸布，停滯為痰。痰、淤既成，極易形成痰淤相結出現痰淤相兼表現，如咳嗽、咯痰、喘促、唇甲青紫、脅下痞塊、舌質淤暗等?？人猿７譃橥飧锌人耘c內傷咳嗽。一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治療，內傷咳嗽多呈慢性反復發(fā)作過程，其病較深，治療上難取速效。古人在治療咳嗽時非常注重內傷、外感之辨。外感之咳以治肺為主，內傷之咳以治其他臟腑為主。因肺通過氣道與外界相通，且外合皮毛，人體感受外邪，肺首當其沖，故外感咳嗽屬于邪實，治療上應祛邪利肺為主，而內傷咳嗽本身就是由于臟腑氣血陰陽失調累及于肺所致，按治病必求其本的原那么，當以去邪止咳、扶正補虛分別處理。內經“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也的理論是中醫(yī)整體觀念的典型表達，是一個指導我們進展肺系疾病診療的非?？茖W的理論，現代醫(yī)學也已認識到許多臟腑的疾病均可造成咳嗽，