解讀EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血課件

1、解讀EPO治療腫瘤相關(guān)性貧血中國專家共識(shí)（2010-2011版）泰安市腫瘤防治院李 杰腫瘤相關(guān)性貧血（cancer related anemia）CRACRA是惡性腫瘤常見的伴隨癥狀之一。CRA產(chǎn)生的因素1、腫瘤方面的因素： 失血、溶血、骨髓受侵犯- 2、腫瘤相關(guān)治療的因素： 化療的骨髓抑制、放射治療- 腫瘤貧血的分級(jí)級(jí)別nciwho中國0級(jí)（正常）正常值*11正常值1級(jí)（輕度）10.0-正常9.5-10.99.1-正常值2級(jí)（中度）8.0-9.98.0-9.46.1-9.03級(jí)（重度）6.5-7.96.5-7.93.1-6.04級(jí)（極重度）6.56.53.0腫瘤相關(guān)貧血的分類貧血分類概述鑒別

2、診斷小細(xì)胞性貧血Mcv減小，紅細(xì)胞體積變小缺鐵性貧血；慢性疾病性貧血；輕型地中海貧血；鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血Mcv正常，紅細(xì)胞體積正常慢性疾病性貧血；溶血性貧血；再生障礙性貧血；腎衰竭大細(xì)胞性貧血Mcv增大，紅細(xì)胞體積變大維生素B12缺乏；葉酸缺乏；骨髓增生異常綜合癥網(wǎng)織紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞生成減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比0.5%慢性貧血；溶血性貧血；鐵缺乏；維生素B12缺乏；葉酸缺乏；骨髓抑制或浸潤網(wǎng)織紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞破壞增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比0.5%溶血；化療所致；自身免疫小細(xì)胞性貧血常見原因： 1、鐵缺乏 2、惡液質(zhì) EPO生成減少的原因是由于腫瘤或者化療藥物使得腎臟細(xì)胞受到破壞或者鈍化

3、了氧分壓感受器進(jìn)而使腎臟釋放EPO不足。 慢性感染可以減少干細(xì)胞的庫存，機(jī)體對(duì)EPO的刺激反應(yīng)減弱。正常細(xì)胞性貧血CRA的早期一般表現(xiàn)為該貧血?？鼓[瘤藥物或其他藥物誘導(dǎo)引發(fā)溶血性貧血?；熀头暖熤苯訉?dǎo)致的紅細(xì)胞減少也可以表現(xiàn)為該貧血。骨髓紅細(xì)胞的生成和成熟離不開EPO的刺激。CRA與腫瘤患者生活質(zhì)量的關(guān)系 目前多個(gè)研究證明：CRA和乏力嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量（QoL)。 多個(gè)研究也證實(shí)對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)貧血的患者，經(jīng)過治療貧血改善后生活質(zhì)量也隨之改善。CRA的治療輸血： 輸注全血或者紅細(xì)胞是治療腫瘤相關(guān)貧血的主要方式。優(yōu)點(diǎn) ：1、可以迅速升高血紅蛋白水平。 2、可用于EPO治療無效的患者。 3、成本

4、低。缺點(diǎn)：1、反復(fù)輸血可以引起過敏性反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)、同種異體反應(yīng)血量超常和非心源性肺水腫。2、病毒感染。義務(wù)鮮血者10%檢出乙肝。3、維持時(shí)間短。EPO治療優(yōu)點(diǎn)： 1、符合正常生理 2、生活質(zhì)量明顯改善 3、可以門診治療 4、耐受性好缺點(diǎn)： 1、只有大約2/3的人有效 2、 起效慢：2-4周 3、有一定的副作用 爭議：EHANCEYAN研究:EPO治療放療導(dǎo)致貧血結(jié)果：治療組比安慰劑組在： 無進(jìn)展生存期 無局部進(jìn)展生存期 總生存期 差！進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)： 該研究分組和方案執(zhí)行存在問題。 1、分組特征不平衡 2、吸煙率有差異 3、期病人比例不同 4、EPO預(yù)防性使用使得Hb升的太高 BEST研

5、究：EPO預(yù)防化療導(dǎo)致貧血的研究：結(jié)果：1年生存率四個(gè)月增加死亡風(fēng)險(xiǎn)疾病進(jìn)展血栓形成EPO組70%有6%1%安慰劑組76%無3%0.2%提示：可以將EPO用于CRA的治療。可以減少因?yàn)樨氀鴮?dǎo)致的輸血需求。可以提高患者的生活質(zhì)量。不主張?jiān)谀[瘤患者沒有貧血時(shí)或者沒有化療時(shí)使用EPO。專家共識(shí)1、診斷及病情評(píng)估2、CRA（非化療相關(guān)） 實(shí)體瘤：有明顯癥狀輸血 不適合EPO治療 造血系統(tǒng)腫瘤：MDS根據(jù)NCCN指南 其他造血系統(tǒng)腫瘤：EPO應(yīng)用需要研究 4、輸血和EPO治療所至血栓的治療 高危血栓患者評(píng)估： （1）、血栓栓塞史 （2）、遺傳變異 （3）、血液高凝狀態(tài) （4）、化療前血小板計(jì)數(shù)高 （5

6、）、高血壓 （6）、類固醇 （7）、長期制動(dòng) （8）、近期手術(shù) （9）、多發(fā)骨髓瘤的某些治療 （10）、激素類藥物應(yīng)用應(yīng)該采用低分子肝素鈉治療 每日2000-4000IU，可每日一次，也可每日兩次。 一般應(yīng)用1-2周。 出現(xiàn)血栓：參考NCCN腫瘤與血栓治療指南，進(jìn)行治療。5、EPO的用法用量EPO 10000IU 每周三次 H 1療程4-6周。 （1）有反應(yīng)：Hb上升1g/dl （2）無反應(yīng)：改為EP0 20000IU 每周三次，并補(bǔ)充鐵劑。 有反應(yīng)的繼續(xù)治療 在基線水平(1g/dl)酌情增加EPO用量 無反應(yīng)：根據(jù)指南輸血注意：任何情況下Hb12g/dl，則停止使用EPO如患者對(duì)EPO有反應(yīng)，且仍有貧血癥狀，則根據(jù)共識(shí)重新進(jìn)行評(píng)估治療。6、鐵劑補(bǔ)充缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)血清鐵8.95mol/dl(50mg/dl) (2)血清鐵蛋白12g/dl口服：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵等，只有10%左右被人體吸收。腸外鐵制劑：右旋糖酐鐵、葡萄糖酸鐵、蔗糖鐵。 鐵劑用量右旋糖酐鐵蔗糖鐵試驗(yàn)劑量