65例高齡食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的多因素分析

1、65例高齡食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥傷害因素的多因素闡發(fā)徐崗?fù)踹h(yuǎn)東邵中夫周明【摘要】目的探究高齡食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的傷害因素及其防治。要領(lǐng)接納病例比較研究要領(lǐng),對(duì)2002年1月2022年6月期間的高齡食管癌手術(shù)患者舉行觀察,并對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥大概的傷害因素舉行Lgisti回歸闡發(fā)。效果多因素非條件Lgisti漸漸回歸闡發(fā)表現(xiàn):FEV1/FV70%、血虛、吸煙史、術(shù)前放療、手術(shù)時(shí)間凌駕4h、符合口平面在自動(dòng)脈弓上是食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要傷害因素；術(shù)后鎮(zhèn)痛是庇護(hù)因素。結(jié)論對(duì)付高齡食管癌患者應(yīng)做好充實(shí)的術(shù)前預(yù)備,選擇符合的術(shù)式,術(shù)后通例鎮(zhèn)痛?！娟P(guān)鍵詞】老年人食管腫瘤并發(fā)癥傷害因素AetaAnalys

2、isfRiskFatrsfPstperativePulnarypliatinafterEsphagetyin65ElderlyPatientithEsphagealarinaKeyrds:elder;esphagealneplass;pliatin;riskfatr回首性網(wǎng)絡(luò)我院2002年1月2022年6月間年事凌駕65歲的食管癌手術(shù)資料，共計(jì)253例，此中產(chǎn)生肺部并發(fā)癥65例，接納病例比較研究的要領(lǐng),探究術(shù)后肺部并發(fā)癥產(chǎn)生的大概傷害因素。1質(zhì)料與要領(lǐng)1.1病例和比較選擇尺度2002年1月2022年6月，一連對(duì)253例年事凌駕65歲的高齡食管癌術(shù)后患者舉行SIU監(jiān)護(hù),選擇產(chǎn)生肺部并發(fā)癥的食管癌

3、患者作為實(shí)行組，未產(chǎn)生肺部并發(fā)癥的食管癌患者作為比較組。1.2觀察內(nèi)容包羅兩組每一個(gè)患者的一樣平常狀態(tài),年事,吸煙史,術(shù)前TN分期,術(shù)前肺成效，慢性壅閉性肺疾患(PD)，有無(wú)血虛，術(shù)前有無(wú)放療，術(shù)中失血量，手術(shù)時(shí)間，符合口平面，淋逢迎排除范疇，術(shù)后鎮(zhèn)痛和術(shù)后有無(wú)肺部并發(fā)癥產(chǎn)生等環(huán)境。1.3統(tǒng)計(jì)闡發(fā)要領(lǐng)用SPSS11.5軟件包舉行闡發(fā),兩組根本資料用2查驗(yàn)。單因素非條件Lgisti闡發(fā),盤(pán)算值及95%可信區(qū)間。將單因素闡發(fā)成心義的變量接納多因素非條件多元Lgisti回歸闡發(fā),查驗(yàn)刪除協(xié)變量尺度為=0.1。2效果2.1一樣平常環(huán)境253例年事凌駕65歲的高齡食管癌患者手術(shù)后65例產(chǎn)生術(shù)后肺部并發(fā)癥

4、,產(chǎn)生率為25.7%,此中由肺部并發(fā)癥引起呼吸衰竭14例,占21.5%，見(jiàn)表1。納入實(shí)行組65例,比較組188例。兩組間年事、性別差異無(wú)明顯性。2.2影響食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的單因素闡發(fā)單因素非條件Lgisti回歸闡發(fā)表現(xiàn)食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的相干因素包羅：FEV1/FV70%、血虛、吸煙史、術(shù)前放療、手術(shù)時(shí)間凌駕4h、術(shù)中失血600l、符合口平面在自動(dòng)脈弓上、術(shù)后鎮(zhèn)痛，見(jiàn)表2。2.3影響食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的多因素闡發(fā)漸漸回歸方程中入選和剔除尺度定得較寬=0.1。按照單因素闡發(fā)的效果,選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)變量用Lgisti非條件漸漸回歸舉行多因素闡發(fā),終極進(jìn)入回歸方程的有7個(gè)因素：FEV1

5、/FV70%、血虛、吸煙史、術(shù)前放療、手術(shù)時(shí)間凌駕4h、符合口平面在自動(dòng)脈弓上是食管癌術(shù)后心律變態(tài)的重要傷害因素；術(shù)后鎮(zhèn)痛是庇護(hù)因素,見(jiàn)表3。3討論老年食管癌患者其氣道尤其是吝嗇道呈壅閉性改變，通氣血流比例失調(diào)，肺泡動(dòng)脈氧壓差增長(zhǎng)，術(shù)后肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生率高，嚴(yán)峻影響預(yù)后，以是必需器重種種引起肺部并發(fā)癥的傷害因素。綜合文獻(xiàn)報(bào)道老年食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥產(chǎn)生率為25%30%1，2，本組總的產(chǎn)生率25.7%。食管癌患者由于術(shù)進(jìn)步食困難，常歸并有營(yíng)養(yǎng)不良、低卵白血癥。低卵白血癥易引起肺間質(zhì)水腫，肺內(nèi)分流增多，肺互換成效低落，導(dǎo)致低氧血癥。吸煙造成呼吸道黏液排泄增多,支氣管黏膜掃除本領(lǐng)落落及吝嗇道局促,影

6、響術(shù)后肺成效規(guī)復(fù)3。我們的臨床理論以為，術(shù)前血虛、營(yíng)養(yǎng)不良的患者，均應(yīng)術(shù)前適量輸注紅細(xì)胞或賜與RuEP進(jìn)步血紅卵白程度，使患者術(shù)后低血容量實(shí)時(shí)改正，進(jìn)步血紅卵白攜氧本領(lǐng)4。而提倡戒煙時(shí)間最幸虧術(shù)前8周以上，如許既可制止戒斷綜合征對(duì)圍手術(shù)期呼吸、循環(huán)體系的影響，又可以進(jìn)步血紅卵白攜氧本領(lǐng)。食管癌術(shù)前放療患者，病程大多較長(zhǎng)，病變向四周臟器的浸潤(rùn)也較重，在放射治療中，部門(mén)肺構(gòu)造因不成制止地受到必然劑量的射線照耀而造成差異程度的放射損傷，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管的通透性升高，造成肺間質(zhì)水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)；而肺泡型上皮細(xì)胞的損傷，粉碎了肺泡外貌的不變性,引起肺泡塌陷，導(dǎo)致缺氧和呼吸困難5。本研究術(shù)前放療患者手術(shù)時(shí)間

7、較均勻長(zhǎng)1h擺布,手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，操縱較龐大、麻醉時(shí)間相應(yīng)較長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)中患者缺氧延伸?？梢詾橛捎陬嵞┬g(shù)前放療，腫瘤四周構(gòu)造、胸膜及淋逢迎纖維化造成剖解邊界模糊、血管游離困難所致。以是，我們以為，對(duì)付食管癌患者，特殊是術(shù)前放療的食管癌患者，應(yīng)側(cè)重防范術(shù)后肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生。弓上符合與術(shù)后肺部并發(fā)癥相干。其緣故原由大概是弓上符合較弓下符合對(duì)肺挫傷更嚴(yán)峻，對(duì)肺泡外貌活性物質(zhì)淘汰或粉碎更顯著；而對(duì)迷走神經(jīng)支氣管支、肺支的損傷，可使咳嗽反射快樂(lè)性落落6；由于胸腔胃緣故原由，術(shù)側(cè)肺出現(xiàn)通氣血流比例失調(diào)，機(jī)體應(yīng)激反響加強(qiáng)，代謝率增長(zhǎng)，耗氧量增多。別的，原發(fā)腫瘤位置愈高，那么術(shù)中游離食管時(shí)誤傷或不成制止地?fù)p傷

8、喉返神經(jīng)的大概性愈大，病人除了術(shù)后語(yǔ)言聲音沙啞外，術(shù)后早期進(jìn)食時(shí)常因誤吸而有嗆咳?；颊哂捎诼曢T(mén)封閉不全而影響舉行有用咳嗽與排痰，也是增長(zhǎng)術(shù)后肺部并發(fā)癥的一個(gè)埋伏緣故原由。我們主張左開(kāi)胸,左胸胃經(jīng)自動(dòng)脈弓后食管床縮成管狀,淘汰了術(shù)后胃擴(kuò)張對(duì)心臟的抑制,較右開(kāi)胸三暗語(yǔ)手術(shù)損傷小,時(shí)間短,更切合高齡患者心肺成效儲(chǔ)藏少、手術(shù)耐受差的生理特點(diǎn)。食管癌手術(shù)創(chuàng)口大，患者因疼痛出現(xiàn)呼吸淺快，造成限定性通氣成效停滯。術(shù)后鎮(zhèn)痛可淘汰因疼痛造成的通宇量低落，以往應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛劑固然可以止痛，但影響患者咳嗽咳痰，增長(zhǎng)肺部熏染率。我院比年開(kāi)展的開(kāi)胸后肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛使患者制止惡心、吐逆、皮膚瘙癢、呼吸按捺、嗜睡等不良反

9、響產(chǎn)生，又可以止痛，不影響咳嗽排痰，有用低落了術(shù)后肺部并發(fā)癥的產(chǎn)生率7?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1AvendanE,FluePA,SilvestriGA,etal.PulnarypliatinsafteresphagetyJ.AnnThraSurg,2002,73(3):922-926.2FergusnK,DurkinAE.PreperativepreditinftheriskfpulnarypliatinsafteresphagetyfranerJ.ThraardivasSurg,2002,123(4):661-669.3何耀，林大慶，石丘鈴,等.老年人吸煙及戒煙與相干殞命的前瞻性研究J.中華盛行病學(xué)雜志，2002，25(3)：186-189.4周明，王遠(yuǎn)東，韓國(guó)棟，等.促紅細(xì)胞天生素在食管癌患者中的應(yīng)用J.嶺南當(dāng)代臨床外科，2022,4(2):131-135.5LeeHK,VapriyanAA,xJD,etal.Pstperativepulnarypliatinsafterpreperativeheradiatinfresphagealarinia:rrelatinithpulnarydse-vluehistgraparaetersJ.IntJRadiatnlBilPhys,2022,57(5):1317-1322.6BankiF,asnRJ,Dee