推拿手法完整版教學課件全書電子講義(最新)

1、模塊一 推拿基礎(chǔ)知識模塊二 推拿基本手法模塊三 推拿復式手法和特殊手法模塊四 推拿常規(guī)操作模塊五 小兒推拿模塊六 刮痧與拔罐目錄模塊一推拿基礎(chǔ)知識學習目標 掌握推拿的作用原理。 掌握推拿手法的基本要求。 了解推拿操作的體位，并能在操作時靈活使用。 熟悉推拿的適應(yīng)證與禁忌證。一、推拿的作用原理1. 推拿調(diào)整臟腑功能的作用原理 （1）平衡陰陽中醫(yī)用陰陽來解釋人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化等，并指導臨床診斷與治療。推拿治病應(yīng)遵循“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”（黃帝內(nèi)經(jīng)）的原則，根據(jù)辨證分型，施術(shù)者采用或輕、或重、或緩、或急、或剛、或柔等不同刺激量的手法，使虛者補之、實者瀉之，熱者寒之、寒者熱之

2、，壅滯者通之、結(jié)聚者散之，邪在皮毛者汗而發(fā)之、病在半表半里者和而解之，以改變?nèi)梭w內(nèi)部陰陽失調(diào)的病理狀態(tài)，恢復陰陽的相對平衡，從而達到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。推拿的補瀉作用與以下幾方面因素有關(guān)：1）輕重輕重是指用力大小。同一手法在操作時，用力輕為補法，用力重則為瀉法。2）頻率頻率是指施術(shù)者運用手法的速度。一般認為，手法頻率快為瀉法，手法頻率慢為補法。 3）時間推拿必須持續(xù)一定的時間才能達到相應(yīng)的療效。關(guān)于推拿時間與補瀉的關(guān)系，學術(shù)上有“推拿時間長為補法，而推拿時間短為瀉法”之說。4）順逆順逆是指推拿操作趨勢與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。一般認為，順（隨）其經(jīng)脈走行方向操作為補法，逆（迎）其經(jīng)脈走行方向操作為

3、瀉法。5）方向推拿講求方向。方向有別，補瀉各異。一般認為，操作時方向向上、向內(nèi)、向左、向心等多為補法；反之，向下、向外、向右、離心等多為瀉法。（2）調(diào)理臟腑推拿手法作用于人體體表的相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴，可以改善臟腑功能，增強抗病能力。2. 推拿對筋的作用原理 推拿治療傷筋歷史悠久、優(yōu)勢明顯、療效良好，具有理筋整復、活血化瘀、舒筋解痙、滑利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛等作用。2.1 理筋整復理筋整復是推拿治療傷筋的特色所在。所謂筋斷、筋走、筋翻、筋轉(zhuǎn)等，都是筋離開了正常位置，即筋出巢。理筋整復就是針對筋出巢和骨錯縫而設(shè)，即糾正筋、骨的解剖位置異常。當損傷發(fā)生以后，施術(shù)者于損傷部位，通過細心觸摸，了解病損部位的形態(tài)、位

4、置變化，以確定損傷的性質(zhì)，再確定傷筋的治療措施。一、推拿的作用原理2. 推拿對筋的作用原理 2.2 活血化瘀瘀血貫穿傷筋的整個過程。初期由于脈絡(luò)破損、血溢脈外而產(chǎn)生瘀血與腫脹；后期因痙攣壓迫、痿廢不用、氣滯不行而血瘀；還因有傷就有寒，血得寒而澀，產(chǎn)生瘀血?；钛黾瘁槍Ω鞣N瘀血情況進行調(diào)治。1）血得熱則行推拿手法在體表操作，局部溫度上升，產(chǎn)生熱效應(yīng)，熱能逐漸滲透，溫煦臟腑、筋脈、肌肉，從而加速氣血運行而化瘀。2）通經(jīng)絡(luò)、利血脈經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血的通道，損傷之后，經(jīng)絡(luò)因腫脹壓迫或痙攣拘急必然不通?！安煌▌t痛”是中醫(yī)疼痛的基礎(chǔ)。推拿通過推穴道、走經(jīng)絡(luò)使經(jīng)絡(luò)通暢，通過消除腫脹解除其對經(jīng)絡(luò)的壓迫，通過

5、緩急解痙使經(jīng)脈得以伸展，從而有效地消除瘀血。3）調(diào)臟腑、暢氣機心主血脈，肺主治節(jié)，脾統(tǒng)血，肝藏血，腎藏精，精血互化。五臟與皮毛、肌肉、筋、脈、骨等五體相連。通過推拿，作用于五體，感之于五臟，五臟調(diào)和，瘀血當去；或直接作用于相應(yīng)臟腑，補虛瀉實，由內(nèi)達外，氣血旺盛，運行暢通，瘀血自無留滯之患。2. 推拿對筋的作用原理 2.3 舒筋解痙損傷發(fā)生時，在疼痛的刺激下，人體軟組織將本能地產(chǎn)生收縮，立即處于緊張、痙攣狀態(tài)，從而迅速脫離損傷源。同時通過痙攣，減少肢體活動，避免牽拉，有利于保護機體，從而使局部得以休息而自愈。但長期或過度的緊張與痙攣會影響局部供血，還會造成粘連和功能障礙，這也是疼痛產(chǎn)生的重要原因

6、之一。舒筋解痙是針對緊張與痙攣這一病理而設(shè)。推拿是解除肌肉緊張、痙攣的有效方法。推拿不但可以直接放松肌肉，而且能解除引起肌肉緊張的內(nèi)在因素，做到標本兼治。推拿治標即直接放松肌肉，主要通過：局部產(chǎn)熱與促進循環(huán)，使痙攣的肌肉得以舒張而解痙；在適當?shù)拇碳は拢岣呔植拷M織痛閾，從而減輕疼痛，消除“痙攣疼痛痙攣”這一惡性循環(huán)而解痙；直接運用撥法或運動關(guān)節(jié)手法將緊張或痙攣的肌肉在生理范圍內(nèi)充分拉長，以放松肌肉。推拿治本表現(xiàn)在：通過調(diào)整氣血，使損傷部位的血液循環(huán)重建，加強損傷組織的血液循環(huán)，促進組織修復；在加強血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，促進血腫、水腫、無菌性炎癥的吸收，保持經(jīng)脈暢通，通則不痛；長期的推拿使局部組織痛

7、閾持續(xù)升高，從而對損傷與疼痛產(chǎn)生明顯的抵抗力，避免收縮或過度收縮；通過撥法和運動關(guān)節(jié)手法，可松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，增強肌肉的延展性，降低肌肉的黏滯性，從而使之恢復原有功能。2. 推拿對筋的作用原理 2.4 滑利關(guān)節(jié)滑利關(guān)節(jié)即增加關(guān)節(jié)運動的幅度和靈敏度?；P(guān)節(jié)是推拿之所長。推拿助“動”有三大機理：推拿為關(guān)節(jié)的各種運動形式設(shè)計了相應(yīng)的手法，如拔伸法使關(guān)節(jié)沿縱軸牽拉，扳法使關(guān)節(jié)瞬間旋轉(zhuǎn)或曲折，搖法使關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)等，均能有效地擴大關(guān)節(jié)的運動范圍，且手法運動較器械更靈活、更有針對性；通過對相關(guān)肌肉群的推拿，松解粘連，這樣既有利于增強運動肌肉的肌力，又有利于減少拮抗肌肉的阻力，從而增大關(guān)節(jié)的活動范圍；推拿練功

8、神形兼?zhèn)?、動靜結(jié)合，通過主動運動而改善關(guān)節(jié)的運動狀態(tài)。2. 推拿對筋的作用原理 2.5 通絡(luò)止痛經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是人體聯(lián)絡(luò)、運輸和傳導的體系。經(jīng)者徑也，為人身主干；絡(luò)者細小分支，網(wǎng)絡(luò)也。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，經(jīng)絡(luò)不通是疼痛發(fā)生的根源和基礎(chǔ)，因此臨床鎮(zhèn)痛首先必須強調(diào)疏通經(jīng)絡(luò)。止痛是治標，疏通經(jīng)絡(luò)則是治本。通絡(luò)應(yīng)根據(jù)具體病情，有針對性地采取措施。一般而言，推拿多以經(jīng)穴為重點。沿經(jīng)脈走行順經(jīng)推捋，可暢通氣血；按壓與放松交替作用于經(jīng)絡(luò)，可改變經(jīng)氣的運行狀態(tài)；運動關(guān)節(jié)可導引而行氣血；點按穴位，局部疏通經(jīng)絡(luò)；摩擦皮膚，溫經(jīng)散寒而通絡(luò)；揉法，活血緩急而止痛。這些都是臨床通絡(luò)止痛的常用方法。3. 推拿的其他作

9、用原理推拿不僅可以治療慢性疾病，還被用于各科急癥的搶救，如醒腦開竅、開喉通膈。推拿作為一種副作用甚少的外治法，有很好的養(yǎng)生保健、預(yù)防疾病等作用。另外，很多面部推拿操作可用于面部美容。但是，推拿更強調(diào)面部五官與五臟的關(guān)系，強調(diào)通過調(diào)整全身而對面部產(chǎn)生由內(nèi)而外的美容作用。一、推拿的作用原理二、推拿手法的基本要求推拿手法的種類有很多，每種手法都有各自的操作要求與要領(lǐng)。1. 軟組織手法的基本要求（1）持久持久是指手法能夠嚴格按照技術(shù)要求和操作規(guī)范，根據(jù)治療需要持續(xù)操作一段時間。持久有兩層含義，一層含義是指在治療中必須根據(jù)病情需要確定治療總時間，使手法的作用力達到一定的量；另一層含義是指治療的每一種手法

10、需持續(xù)作用一定的時間，不可變換太頻繁。研究表明： 法的最佳推拿時間為 5 分鐘，如低于 5 分鐘則不會達到最佳效果。故臨床應(yīng)用手法時必須根據(jù)現(xiàn)代手法研究，科學組合手法，用最少的體力和最簡潔的手法組合取得最佳療效。（2）有力有力主要是指手法須有一定的力量，在臨床具體應(yīng)用時需根據(jù)受術(shù)者的年齡、體質(zhì)、病情及季節(jié)等情況靈活把握。施術(shù)者需根據(jù)需要確定治療的力度，并且要注意在治療過程中合理分配體力。（3）均勻均勻包括手法的力度和頻率兩個方面。推拿要求在治療中手法的力度須均勻，不可忽輕忽重。另外，推拿要求在施行治療時同一手法的頻率要保持一致，不可忽快忽慢。（4）柔和柔和是指手法作用于治療部位既要有明顯的得氣

11、感，又要使受術(shù)者有舒適輕快的感覺。而這一基本要求主要是指手法必須熟練、變換自如。只有勤練手法，領(lǐng)會每一種手法的動作要領(lǐng)，才能真正做到“熟能生巧，巧能生變”。（5）深透深透是指手法的作用力須達到病變部位。這一點除了要求施術(shù)者須勤練手法外，還告誡施術(shù)者須做推拿練功，并且在手法操作過程中要全神貫注，做到“意到、氣到、力到”。2. 骨關(guān)節(jié)手法的基本要求骨關(guān)節(jié)手法即運動關(guān)節(jié)類手法，其在操作上有特殊性，基本要求可以概括為“穩(wěn)、準、巧、快”四個字。（1）穩(wěn)穩(wěn)即穩(wěn)重。要求操作時平穩(wěn)自然、因勢利導，要在規(guī)定與允許的范圍內(nèi)動作，避免生硬粗暴。穩(wěn)還體現(xiàn)了手法的安全性原則，不做無把握的運動關(guān)節(jié)類手法，不濫用手法，不盲

12、目施術(shù)。二、推拿手法的基本要求（2）準準包括手法術(shù)式的準確和作用部位的精準，即選擇手法要有針對性，定位要準。任何關(guān)節(jié)都有兩個面，要使關(guān)節(jié)運動，必須固定關(guān)節(jié)的一個面，讓另一個面運動。尤其是脊柱的某一節(jié)段涉及多個關(guān)節(jié)，每一關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和運動程度均不同，這就要求施術(shù)者在設(shè)計與運用手法的時候精確地作用到目標關(guān)節(jié)。（3）巧巧就是輕巧、靈巧的意思。施術(shù)者控制關(guān)節(jié)被動運動操作的力量宜輕不宜重，適可而止，以巧制勝，不可使用蠻力。運用巧力才能“四兩撥千斤”，才能省力并自護。用好“巧”是運動關(guān)節(jié)類手法的基本功。只有經(jīng)過刻苦訓練，才能真正達到“機觸于外，巧生于內(nèi)”的境界。（4）快推扳動作用力時要突發(fā)，有控制地加力

13、，疾發(fā)疾收，即用所謂的“寸勁”。發(fā)力路線不可過長，發(fā)力時間應(yīng)控制在 0.1 0.2 秒之間。推扳動作完成后應(yīng)立即將該關(guān)節(jié)放松，恢復到無痛的位置。三、推拿的操作體位推拿的操作體位是指在推拿手法的臨床應(yīng)用過程中，根據(jù)受術(shù)者的病情和所選擇的治療部位以及所運用的手法，施術(shù)者和受術(shù)者各自選擇一個恰當?shù)捏w位與姿勢：一方面，使受術(shù)者肌肉充分放松，確保能接受較長時間治療；另一方面，有利于施術(shù)者發(fā)力和持久操作，以充分發(fā)揮手法的治療作用。1. 受術(shù)者體位（1）仰臥位受術(shù)者頭下墊薄枕，仰面而臥，肌肉放松，呼吸自然，雙下肢伸直，上肢自然置于身體兩側(cè)；也可根據(jù)治療需要，上肢或下肢采取外展、內(nèi)收、屈曲位等。在頭面、胸腹及

14、四肢前側(cè)等部位施用手法時常采取此體位。三、推拿的操作體位（2）俯臥位受術(shù)者腹側(cè)向下、背面向上而臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或向下，下墊薄枕，或面部向下位于推拿床的呼吸孔處，上肢自然置于身體兩旁或屈肘向上置于頭部兩側(cè)，雙下肢伸直，肌肉放松，呼吸自然。在肩背、腰臀及下肢后側(cè)施用手法時常采用此體位。（3）側(cè)臥位受術(shù)者側(cè)向而臥，雙下肢均屈曲位，或上側(cè)下肢屈曲、下側(cè)下肢伸直。在臀部及下肢外側(cè)施用手法時常采用此體位，施側(cè)臥位腰部斜扳法時也采用此體位。（4）端坐位受術(shù)者端正而坐，肌肉放松，呼吸自然，其所坐凳子的高度最好與腘窩至足跟的距離相等。在頭面、頸項、肩及上背部施用手法時常采用此體位。（5）俯坐位受術(shù)者端坐后，上身前

15、傾，略低頭，兩肘屈曲支撐于膝上或兩臂置于桌（或椅背）上，肩背部肌肉放松，呼吸自然。在項、肩部及上背部施用手法時常用此體位。（6）站立位內(nèi)功推拿流派主張受術(shù)者在接受推拿手法治療前要先站樁練功，在特殊的練功體位下接受擦法、棒擊法等推拿手法治療。（7）懸吊位或倒懸位懸吊位是指雙手抓住吊桿使身體懸垂，倒懸位是指足高頭低懸吊。這是兩種比較特殊的推拿操作體位，有助于拉開腰椎等脊柱關(guān)節(jié)間隙，適用于腰椎間盤突出癥等疾病的治療。2. 施術(shù)者體位施術(shù)者根據(jù)受術(shù)者被操作的部位與體位及所選用的手法，選擇合適的位置、步態(tài)與姿勢，從而有利于手法操作技術(shù)的運用。一般來說，當受術(shù)者取坐位，施術(shù)者在其頭面、頸肩、上背部及上肢使

16、用法、一指禪推法、拿法等手法操作時，施術(shù)者應(yīng)選用站立位，取丁字步或站勢（雙腳分開，與肩等寬）。當受術(shù)者取仰臥位，施術(shù)者在其面部、胸腹部或大腿前側(cè)、小腿前外側(cè)使用一指禪推法、一指禪偏峰推法、掌振法等手法操作時，施術(shù)者應(yīng)選用坐位，面向其頭側(cè)；施術(shù)者在受術(shù)者大腿、小腿前外側(cè)使用 法操作時，施術(shù)者應(yīng)取站位。三、推拿的操作體位當受術(shù)者取俯臥位，施術(shù)者在其腰背部、臀部、下肢后側(cè)使用 法操作時，施術(shù)者應(yīng)選用站位，使用一指禪推法操作時也可選用坐位。在施術(shù)過程中，施術(shù)者要含胸拔背、收腹蓄臀、自然呼吸，切忌屏氣；要全神貫注、思想集中、從容沉著，不要左顧右盼、心不在焉，要做到意到手到。此外，施術(shù)者的體位與姿勢應(yīng)根據(jù)

17、手法操作的需要隨時做相應(yīng)的調(diào)整、變換，要進退自如、轉(zhuǎn)側(cè)靈活，以保證施術(shù)過程中全身各部位的動作協(xié)調(diào)一致。四、推拿的適應(yīng)證與禁忌證1. 適應(yīng)證推拿的應(yīng)用范圍很廣泛，涉及骨傷、內(nèi)、外、婦、兒、五官等科疾病，除了健康人群的保健外，還適用于亞健康人群的多種癥狀，廣泛用于養(yǎng)生、美容、美體、減肥、戒煙等方面。（1）骨傷科疾病各種扭挫傷、關(guān)節(jié)脫位、頸椎病、落枕、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、胸脅岔氣、椎間盤突出癥、踝關(guān)節(jié)扭傷、風濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、骨折后遺癥等。（2）內(nèi)科疾病感冒、頭痛、胃脘痛、便秘、腹瀉、高血壓、中風后遺癥、眩暈、失眠、冠心病、糖尿病等。（3）外科疾病乳癰初期、褥瘡、術(shù)后腸粘連等。（4）婦科疾病

18、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、慢性盆腔炎、乳腺小葉增生、婦女更年期綜合征等。（5）兒科疾病腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、小兒肌性斜頸、發(fā)熱、驚風、咳嗽、百日咳、腹瀉、嘔吐、消化不良等。（6）五官科疾病近視、視神經(jīng)萎縮、慢性鼻炎、慢性咽炎、咽喉痛、耳鳴、耳聾等。2. 禁忌證（1）嚴重皮膚病、燒傷、燙傷或皮膚破潰者。（2）年老體虛、極度衰弱，經(jīng)不起輕微手法作用者。（3）骨折或懷疑骨折者。（4）某些嚴重疾病患者，如心臟病、惡性腫瘤、膿毒血癥等患者。四、推拿的適應(yīng)證與禁忌證（5）婦女妊娠期和月經(jīng)期均不宜在腹部、腰骶部及臀部推拿。（6）某些急性傳染病、精神病患者，極度疲勞、醉酒后神志不清及發(fā)燒者。（7）某些感染性疾

19、病患者，如骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、腦膿腫等患者。（8）各種出血癥患者，如外傷出血、便血、尿血等患者。（9）某些急性損傷患者，如腦或中樞神經(jīng)的急性損傷、急性脊柱損傷、骨折早期、截癱初期、皮膚破裂等患者。五、推拿的注意事項1. 施術(shù)者要經(jīng)常修剪指甲，不能佩戴飾品，以免操作時傷及受術(shù)者皮膚。2. 治療室要光線充足、通風保暖。3. 除少數(shù)直接接觸皮膚的手法（如擦法、推法）和美容美體等外，治療時要用推拿治療巾覆蓋治療部位。小兒推拿要使用介質(zhì)，以保護皮膚。4. 對于過饑、過飽、酒后、怒后及劇烈運動后的人，一般不可立即施以推拿治療。5. 推拿的一個療程以 10 15 次為宜，隔日或每日 1 次，療程間宜間隔3

20、 5 日。6. 治療過程中應(yīng)隨時觀察受術(shù)者對手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時進行調(diào)整，以防發(fā)生意外。模塊二推拿基本手法擺動類手法課題一摩擦類手法課題二擠壓類手法課題三叩擊類手法課題四振動類手法課題五運動關(guān)節(jié)類手法課題六擺動類手法課題一學習目標 了解擺動類手法的定義、分類和臨床應(yīng)用。 掌握擺動類手法的操作要領(lǐng)及技能。 能夠熟練地將擺動類手法應(yīng)用于適用部位。一、一指禪推法以拇指指端或指腹為著力點，通過前臂有節(jié)律的主動擺動，帶動拇指反復運動，使產(chǎn)生的力連續(xù)不斷地作用于受術(shù)部位的手法，稱為一指禪推法。本法是指禪推拿流派的代表性手法。1.操作術(shù)式施術(shù)者取端坐位或直立位，手握空拳，拇指自然伸直，以拇指指端

21、或指腹著力于受術(shù)部位，通過前臂和腕關(guān)節(jié)的擺動，帶動拇指關(guān)節(jié)做屈伸運動，將產(chǎn)生的力持續(xù)不斷地作用于受術(shù)部位。也可雙手同時操作。以指腹為著力點施術(shù)的一指禪推法，適合拇指指骨間關(guān)節(jié)彎曲者(圖1 );以指端為著力點施術(shù)的一指禪推法，適合拇指較挺直者(圖2)。此法接觸面較小，局部壓強較大，有拇指指間關(guān)節(jié)屈伸和拇指指間關(guān)節(jié)不屈伸兩.種操作。拇指指間關(guān)節(jié)屈伸式一指禪推法操作時指間關(guān)節(jié)跟隨腕關(guān)節(jié)的擺動而做屈伸運動;相反，拇指指間關(guān)節(jié)不屈伸式一指禪推法操作時拇指自然伸直，指間關(guān)節(jié)不做屈伸運動。實際可根據(jù)各自手指生理情況選擇適宜的操作方法。圖1圖22. 操作要領(lǐng)（1）沉肩肩關(guān)節(jié)自然放松下沉，不要聳起用力，腋下以能

22、容一拳為宜。（2）垂肘上肢肌肉放松，肘部自然下垂，屈曲 90 120，肘關(guān)節(jié)略低于腕關(guān)節(jié)。（3）懸腕手腕自然垂曲，在腕關(guān)節(jié)生理活動范圍內(nèi)盡可能屈曲 90，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)略高于尺側(cè)。一、一指禪推法（4）掌虛除大拇指以外的其余四指及手掌均要放松，自然彎曲，不可使勁握拳。（5）指實拇指指端或指腹要著實吸定于被操作部位，不能離開或來回摩擦。（6）緊推慢移一指禪推法的頻率較快，每分鐘 120 160 次，而治療的點要緩慢移動。3. 注意事項（1）坐式操作時腰部以上挺直，含胸拔背。站式操作時應(yīng)取丁字步。（2）初期應(yīng)在米袋上操作練習，待熟練基本技能后再在人體上進行操作練習。4. 臨床應(yīng)用此法著力點集中，有較強的

23、滲透力，可應(yīng)用于全身各經(jīng)絡(luò)腧穴，可謂“循經(jīng)絡(luò)、推穴位”。臨床中適用于頸項部、胸腹部、四肢關(guān)節(jié)等部位，具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅、調(diào)節(jié)臟腑功能等作用，廣泛應(yīng)用于頭痛、失眠、面癱、頸椎病、胃脘痛等內(nèi)、外、婦、兒等各科病癥。一、一指禪推法二、一指禪偏峰推法以拇指末節(jié)橈側(cè)緣即少商穴部位為著力點，做前臂有節(jié)律性內(nèi)外擺動，帶動拇指反復運動，使產(chǎn)生的力連續(xù)不斷地作用于受術(shù)部位的手法，稱為一指禪偏峰推法。1. 操作術(shù)式施術(shù)者取端坐位或直立位，腕關(guān)節(jié)伸直或略屈，拇指伸直并稍內(nèi)收，以拇指橈側(cè)緣偏峰為著力點作用于受術(shù)部位，其余四指放松，自然伸直成散手狀。動作與一指禪推法一樣，通過前臂和腕關(guān)節(jié)的擺動，帶動拇指關(guān)

24、節(jié)做屈伸運動，使拇指橈側(cè)緣偏峰在受術(shù)部位做持續(xù)、柔和的內(nèi)外、節(jié)律性擺動（如下圖）。2. 操作要領(lǐng)（1）動作要領(lǐng)同一指禪推法，沉肩、垂肘、懸腕、緊推慢移。（2）操作時前臂和腕關(guān)節(jié)不用主動用力，保持充分放松。（3）腕關(guān)節(jié)放松，隨前臂擺動同時做內(nèi)外擺動，以使產(chǎn)生的力作用到受術(shù)部位。（4）操作頻率為 120 160 次 / 分鐘。二、一指禪偏峰推法3. 注意事項（1）坐式操作時腰部以上挺直，含胸拔背。站式操作時應(yīng)取丁字步。（2）操作時，著力點應(yīng)吸定于受術(shù)部位，不得產(chǎn)生滑動或摩擦。（3）若操作者拇指指間關(guān)節(jié)背伸幅度較大，在操作時可稍微屈曲指間關(guān)節(jié)，以免因著力面積過大而影響移動。（4）操作練習時第一階段仍

25、是米袋練習，可先進行定點練習，待熟練后再進行直線練習、人體練習等。二、一指禪偏峰推法4. 臨床應(yīng)用一指禪偏峰推法是一指禪流派中使用較多的一種輕刺激手法，是在一指禪推法的基礎(chǔ)上衍生出來的。其著力面積較大，動作輕快、柔和，適宜在胸腹部、頭面部及損傷紅腫處與瘡癰初起時使用，具有安神醒腦、活血化瘀、寬胸理氣、健脾和胃等功效，主治頭痛、失眠、口眼歪斜、面肌痙攣、近視、高血壓、三叉神經(jīng)痛等病癥。二、一指禪偏峰推法三、法以第五掌指關(guān)節(jié)背面為著力點吸定于受術(shù)部位，通過前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸運動做節(jié)律性往返 動的手法，稱為法。1. 操作術(shù)式施術(shù)者取站位，拇指自然伸直，其余四指自然屈曲，以第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)或小魚際尺

26、側(cè)緣為著力點吸附于受術(shù)部位，沉肩，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂做主動推旋，帶動腕關(guān)節(jié)做較大幅度的屈伸運動，使手背近尺側(cè)部（包括中指、環(huán)指、小指的掌指關(guān)節(jié)背面）在受術(shù)部位做持續(xù)不斷的往返動（如下圖）。2. 操作要領(lǐng)（1）操作頻率為 120 160 次 / 分鐘。（2）本法由腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)兩個運動構(gòu)成。這兩個運動在中指、環(huán)指、小指的掌指關(guān)節(jié)背面和小魚際尺側(cè)這兩條軸線上完成。兩條軸線的交點即第五掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，為本法的吸定點，也是本法回 時的接觸面；而兩條軸線在手背形成的三角形區(qū)域為本法前 時的接觸部位。三、法（3）沉肩，肩部自然放松下垂，不可聳肩，肩關(guān)節(jié)可略前傾、外展。（4）腕關(guān)節(jié)屈伸幅度較大，屈

27、腕可達 60 80，伸腕可達 30 40。（5）站立位操作時上身前傾約 30，用一側(cè)手操作時可將同側(cè)腳前邁一步呈弓步。可通過調(diào)整身體姿勢來調(diào)整用力大小。（6）操作時動作協(xié)調(diào)連貫，有節(jié)奏感，壓力適中，頻率、幅度均勻。（7）往返 動都要用力，前 出和回 來用力大小的比例約為 3 1。3. 注意事項（1）操作時著力部位吸定于受術(shù)者體表，不可拖動和跳動。（2）應(yīng)盡量避免手背掌指關(guān)節(jié)的骨突處用力作用在脊椎棘突或其他部位關(guān)節(jié)的骨突處，以免產(chǎn)生疼痛。（3）操作時應(yīng)盡可能增大腕關(guān)節(jié)的屈伸幅度，以免出現(xiàn)由于腕關(guān)節(jié)屈伸幅度不夠，手背部的接觸面積小，使手法刺激過于生硬、不夠柔和的錯誤術(shù)式。同時應(yīng)控制好腕關(guān)節(jié)的屈伸運

28、動，避免腕關(guān)節(jié)過度屈伸出現(xiàn)折刀樣的突變動作，造成跳動感。三、法4. 臨床應(yīng)用法接觸體表的面積較大，手法平和、舒適，適用于頸項部、肩背部、腰臀部和四肢等肌肉較豐厚的部位，而頭面部、胸腹部等使用較少。 法具有舒筋通絡(luò)、解痙止痛、活血祛瘀、滑利關(guān)節(jié)等功效，既是防治頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、各種運動損傷、運動后疲勞、偏癱、截癱等疾病的常用手法，又是推拿保健的重要手法。三、法四、揉法以手指、手掌等部位為著力點，吸定于受術(shù)部位，做有節(jié)律的環(huán)旋或擺動運動，并帶動皮下組織一起運動的手法，稱為揉法。揉法主要包括指揉法、掌揉法、魚際揉法和前臂揉法。1. 操作術(shù)式1.1 指揉法施術(shù)者取端坐位或直立位，沉肩，腕

29、關(guān)節(jié)放松，呈微屈或水平狀，以指腹為著力點吸定于受術(shù)部位，以肘關(guān)節(jié)為支點，做輕柔的小幅度環(huán)旋運動，并帶動受術(shù)部位的皮下組織一起運動。根據(jù)著力部位不同，指揉法可分為拇指揉法（圖 1），中指揉法（圖2），以及食指、中指著力的二指揉法（圖3）。 圖1 圖2 圖31. 操作術(shù)式1.2 掌揉法施術(shù)者取端坐位或直立位，沉肩，以手掌或掌根為著力點吸定于受術(shù)部位，以肘關(guān)節(jié)為支點，做輕柔緩和的小幅度環(huán)旋揉動，并帶動皮下組織一起揉動，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于受術(shù)部位。在以掌根為著力點進行操作時，掌根部需稍用力下壓（ 圖1）。 也 可 以 一 手 掌 疊 加 于 另 一 手 背 之 上 做 掌 揉 法， 稱 為 疊 掌

30、揉 法（圖2）。 圖1 圖21. 操作術(shù)式1.3 魚際揉法施術(shù)者取端坐位或直立位，沉肩、垂肘，腕關(guān)節(jié)放松，呈微屈或水平狀，拇指略內(nèi)收，其余四指自然放松、稍屈曲，以大魚際為著力點吸定于受術(shù)部位，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂做主動連續(xù)擺動，通過魚際帶動受術(shù)部位的皮下組織一起揉動（見下圖）。1. 操作術(shù)式1.4 前臂揉法施術(shù)者以前臂尺側(cè)的上 1/3 部位（近肘部）為著力點吸定于受術(shù)部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂帶動前臂做環(huán)旋揉動，通過前臂尺側(cè)帶動受術(shù)部位皮下組織一起揉動（見下圖）。此法又稱臂揉法或膊揉法。2. 操作要領(lǐng)（1）操作頻率一般為 120 160 次 / 分鐘。指揉面部、魚際揉胃脘部時應(yīng)酌情降低頻率，而

31、前臂揉法頻率為 100 次 / 分鐘。（2）揉法操作時要求吸定于受術(shù)體表，同時帶動受術(shù)部位的皮下組織一起揉動，避免產(chǎn)生體表摩擦。四、揉法（3）揉法操作時腕關(guān)節(jié)自然放松，不可背伸。注意指揉法操作時腕關(guān)節(jié)應(yīng)適當保持一定的緊張度。（4）揉法進行部位的移動時，要求做到“緊揉慢移”，不可遺漏部位，動作要連貫。（5）揉法操作時一般要求動作平穩(wěn)、和緩而有節(jié)律。3.注意事項(1)進行揉法操作時注意保持頻率-致，避免過快而滲透性不強。(2)刺激量的大小可根據(jù)受術(shù)者情況而定，切忌使用蠻力。4.臨床應(yīng)用揉法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、寧心安神、理氣活血、健脾和胃等功效。指揉法著力面積小，刺激量較集中，多用于腧穴或壓痛點

32、，同時也是小兒推拿中的常用手法。掌揉法著力面積大，滲透性強，適用于腰背部、下肢等面積較大者。魚際揉法刺激較柔和，適用于頭面部、四肢關(guān)節(jié)等部位。前臂揉法刺激量較大，適用于肩部、腰背部、臀部等肌肉豐厚處。四、揉法揉法治療疾病范圍較廣，可用于治療頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、焦慮等頭面部癥狀，胸悶脅痛、脘腹脹痛、便秘、泄瀉等胸腹部疾患，頸肩腰背部、四肢關(guān)節(jié)部位的軟組織損傷、腫痛、肌肉酸痛等，也常用于小兒推拿和美容。摩擦類手法課題二學習目標 了解摩擦類手法的定義、分類和臨床應(yīng)用。 掌握摩擦類手法的操作要領(lǐng)及技能。 能夠熟練地將摩擦類手法應(yīng)用于適用部位。一、摩法用手指或手掌在體表做壞形摩劫的手法稱摩法，主要包

33、括指摩法和掌摩法丙神。1.操作術(shù)式(1)指摩法施木者取端坐位或直立位，腕矢芍放松略屈曲，以手指指面著點作用于受術(shù)部位，手指自然伸直、并拔，況肩、垂肘，以肘關(guān)節(jié)為支點，手指在體表做環(huán)形摩動。具體操作吋可以分別用拇指、食指、中指的單指摩法(圖1)，食指、中指、環(huán)指三指并拔的三指摩法(圖2),及食指、中指、壞指、小指四指并挑的四指摩法(圖3)。 圖1 圖2圖31.操作術(shù)式(2)掌摩法施術(shù)者取端坐位或直立位，以手掌掌面為著力點作用于受術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)放松略背伸，手掌自然伸直，沉肩，以肩、肘關(guān)節(jié)的主動運動帯動手掌做環(huán)形摩動(下圖所示)。操作吋也可以根據(jù)受術(shù)部位不同分別用掌面、大魚際、小魚際及掌根部位施術(shù)。

34、2. 操作要領(lǐng)（1）指摩法的操作頻率約為 120 次 / 分鐘，掌摩法的操作頻率約為 100 次 /分鐘。（2）摩法操作時速度要均勻，不宜過快，力度適中。（3）指摩法操作時腕關(guān)節(jié)要保持一定的緊張度，掌摩法操作時腕關(guān)節(jié)要放松。一、摩法3. 注意事項（1）摩法操作時可根據(jù)是否直接接觸皮膚來使用推拿介質(zhì)，避免出現(xiàn)皮膚破損等意外。（2）摩法是在受術(shù)者體表做環(huán)形運動，不需帶動皮下組織。（3）不同的摩動方向可以起到不同的治療作用，一般“順摩為補，逆摩為瀉”，故虛證應(yīng)進行順時針摩動，實證應(yīng)進行逆時針摩動。一、摩法4. 臨床應(yīng)用摩法柔和舒緩，適用于全身各部位，以面部、胸部、腹部為常用，尤其是腹部最為常用。臨床

35、主要用于治療腹部脹滿、消化不良、泄瀉、便秘、咳嗽、氣喘、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、陽痿、遺精、外傷腫痛等癥，以及進行面部、腹部保健。摩法用于相應(yīng)腧穴可有保健作用，常用的保健腧穴有涌泉、腎俞、關(guān)元、神闕等。為了增加療效，可以在腧穴上涂擦精油或中藥軟膏。一、摩法二、推法用手指、手掌、拳背或肘部在受術(shù)部位做單向、直線推動的手法稱為推法，根據(jù)著力部位的不同可分為指推法、掌推法、拳推法、肘推法等。1. 操作術(shù)式1.1 指推法施術(shù)者以手指為著力點作用于受術(shù)部位，做單向直線推動的手法，稱為指推法。具體操作時又因著力點不同分為以下幾種形式：1）拇指指腹推法虎口張開，四指并攏以固定，以拇指指腹為著力點，拇指與腕部主動發(fā)力

36、，向中指方向做對掌運動式短距離單向直線推動（下圖所示）。2）拇指側(cè)推法以拇指橈側(cè)緣為著力點，其余四指自然伸直放松，拇指與腕部主動發(fā)力，向食指指尖方向做對掌運動式單向直線推動（下圖所示）?？蓡问植僮?，也可雙手交替操作。3）二指推法食指、中指并攏，以兩指指面為著力點，腕關(guān)節(jié)伸直并保持一定的緊張性，前臂和腕部主動發(fā)力，做單向直線推動（下圖所示）。4） 指 節(jié) 推 法 以 拇 指 指 骨 間 關(guān) 節(jié) 背 面 骨 突 為 著 力 點， 做 單 向 直 線 推 動（圖1）。也可用屈曲的食指、中指二指指骨間關(guān)節(jié)背面著力，做單向直線推動（圖2）。 圖1 圖21. 操作術(shù)式1.2 掌推法施術(shù)者以手掌或掌根為著力

37、點作用于一定的部位，以掌根為重點，腕關(guān)節(jié)略背伸，以伸肘運動帶動手掌做單向直線推動，也可雙手同時操作。1） 掌根推法 以掌根為著力點做直線推動， 其余四指并不貼附于體表（下圖所示）。2）虎口推法拇指與其余四指分開，以手掌近虎口部（第 1、2 掌骨部）為著力點做直線推動（下圖所示）。1. 操作術(shù)式1.3 拳推法施術(shù)者手握實拳，以食指、中指、環(huán)指以及小指近側(cè)的指骨間關(guān)節(jié)的突起為著力點，作用于受術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)伸直并保持一定緊張度，以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動發(fā)力帶動腕部做單向直線推動（下圖所示）。1. 操作術(shù)式1.4 肘推法施術(shù)者屈肘，以肘部尺骨鷹嘴突起為著力點作用于受術(shù)部位，以腰部發(fā)力、肩關(guān)節(jié)的運動為主

38、，帶動肘部做單向直線推動。操作時也可用另一手掌握住屈肘側(cè)拳背部，以輔助加壓（下圖所示）。2. 操作要領(lǐng)（1）推法為單向直線運動，不可扭曲歪斜。（2）操作時，著力部位要緊貼受術(shù)部位皮膚，壓力均勻、平穩(wěn)適中。（3）掌推法、拳推法和肘推法宜慢，順著肌纖維走行方向運動。（4）四肢推法的方向可以是離心性的，也可以是向心性的。方向不同作用各異，離心性的推法有促進動脈血向四肢輸送的作用，向心性的推法有促進靜脈血和淋巴液回流的作用。二、推法3. 注意事項（1）推法可直接作用在受術(shù)體表，當使用較重的力時可在受術(shù)部位涂油性介質(zhì)，以方便手法操作，避免皮膚破損。（2）肘推法力度最強，應(yīng)根據(jù)病情需要和受術(shù)者的耐受性酌情

39、使用，老弱瘦小者慎用。二、推法4. 臨床應(yīng)用推法具有活血化瘀、解痙止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，適用于全身各部，主要用于治療高血壓、頭痛、頭暈、失眠、腰腿痛、腰背部僵硬、風濕痹痛、感覺遲鈍、胸悶脅脹、煩躁易怒、腹脹、便秘、食積、軟組織損傷、局部腫痛等癥。二、推法三、擦法以手指、手掌等部位為著力點在受術(shù)部位做直線往返運動，通過摩擦產(chǎn)生熱的手法，稱為擦法。根據(jù)著力部位的不同，擦法可分為指擦法、掌擦法、小魚際擦法、大魚際擦法等。1. 操作術(shù)式施術(shù)者取端坐位或直立位，腕關(guān)節(jié)伸直，并保持一定的緊張度，以食指、中指、環(huán)指和小指指面，或手掌面、手的大魚際和小魚際貼附于體表受術(shù)部位，稍用力下壓，以肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)為支點

40、，通過肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的聯(lián)合屈伸動作，帶動手指或手掌在體表受術(shù)部位做均勻的直線往返摩擦運動。（1）指擦法以食指、中指二指或食指、中指、環(huán)指三指指腹為著力點，貼附于體表受術(shù)部位做均勻的直線往返摩擦運動（下圖所示）。（2）掌擦法以全掌為著力點，貼附于體表受術(shù)部位做均勻的直線往返摩擦運動（下圖所示）。（3）小魚際擦法小魚際擦法又稱側(cè)擦法，以小魚際為著力點貼附于體表受術(shù)部位做均勻的直線往返摩擦運動（下圖所示）。（4）大魚際擦法以 大 魚 際 為 著 力 點， 貼 附 于 體 表 受 術(shù) 部 位 做 均 勻 的 直 線 往 返 摩 擦 運 動（下圖所示）。2. 操作要領(lǐng)（1）操作頻率一般為 80 120

41、次 / 分鐘。（2）操作時保持直線往返運動，不可歪斜，往返都要用力均勻。（3）往返操作的距離要盡可能拉長，以提高運動速度，增加產(chǎn)熱量。（4）操作時根據(jù)體表受術(shù)部位的起伏調(diào)整手形，著力部位貼實體表，不可跳躍。（5）施術(shù)者自然呼吸，切忌屏氣。二、推法3. 注意事項（1）擦法操作時的用力大小以能滲透熱量而不使皮膚起皺褶為度。壓力過大則熱量過大，表皮過燙，容易擦破皮膚；壓力過小則熱量過小，不易透達組織深層，不能起到相應(yīng)的治療作用。（2）擦法可隔著一層薄衣或治療巾操作，也可直接接觸皮膚，但應(yīng)先在受術(shù)部位涂上少許按摩油等潤滑介質(zhì)，這樣既有助于熱量滲透，也可防止皮膚破損。（3）擦法一般為推拿結(jié)束手法，經(jīng)擦法

42、操作過的受術(shù)部位一般不再施用其他手法，以免皮膚損傷。（4）操作時室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持溫暖，以免著涼。二、推法4. 臨床應(yīng)用擦法是一種產(chǎn)生熱能的柔和溫熱的刺激，臨床多用于治療虛證、寒證和痛證，適用于全身各部位。其中，指擦法接觸面積小，適用于四肢小關(guān)節(jié)及胸骨部、鎖骨下窩等處；掌擦法接觸面積大，適用于頸肩部、腰背部、脅肋部等面積較大且較平坦的部位；小魚際擦法適用于脊柱兩側(cè)、肩胛上部、肋間部；大魚際擦法適用于四肢，尤以上肢為多。擦法還常用于自我保健推拿，如掌擦腰骶、擦涌泉等。二、推法四、抹法以拇指指腹或掌面為著力點，在體表做上下、左右或弧形曲線的抹動稱為抹法，根據(jù)著力部位不同可分為指抹法和掌抹法。1. 操作

43、術(shù)式（1）指抹法施術(shù)者以拇指指腹為著力點作用于受術(shù)部位，其余四指可輔助固定，以腕關(guān)節(jié)為支點，手掌主動施力，做自由的直線及曲線抹動（下圖所示）?？捎媚粗?、食指或中指單指抹動，也可采取二指、三指或四指抹動?？呻p手同時操作。（2）掌抹法施術(shù)者以掌面局部為著力點作用于受術(shù)部位，以肘關(guān)節(jié)為支點，腕關(guān)節(jié)放松，做前臂主動運動，帶動腕關(guān)節(jié)做隨意的抹動?？捎萌?、大魚際、小魚際操作，也可雙手同時操作（下圖所示）。2. 操作要領(lǐng)（1）操作時著力部位要貼附于受術(shù)部位皮膚。（2）抹法的運動路線可以是直線、弧線或曲線，可以單向操作也可以往返操作，比較隨意，多根據(jù)受術(shù)部位體表的特點靈活運用。（3）抹法要求用力均勻、平穩(wěn)緩

44、和，輕而不浮，重而不滯。四、抹法3.注意事項(1) 可在操作部位涂潤滑介質(zhì)，以免引|起皮膚破損。(2)注意抹法與推法的區(qū)別:推法的運動路線是單向直線推動，有去無回;而抹法可直線、弧線，可單向、往返，運動路線比較隨意。4.臨床應(yīng)用抹法刺激輕柔舒適，多應(yīng)用于頭面部和胸腹部。指抹法多用于面部和手足部，應(yīng)用時多涂抹按摩育或精油。掌抹法多用于腰肖部和四肢部。四、抹法擠壓類手法課題三學習目標 了解擠壓類手法的定義、分類和臨床應(yīng)用。 掌握擠壓類手法的操作要領(lǐng)及技能。 能夠熟練地將擠壓類手法應(yīng)用于適用部位。一、按法按法是指以指腹、手掌等部位為著力點，垂直按壓受術(shù)體表，壓力先輕漸重，由淺而深地反復按壓的手法。根

45、據(jù)著力部位的不同。按法可分為指按法、掌按法、肘按法等。1.操作術(shù)式(1) 指按法施術(shù)者以手指指腹或指節(jié)為著力部位作用于受術(shù)部位，由輕而重垂直向下用力按壓。例如拇指按法，以指指腹著力，其余四指握拳或飛開以支撐協(xié)作、待受術(shù)者穴下有得氣感(也就是有酸、麻、脹、重等感覺)時再持續(xù)孩壓數(shù)秒，然后逐漸減壓放松，如此反復操作(圖1) 。指按法既可單指或多指操作，也可雙手交替操作或雙手疊指操作(圖2) 。指按法一般在腧穴或痛 點上進行施壓據(jù)作。一、按法 圖1 圖2（2）掌按法施術(shù)者手腕由輕而重垂直向下按壓，再逐漸減壓（圖3）；操作時也可疊掌按，一手掌在下作用于受術(shù)部位，另一手背重疊其上，上身前傾，借助軀干發(fā)力

46、，使力沿上肢傳導到手掌，進而作用于受術(shù)部位，垂直向下按壓，再逐漸減壓放松（圖4）。 圖3 圖4（3）肘按法施術(shù)者屈肘，以前臂肘關(guān)節(jié)近尺側(cè)部位為著力點作用于受術(shù)體表，上身前傾，依靠軀干發(fā)力，由輕而重逐漸向下垂直加壓，“按而留之”，再緩慢抬起（下見圖）。2. 操作要領(lǐng)（1）指按法操作時宜懸腕，便于拇指發(fā)力，其余四指也方便支撐。（2）按壓用力的方向應(yīng)垂直向下或垂直于受術(shù)體表。（3）按壓力量的大小可通過疊指、疊掌、伸肘、上身前傾等姿勢變化來調(diào)整。（4）按壓用力要由輕到重，平穩(wěn)加壓，逐漸滲透組織深部，再由重而輕逐漸減壓，緩慢而有節(jié)奏。一、按法3. 注意事項（1）指按法作用面積小，刺激力量集中，一般在按后

47、再加以揉動，以免受術(shù)者產(chǎn)生不適。（2）按壓用力時不可使用暴力、蠻力。每種按法都要逐漸加壓用力，禁忌暴起暴落，并且要提前了解受術(shù)者的骨質(zhì)情況，再酌情用力施法。（3）肘按法操作時避免使用肘尖著力。一、按法4. 臨床應(yīng)用指按法接觸面積較小，適用于全身各部的腧穴等點狀部位，如指按印堂、太陽、膻中、肩井、天宗、足三里、太沖穴或疊指按環(huán)跳穴等。指按法具有行氣活血、開通閉塞、緩急止痛的作用，多用于治療各種急、慢性疼痛。掌按法接觸面積較大，力度大而刺激柔緩，適用于腰背部、下肢等部位，如掌按背部、疊掌按脊柱、掌按股后部等。掌按法具有疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整復、溫中散寒等功效，多用于治療各部肌肉酸痛不適等。肘按法刺激力度

48、較強，一般用于肩胛上部、臀部、腰骶部等肌肉豐厚處，如肘按環(huán)跳穴。肘按法具有理氣止痛的功效，多用于治療慢性頑固性軟組織疼痛。一、按法二、點法以指端、指骨間關(guān)節(jié)或肘尖為著力點垂直按壓體表的手法，稱為點法，它是由按法演變而來的。根據(jù)著力部位不同，點法可分為指點法和肘點法。1. 操作術(shù)式1.1 指點法指點法有指端點法和指節(jié)點法兩種方法。1）指端點法指端點法可分為拇指點法和中指點法。手握空拳，拇指伸直并緊靠食指中節(jié)橈側(cè)，以拇指指端為著力點點按受術(shù)部位，前臂與拇指發(fā)力，逐漸垂直用力向下按壓，持續(xù)點壓（圖1）?；蛞允持?、環(huán)指二指用力夾持中指，以中指指端為著力點作用于體表，垂直向下用力按壓（圖2）。前者平穩(wěn)用

49、力，后者可沖擊用力。 圖1 圖22）指節(jié)點法指節(jié)點法又稱屈指點法，手握空拳，以屈曲的食指或拇指指骨間關(guān)節(jié)骨突為著力點，作用于受術(shù)部位體表，前臂和食指或拇指主動發(fā)力，逐漸垂直用力向下按壓，進行持續(xù)點壓（見下圖）。1. 操作術(shù)式1.2 肘點法施術(shù)者一手握拳屈肘，拳心向胸，以肘尖部為著力點作用于受術(shù)體表，另一手手掌按住下面的拳，借助上身前傾，以肩及軀干發(fā)力，逐漸垂直用力向下按壓，進行持續(xù)點壓（見下圖）。2. 操作要領(lǐng)（1）用力方向要垂直于受術(shù)部位體表。（2）力度由輕到重，平穩(wěn)而持續(xù)，力量逐漸增加，使受術(shù)部位深層能有得氣的感覺。（3）指點法操作時腕關(guān)節(jié)應(yīng)保持緊張，避免產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動使手法操作不當。（4）

50、拇指指端點按時，拇指必須緊靠食指橈側(cè)緣，以避免拇指受傷。（5）屈拇指點法操作時，拇指指甲要抵住食指中節(jié)橈側(cè)，以便拇指發(fā)力與固定；屈食指點法操作時，拇指末節(jié)尺側(cè)緣要緊扣食指指甲，以固定助力。二、點法3. 注意事項（1）不可突然發(fā)力、收力，不可使用暴力、蠻力。（2）沖擊式的中指指端點法刺激量較強，會引起疼痛不適，在操作前要告知受術(shù)者并征得受術(shù)者同意。（3）肘點法壓力大、刺激強，要根據(jù)受術(shù)部位、病情、受術(shù)者體質(zhì)等情況酌情使用，點法后常繼以揉法。（4）年老體弱、久病者不可使用點法。二、點法4. 臨床應(yīng)用點法接觸面積小，刺激較集中且強，適用于全身各部位腧穴或壓痛點。點法具有行氣消腫、開通閉塞、通絡(luò)止痛的

51、功效，可局部舒筋止痛、理筋整復，也可根據(jù)腧穴的主治特點治療相應(yīng)病癥，“以指代針”。沖擊式的指點法刺激更強，一般用于中風偏癱、截癱等感覺遲鈍的受術(shù)者。肘點法一般用于環(huán)跳等肌肉豐厚處，主治頑固性腰腿痛。常用的點法操作有指點風池、定喘、天宗、腎俞、合谷、足三里、涌泉穴和肘點環(huán)跳穴等。二、點法三、捏法用拇指與其余四指手指相對用力擠壓受術(shù)部位的手法，稱為捏法。根據(jù)用力手指不同，捏法可分為二指捏法、三指捏法、五指捏法等。1. 操作術(shù)式二指捏法為拇指與食指末節(jié)指腹或食指中節(jié)橈側(cè)相對用力擠壓（圖1），三指捏法為拇指與食指、中指二指相對用力擠壓（圖2），五指捏法為拇指與其余四指相對用力擠壓（圖3）。 圖1 圖2

52、 圖32. 操作要領(lǐng)（1）操作時指骨間關(guān)節(jié)應(yīng)盡量伸直，以指面著力，增加接觸面積。（2）連續(xù)操作時動作連貫而有節(jié)律，用力均勻。（3）可邊擠捏邊沿肢體縱軸方向移動，移動有向心性和離心性兩種，如用于促進靜脈血和淋巴液回流一般是向心性移動。3. 注意事項（1）不可用指端著力，以免產(chǎn)生摳抓，而不能完成對稱擠壓動作。（2）操作中不應(yīng)帶有揉動動作，否則會趨于拿法。三、捏法4. 臨床應(yīng)用捏法的刺激剛?cè)嵯酀?，可用于背部脊柱、四肢以及頸項部。常用的捏法操作有捏合谷、捏脊、捏胸鎖乳突肌、捏跟腱等。功效主治如下：舒筋通絡(luò)，主治頸項、四肢的肌肉緊張、酸痛不適等癥；整復錯縫，捏法為正骨手法之一，適用于骨關(guān)節(jié)錯位及骨折移位

53、的整復；保健防病，捏脊法既可用于促進小兒的生長發(fā)育、增進食欲、預(yù)防感冒，也可用于成人慢性病的調(diào)養(yǎng)和保健康復。三、捏法四、拿法用拇指和食指、中指或拇指和其余四指的指腹，相對用力捏提一定部位的手法，稱為拿法。1. 操作術(shù)式施術(shù)者以拇指與其余手指的指腹為著力點相對用力，捏住肌肉并將其垂直提起，再緩慢放松，如此反復操作。其中，拇指與食指、中指二指協(xié)同用力者稱為三指拿法（圖1），拇指與其余四指協(xié)同用力者稱為五指拿法（圖2）。 圖1 圖22. 操作要領(lǐng)（1）腕關(guān)節(jié)應(yīng)自然放松，動作靈活、輕巧而協(xié)調(diào)。（2）指骨間關(guān)節(jié)要保持伸直，加大接觸面積，不可屈曲指間關(guān)節(jié)用指端、指甲摳掐。（3）提起后應(yīng)有回送動作，捏起和回

54、送的過程要由輕到重再由重到輕，平穩(wěn)過渡，如此反復，形成節(jié)奏性操作，以使動作連貫而柔和。（4）可單手操作，也可雙手操作。四、拿法3. 注意事項（1）不可突然用力或突然放松。（2）應(yīng)避開骨突部位，防止引起疼痛。4. 臨床應(yīng)用拿法刺激柔和平穩(wěn)，在臨床上應(yīng)用范圍廣泛，具有通絡(luò)止痛、舒筋解痙、發(fā)汗解表、疏經(jīng)活血的功效，常用于頸項、肩背及四肢部。常用的拿法操作有拿項部、拿胸鎖乳突肌、拿肩井、拿前臂伸肌群、拿小腿后部等。五、搓法用雙手手掌夾持住肢體做來回搓動動作的手法，稱為搓法。1. 操作術(shù)式施術(shù)者用雙手手掌面相對夾持住肢體，囑受術(shù)者肢體放松，以肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)為支點，上臂和前臂主動發(fā)力，做方向相反的來回搓動

55、（見下圖）。2. 操作要領(lǐng)（1）操作頻率為 200 次 / 分鐘左右。（2）操作時不要屏氣，保持呼吸自然。（3）搓背部、四肢時，雙手可沿肢體的縱軸做上下方向的移動。搓上肢時，搓動要快，移動要慢，移動到肘關(guān)節(jié)時力度要輕。如果帶有旋轉(zhuǎn)動作，即搓法與揉法結(jié)合，稱為搓揉法，如搓揉肩部。3. 注意事項（1）搓動時需帶動皮下組織一起運動，不可與皮膚有明顯的摩擦。（2）動作保持輕巧靈活，肢體不可夾持得太緊，同時施力不可太重，以免造成手法呆滯。4. 臨床應(yīng)用搓法多適用于人體四肢，具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，臨床上常作為輔助手法或與抖法結(jié)合作為結(jié)束手法，如搓上肢、搓揉肩部、搓股后部、搓小腿、搓脅肋等，以搓上肢

56、最為常用。六、撥法以手指、肘關(guān)節(jié)等部位為著力點按壓并做橫向撥動肌筋的手法，稱為撥法，又稱彈撥法。根據(jù)著力部位不同，撥法可分為指撥法和肘撥法。1. 操作術(shù)式1.1 指撥法施術(shù)者以拇指指端為著力點作用于肌肉、肌腱等受術(shù)部位，適當下壓到一定深度，待受術(shù)者有酸脹感時，做與肌纖維或肌腱、韌帶垂直方向的撥動（圖1）?？呻p手拇指相疊撥動（圖2），也可用中指或其他手指撥動，或用食指、中指和環(huán)指三指撥動（圖3）。 圖1 圖2圖31. 操作術(shù)式1.2 肘撥法施術(shù)者以前臂上段靠近肘尖部位為著力點作用于受術(shù)部位的肌筋，用力下壓到一定深度，待受術(shù)者有酸脹感時，以肩部發(fā)力，做與肌纖維或肌腱、韌帶垂直方向的撥動（見下圖）。

57、2. 操作要領(lǐng)（1）撥動的方向、角度要與受術(shù)部位肌肉的肌纖維走行方向相互垂直。（2）撥動時不要在皮膚表面摩擦移動，而是在按壓后帶動皮下肌肉或肌腱、韌帶一起撥動。（3）撥法可以是單向撥動，也可以是雙向撥動。六、撥法3. 注意事項（1）撥法在按壓時力度不宜太大，以受術(shù)者能夠忍受為度。（2）肘撥時不宜用尺骨鷹嘴部操作，以免產(chǎn)生較大的疼痛。（3）在進行較大力度的撥法時，需在操作前告知受術(shù)者。4.臨床應(yīng)用撥法的剌激性較強，多在壓痛點或指下觸及結(jié)節(jié)感的部位使用。撥法具有松解粘連、解痙止痛的功效，多用于治療落枕、肩周炎、腰腿痛等軟組織損傷引起的肌肉痙攣、疼痛等癥。常用的撥法操作有撥項部、撥豎脊肌、撥委中穴、

58、撥肩屈提肌、撥前臂伸肌群(手三里穴)、撥陽陵泉穴、撥跟腱等。叩擊類手法課題四學習目標 了解叩擊類手法的定義、分類和臨床應(yīng)用。 掌握叩擊類手法的操作要領(lǐng)及技能。 能夠熟練地將叩擊類手法應(yīng)用于適用部位。一、拍法用手掌或手指拍打受術(shù)部位的手法，稱為拍法。拍法可分為掌拍法和指拍法。1.操作術(shù)式（1）掌拍法施術(shù)者五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，掌心成虛掌，腕關(guān)節(jié)放松，前臂做主動運動，肘關(guān)節(jié)屈伸發(fā)力，使手掌平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打受術(shù)部位(圖1) 。（2）指拍法施術(shù)者手指伸直并攏，腕關(guān)節(jié)放松，借用前臂力量，以除拇指外的其余四指指面輕巧而有節(jié)奉地拍打受術(shù)部位(圖2)。 圖1 圖22.操作要領(lǐng)（1）拍法操作時動作輕巧、平穩(wěn)

59、而有節(jié)律。（2）腕關(guān)節(jié)應(yīng)放松，以前臂帶動手掌，動作幅度不可過大，手指不可甩動，以避免受術(shù)者表皮疼痛。（3）掌拍時指面和手掌要同時接觸受術(shù)部位，聲音清脆。（4）雙手拍打時，雙手交替操作為佳。（5）拍法常作為某一部位的結(jié)束手法。3. 注意事項（1）拍打時力量不可偏移，以免造成抽打皮膚而產(chǎn)生疼痛。（2）掌拍背部用于肺部排痰時，要由下而上、由外而內(nèi)地操作。（3）對結(jié)核、腫瘤、冠心病等受術(shù)者禁用拍法。4. 臨床應(yīng)用拍法具有促進氣血運行、緩解肌肉疲勞、解痙止痛、宣肺排痰等功效，適用于腰背部、下肢等部位，多用于治療肌肉痙攣、慢性勞損、風濕痹痛、局部感覺遲鈍或麻木等癥。其中，掌拍背部和三指拍胸骨部有促進痰液排

60、出的作用。拍法也是保健推拿的常用手法。二、擊法以拳、掌、指為著力點，或借助棒狀工具叩擊體表的手法稱為擊法，可分為拳擊法、掌擊法、指擊法和棒擊法四種。1. 操作術(shù)式1.1 拳擊法施術(shù)者手握空拳，拇指置于掌心，腕關(guān)節(jié)放松，以前臂主動用力進行擊打。握拳以小魚際及屈曲的小指尺側(cè)部為著力點擊打受術(shù)部位，稱為拳眼擊法（圖1）；握拳以大魚際、小魚際、四指指背為著力點擊打受術(shù)部位，稱為拳心擊法（圖2）； 以握拳的拳背為著力點擊打受術(shù)部位，稱為拳背擊法（圖3），叩擊時腕關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)。 圖1 圖2圖31. 操作術(shù)式1.2 掌擊法施術(shù)者運用肘關(guān)節(jié)屈伸的力量，以手掌尺側(cè)部為著力點擊打受術(shù)部位，稱為掌側(cè)擊法（圖1）