高血壓冠心病講座

1、冠心病本講提要：什么是冠心??？它是怎樣產(chǎn)生的？冠心病的預(yù)防？冠心病又稱為缺血性心臟病，由于冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄、閉塞，影響冠狀動脈循環(huán)血流，引起 心肌缺血的一種心臟病。臨床可見胸部悶痛甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥。輕者僅感胸悶如窒，呼吸 欠暢；重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。冠心病怎樣產(chǎn)生的？中醫(yī)認為本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。其病機有虛實兩方面：實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，功能 失調(diào)。在本病的形成和發(fā)展過程中，大多先實而后致虛，亦有先虛而后致實者。但臨床表現(xiàn)，多虛實夾雜 或以實證為主，或以虛證為主。冠

2、心病與痰飲病、胃腕痛、真心痛進行鑒別：(1)痰飲 痰飲的胸痛與冠心病相似，但本病為胸悶痛，并可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、 受寒、情緒激動后突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解；而痰飲病胸脅脹痛，持續(xù)不解，且多伴 有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。(2)胃腕痛 冠心病之不典型者，其疼痛可在胃腕部，而易與胃腕痛混淆，但胃腕痛多伴有曖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。(3)真心痛 本病進一步發(fā)展，可成真心痛，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、 手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。中成藥治療冠心?。瑚晗惚Ｐ耐瑁好看?

3、-2粒，于心絞痛發(fā)作時含服?；蛎看?粒，每日3次含服。復(fù)方丹參滴丸：每次10粒，每日3次。速效救心丸：每次15粒，于心絞痛發(fā)作時含服。或每次 10粒，每日3次含服。預(yù)防冠心病有那些注意點？.注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，保持情緒樂觀，避免過度勞累和情緒激動，參加適合自身的體力勞動和體 育鍛煉，保持大便通暢。.注意飲食清淡，多食新鮮蔬菜、水果和植物蛋白，戒煙，不喝烈性酒。.在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，定期隨防，采用適當(dāng)?shù)淖辕煼椒ā?心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即臥床休息，含服麝香保心丸或硝酸甘油，并聯(lián)系醫(yī)院，切忌勉強行走、努掙大便。若心絞痛持續(xù)時間較長或伴有惡心、嘔吐、大汗、嚴重心律失常等，可能是心肌梗塞先兆，應(yīng)提高警

4、惕，及時救護取醫(yī)院檢查和治療。中風(fēng)本講提要：1.中風(fēng)是什么樣的一種疾??？有哪幾種類型？2.幾種常見的中風(fēng)之間有什么不同；3.關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防；4.預(yù)防中風(fēng)具體的措施；5.中風(fēng)患者飲食方面的問題。中風(fēng)是一種嚴重危害老年健康的疾病，它的發(fā)病率、死亡率相當(dāng)高，得病后又容易引起癱瘓或不同程 度的功能障礙，嚴重地影響工作和生活，給個人、家庭、社會造成很大的痛苦、負擔(dān)和損失。因此，可以 說許多老年人都非常害怕中風(fēng)，大家都很希望了解關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防、保健與康復(fù)的知識。中風(fēng)究竟是什么樣的一種疾病？常有哪幾種類型？中風(fēng)”，西醫(yī)以前稱作腦血管意外”是一類急性的腦血管疾病，它是由于腦動脈或供應(yīng)大腦的頸動脈或椎動 脈發(fā)生

5、病變，從而引起腦部局灶性的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致急性或亞急性的腦損傷。臨床上表現(xiàn)為突然昏倒、不省人事、神志不清，口眼歪斜，或口齒不清、半身偏癱等等。中風(fēng)有缺血性和出血性兩大類，目前一般按照1995年中華神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科學(xué)會的規(guī)定進行分類，中風(fēng)主要有以下幾種：1、短暫性腦缺血發(fā)作（缺血性）2、腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血（出血性）腦出血（出血性）腦梗塞 動脈血栓性腦梗塞（缺血性） 腦栓塞（缺血性）腔隙性腦梗塞（缺血性）以上各種類型中，腦出血、動脈血栓性腦梗塞、腦栓塞和腔隙性梗塞最常見。常見的中風(fēng)之間有什么不同？腦出血-是指腦部的血管破裂、出血，血液進入腦組織形成血腫、引起腦水腫而造成腦損傷與功能障 礙。屬

6、于出血性中風(fēng)。臨床表現(xiàn)一般有頭痛、頭暈，嘔吐、失語、跌撲、昏迷和偏癱等。由于出血部位與 出血量的不同而癥狀癥有所差異。腦出血起病突然，常常在活動時，尤其是情緒激動時，過度用力或摒氣時發(fā)病，病情危重，后遺癥也較嚴重。其最常見的原因是高血壓、腦動脈硬化，其次是腦血管畸形、先天性腦動脈瘤。腦梗塞（包括：動脈血栓性腦梗塞、腦栓塞、腔隙性梗塞）-是指腦動脈閉塞引起相關(guān)部位的腦組織缺血、壞死和軟化。屬于缺血性中風(fēng)。動脈血栓性腦梗塞（又稱腦血栓形成）-是指由于腦動脈血管病變，管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小，甚至完全閉塞，引起局部腦組織缺血壞死。發(fā)病率最高，約占全部腦中風(fēng)的70-80 % o臨床表現(xiàn)一般有偏

7、癱或單側(cè)肢體癱，也可能有失語癥，昏迷較少見。病情一般較輕，輕的患者僅有頭或 肢體麻木等癥狀。動脈血栓性腦梗塞發(fā)病相對較緩慢，往往在睡眠或休息時發(fā)生。 部分患者癥狀起初較輕， 以后逐漸加重，有的發(fā)病后2 4天才達到高峰。這一類腦梗塞絕大多數(shù)是由腦動脈粥樣硬化引起，其他還有動脈炎、血細胞增多、血粘稠度高等原因。腦栓塞-是指由腦血管以外部位的栓子如風(fēng)濕性心臟病的附壁血栓，主動脈、頸動脈等的血栓或動脈硬化斑塊脫落，骨折時的脂肪栓子等，運行到腦部，堵塞腦血管（多數(shù)栓塞在大腦動脈支），而引起相應(yīng)部位腦組織缺血壞死。臨床表現(xiàn)一般有一側(cè)肢體癱瘓、麻木和感覺障礙，言語困難，偏盲，口角或一側(cè)肢體抽搐等，多數(shù)患者神

8、志清楚，出現(xiàn)昏迷的較少。腦栓塞起病非常急劇，各類腦中風(fēng)中腦栓塞的發(fā)病最快最突然，常在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀即達高峰。腔隙性腦梗塞-是指腦的微小動腦閉塞引起的微小梗塞，很小范圍的腦組織缺血壞死和軟化，形成不規(guī)則的小腔隙。直徑約2-20mm ,有時頭顱CT檢查不出而需做 MRI才能發(fā)現(xiàn)。其最常見的病因 是高血壓 性小動脈硬化。臨床表現(xiàn)一般有突起一側(cè)面、臂、腿部無力、麻木、感覺減退，構(gòu)音障礙、吞咽困難、嗆咳嗆食，口角歪 斜，手動作笨拙、但無明顯肢體偏癱。腔隙性腦梗塞因病灶較小或位于非功能區(qū)，往往癥狀較輕，持續(xù)時間較短而且后遺癥較少。有些患者以前自覺無典型的發(fā)病史，平時也沒有臨床癥狀，而是在做頭顱CT或MRI檢

9、查時才知道有腔隙性腦梗塞病灶存在。關(guān)于中風(fēng)預(yù)防的問題。中風(fēng)是一種十分嚴重的疾病， 出血性中風(fēng)近期死亡率為 50 %，缺血性中風(fēng)近期死亡率為 20 % 左右。腦和 神經(jīng)細胞供血停止幾小時就死亡而不能再生，它的治療與搶救是十分棘手的問題。今天的醫(yī)學(xué)縱然十分發(fā) 達，但對中風(fēng)依然缺乏明確有效的治療手段，醫(yī)生們?；靥旆πg(shù)，望洋興嘆。即使生命搶救過來，也有許 多后遺癥，患者生活常常不能自理，病人和家庭都十分痛苦負擔(dān)也很重。對中風(fēng)有過體會的人和家庭可能 都會談虎色變，所以，我們說中風(fēng)的最佳治療是預(yù)防，只有防患于未然才能減少中風(fēng)的發(fā)病率和致殘率。中風(fēng)的危險因素主要有些以下幾種：1、疾病因素：(1)高血壓：高血

10、壓是腦出血最常見和最主要的危險因素。那么高血壓是如何導(dǎo)致腦出血的呢？高血壓可使腦動脈管壁變脆，或者形成微動脈瘤(多見于50歲以上的患者)，當(dāng)血壓驟升時，血管和微動脈瘤可能破裂而引起腦出血。高血壓引起的腦小動脈痙攣可能造成其遠端腦組織缺氧、壞死，發(fā)生點狀出血和腦水腫。防治腦出血的關(guān)鍵在于控制高血壓病。臨床資料表明，血壓高持續(xù)升高會使中風(fēng)危險增加4 6倍。血壓越高則風(fēng)險越大，收縮或舒張壓升高都有害。臨床上腦中風(fēng)患者常伴有顯著的高血壓。因此，防治腦出 血的關(guān)鍵在于控制高血壓病，一旦發(fā)現(xiàn)已患高血壓，就必須就醫(yī)，聽從醫(yī)生的忠告，有效地控制血壓，預(yù) 防腦中風(fēng)的發(fā)生。(2)糖尿?。禾悄虿∪菀自斐晌⒀軗p害，

11、引起動脈粥樣硬化，毛細血管管壁增厚，增加中風(fēng)的機會。高血糖，尤其是近期高血糖是中風(fēng)尤其是腦梗塞的重要的危險因素。臨床上反復(fù)發(fā)作腦中風(fēng)患者，有 10-30 % 證明有糖尿病。中風(fēng)后血糖高者臨床癥狀更重些，恢復(fù)也較差。在腦中風(fēng)死亡的患者中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上。(3)高血脂：高脂血癥是腦中風(fēng)的危險因素，主要是膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指標升高，血管壁容易形成蠟樣脂肪沉淀，從而導(dǎo)致動脈閉塞。尤其是50歲以上的人，血脂增高往往和腦中風(fēng)有關(guān)。因 此，中老年人定期檢查血脂是十分重要的。(4)心臟?。阂环矫鎰用}粥樣硬化是全身性疾病，可同時影響心臟與腦血管等，因此，腦中風(fēng)和冠心 病(冠狀動脈粥樣

12、硬化性心臟病)這兩種疾病常?；ハ嘤绊憽Ａ硪环矫骘L(fēng)心病，心內(nèi)膜炎等特別在伴發(fā)心 律失常、心肌梗塞、心絞痛、心房纖顫時心源性栓子脫落進入腦部，易誘發(fā)腦中風(fēng)。所以說心臟病是腦中 風(fēng)的危險因素，一旦發(fā)現(xiàn)自己心臟功能不好就及時就醫(yī)，避免進一步導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙。(5)眼底動脈硬化：國內(nèi)外調(diào)查資料表明，伴有眼底動脈硬化者發(fā)生中風(fēng)的危險性顯著增加，其硬化程度越高，危險性越大，合并高血壓者差別更為明顯(6)血液學(xué)因素：紅細胞增多、紅細胞壓積增高等，可升高血粘度，降低血流量，影響腦的微循環(huán)，促進血栓形成，增高中風(fēng)的危險度。此外 ，臨床上白血病可并發(fā)腦出血。因此，血液病和血液流變學(xué)異常亦是 中風(fēng)的危險因素。2、生

13、活習(xí)慣：(1)吸煙：吸煙對于中風(fēng)尤其是缺血性中風(fēng)是危險因素。 吸煙及煙霧中的某些成分除可直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮的早期損害外，還可影響膽固醇的代謝，促使動脈 硬化發(fā)生并刺激斑塊增大。長期吸煙者由于吸煙引起肺部疾患而致慢性缺氧、血液中紅細胞代償性增多，紅細胞壓積和血漿纖 維蛋白原含量增高都可直接導(dǎo)致血液容易凝固和血小板聚集，血液粘滯度升高，加之血小板聚集增多而易引起血栓形成。 吸煙對周圍血管有顯著的收縮作用，引起腦血管痙攣，增加血管阻力，導(dǎo)致腦血流量減少。統(tǒng)計資料顯示，30 40歲的吸煙者的腦中風(fēng)發(fā)病率幾乎是不吸煙者的5倍，50 60歲吸煙者發(fā)生腦中風(fēng)的危險性比不吸煙者要多 3倍。這足以說明吸煙危害人體

14、健康決不是危言聳聽，應(yīng)該引起重視。(2)飲酒：大量飲酒一方面可引起血壓升高和凝血功能障礙，導(dǎo)致腦出血。另一方面可誘發(fā)心律不齊 和心臟壁運動異常而引起腦栓塞，激活凝血系統(tǒng)增強血小板聚集作用以及刺激腦血管平滑肌收縮造成腦血 流量減少，引起缺血性中風(fēng)。發(fā)生腦中風(fēng)的青壯年患者中，43%在發(fā)病前有酒精中毒史， 而且女性患者比男性患者更甚，分別為4倍和5倍。過量飲酒是出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)的危險因素所以飲酒要有分寸，掌握自己的酒量，切忌豪飲。(3)飲食因素：主要指鈉、肉類和動物油等。高鹽、高肉食、高動物油的攝入，是促進高血壓、動脈硬 化的因素，因此對中風(fēng)高危人群是不利的。3、年令、體質(zhì)、遺傳因素：年齡：中

15、風(fēng)的發(fā)病率、患病率和死亡率均隨年齡的增長而增高。尤其是55歲以后至75歲各年齡組中，增高更為明顯。因此，中風(fēng)是 55歲以上人群應(yīng)該重點防治的疾病。肥胖：肥胖與高血壓、高血糖、心臟病有關(guān)，中風(fēng)病人的體型肥胖者居多。腦血管病家族史：腦血管病有家族遺傳因素，我國調(diào)查表明直系親屬中有腦血管病史的人患中風(fēng)的機會多。預(yù)防中風(fēng)具體的措施中風(fēng)先兆的臨床表現(xiàn)，歸納起來有以下一些癥狀體征：(1)頭暈、頭痛，逐漸或突然加重，甚至昏昏欲撲。一側(cè)肢體暫時或經(jīng)常麻木、無力、顫抖、或其他感覺異常。(頸椎病除外)(3)突然口角歪斜、流涎，舌體麻木、強硬、歪斜，口齒不清，聲音嘶啞、飲水嗆咳。(4)耳聾突然加重、甚則突然耳聾，視

16、物模糊、或偏盲。(5)突然昏昏欲睡，突然精神行為異常。及時應(yīng)用活血化瘀法進行治療，可起到預(yù)防中風(fēng)，降低發(fā)病率的作用。此外也可以服用抗凝與改善腦循環(huán)的藥物進行防治：(1)抗凝藥：阿司匹林，每日服用0.05 0.3克，有潰瘍病者，需用腸溶片劑，有出血傾向者禁用。抵 克立得(新一代廣譜血小板聚集抑制劑)，每天 0.25 0.5克，迸餐時服用，副反應(yīng)較少。(2)改善腦循環(huán)：尼莫地平，每次 20 40毫克，每日3次，低血壓者慎用。達納康，每次40 80毫克，每日3次。血栓心脈寧，每次 2 4粒，每日3次。中風(fēng)患者飲食方面的問題。1、戒煙，少飲酒：這是老生常談，也是最難做到的。但無論如何吸煙是有百害而無一

17、利。喝少量低度酒如 葡萄酒，對身體有一些好處，但過量飲酒尤其是高度酒對心、腦血管和肝臟肯定是有害的。2、合理安排飲食(低脂、低糖、低鹽飲食)(1)少吃動物脂肪及膽固醇含量高的食物：少食豬油、牛油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟、動物腦、魚子及貝殼類動物如蟹、蚌、螺等，雞蛋或鴨蛋每天攝入不應(yīng)超過1只，血脂增高者每周2只亦足夠，植物油用量不宜過多。含膽固醇較低的食物：瘦肉、魚類 (包括大多數(shù)淡水魚和海水魚 卜海參、海螢等。魚類脂肪中含有長鏈不 飽和脂肪酸，有降低膽固醇的作用。(2)多吃蔬菜、水果，它們含有豐富的維生素、鉀和鈣等。維生素 C能增加血管彈性，改善血管通透性 和降低血清膽固醇。維生素 B6有抑制血

18、小板聚集的作用，從而抗血栓形成。(3)節(jié)制飯量，進食勿飽，宜搭配部分粗糧。少吃甜食，控制體重。糖和碳水化合物在體內(nèi)會轉(zhuǎn)化成脂肪， 使身體發(fā)胖，增加心臟的負擔(dān)。(4)限制食鹽的攝入，菜肴勿過咸，每人每天不超過 5克，即三口之家每月用鹽量不超過 500克，鹽 中的鈉能增加心臟的負擔(dān)，使血壓升高，促進動脈硬化。鈉還廣泛存在于各種食物中，尤其是腌、熏食物(如 咸肉、咸魚、醬菜和咸菜)。醬油和味精等含鈉量也很高，應(yīng)盡量少吃。(5)保證足量飲水，飲水不足則體內(nèi)血液粘稠度會增高，代謝廢物也難以排出，如果晨起空服飲一兩 杯白開水，可降低血液的粘稠度，使血管擴張，有利于改善機體新陳代謝，減少血栓形成。平時還要及

19、時 補充足量的水分，以滿足生理需要。3、適當(dāng)?shù)捏w力活動，(體力勞動和體育鍛煉)改掉如吸煙等不良習(xí)慣，(1)可改善脂肪代謝，增加機體能量消耗，以達到減肥的效果。(2)增加高密度脂蛋白，降低血中甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，提高血液中纖維蛋白溶解酶的活 性，以防止血凝過高，從而有效地預(yù)防或延緩動脈粥樣硬化的形成，降低血壓，降低冠心病的發(fā)病率，顯 著減少中風(fēng)和心臟病發(fā)作的危險性。高密度脂蛋白是心腦血管的保護神。它具有清理血管壁上沉積的脂肪和膽固醇的功效。如果參加體育鍛煉，這種蛋白就會增加，并能自動筑成一道防線，隨時清除血管壁上的沉積物，使血管通暢無阻。一旦停止體 育鍛煉，高密度脂蛋白含量又會下降。經(jīng)

20、常進行體育鍛煉的人比活動少的人的中風(fēng)發(fā)病率明顯降低。(3)鍛煉的好處還包括激發(fā)中樞神經(jīng)的活動，使大腦血流量增加，供氧增加，腦力增強，思維敏捷， 并可解除神經(jīng)緊張和焦慮，有助于睡眠。鍛煉使心肌有力，全身血液供應(yīng)充沛。(4)鍛煉能促進胃腸道的分泌和蠕動功能，預(yù)防和治療習(xí)慣性便秘。體力活動應(yīng)掌握以下原則：量力而行：根據(jù)各人的年齡、體力、耐力，決定鍛煉的種類、強度和時間。特別是年齡偏大、體質(zhì)較 弱者不宜過長，運動量不宜過大。例如，跑步結(jié)束后，心率在 5 10分鐘內(nèi)恢復(fù)到原來水平。大體合適。 一般運動量適中的脈搏平均為每分鐘110-120次，(運動量適中的脈率 =180 -年令)。 循序漸進：鍛練由易到

21、難，動作由簡到繁，時間由短到長。先從小運動量的散步、慢跑、體操、跳 舞和氣功等開始，不可操之過急，以不感到明顯疲勞為度，或在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。而更多的體力活動則無 任何更大的益處。方法得當(dāng)：避免快速、旋轉(zhuǎn)、低頭，迸氣、突然用力等動作。持之以恒：主要是樹立一種觀念，養(yǎng)成一種習(xí)慣，把體育活動作為生活中的一部分。而不要把它作 為一項任務(wù)來完成。4、勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定、避免精神緊張和情緒波動，養(yǎng)成寬容的性格，合理安排工作、生活，注 意勞逸結(jié)合，改善睡眠，。情緒過于緊張、激動甚至大怒，都可引起血管痙攣、血壓驟升、血液變稠，加速動脈粥樣硬化和脂質(zhì)沉 積，從而影響人體正常血液循環(huán)，誘發(fā)血栓形成或血管破裂。

22、調(diào)查表明，精神緊張者，中風(fēng)和冠心病發(fā)病 率明顯增高。尤其對冠心病者精神緊張可誘發(fā)急性心肌梗死。因此，應(yīng)盡量避免精神緊張，加強思想修養(yǎng)，保持快樂的心情。尤其注意不要發(fā)脾氣，因為愛發(fā)牢騷和 發(fā)怒的人得冠心病的可能性要比性情溫和的人大得多。有人認為經(jīng)常發(fā)怒等于慢性自殺，肯定會縮短壽命。1、以下食物具有不同程度的降脂作用：(1)豆類及豆類制品(2)蔬菜(3)蘑菇(4)胡桃(5)狒猴桃(6)蘋果(7)杏仁2、降低血液粘稠度、抗動脈硬化，預(yù)防血栓形成的食物：如大蒜、洋蔥、番茄、韭菜、芹菜、海帶、紫菜、 黑木耳、銀耳、香菇、桃仁、山磴、香瓜、木瓜、草毒、檸檬、葡萄、菠蘿、鯉魚、鰭魚、沙丁魚等。中風(fēng)患者康復(fù)的

23、問題。在中風(fēng)的恢復(fù)期及后遺癥期，主要側(cè)重于肢體、語言、智能障礙等的康復(fù)，此時多為氣虛血瘀、痰瘀互阻以及肝腎陰虛之證，內(nèi)科常用益氣活血，化痰祛瘀，滋陰通絡(luò)方法等結(jié)合針灸，推拿等進行治療。值得注意的是，中風(fēng)患者的心理壓力一般十分沉重，表現(xiàn)有緊張、恐懼、擔(dān)憂、悲觀失望，甚至產(chǎn)生絕 念等不良情緒。因此應(yīng)重視心理康復(fù)與護理，要耐心安慰病人、從生活護理方面多關(guān)心體貼病人，為其排憂解慮，幫助患者消除恐懼、急躁或失望的情緒，恢復(fù)治療信心福序漸進，持之以恒。盡量避免精神上的刺激，保持治療和護理工作的順利，使病人早日恢復(fù)。中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練常有哪些方法？主要有三方面的內(nèi)容：1、認知鍛煉：主要用于智能障礙的康復(fù)。針對

24、患者不同的癥狀，結(jié)合其文化程度、興趣愛好、生活習(xí) 慣等各方面情況進行康復(fù)工作的指導(dǎo)。(1)閱讀鍛煉，從簡單的句子甚至單詞開始訓(xùn)練，逐步加量。閱讀又可以分為主動閱讀與被動閱讀，前 者由患者主動閱讀，然后檢查其對內(nèi)容的記憶程度，判斷其智能的恢復(fù)程度。后者由護理人員閱讀，患者 當(dāng)聽眾，讀完一定的數(shù)量后，向患者提問，檢查其記憶能力。(2)綜合性的腦力訓(xùn)練，如搭積木、玩紙牌游戲、下棋、聽廣播、聽音樂、看電視、電影等，練習(xí)書畫、 背誦詩詞、簡單計算、智力拼圖等，以不斷活躍患者的思維能力，激發(fā)患者的志趣。有助于減緩其記憶能 力的衰退。2、語言康復(fù)訓(xùn)練：主要用于語言障礙的康復(fù)。對于失去發(fā)音能力的患者，每天讓其

25、發(fā)啊音，或用咳嗽，或吹火柴誘導(dǎo)發(fā)音。有發(fā)音能力不能言語者，陪護者要有計劃地每天固定教幾個宇，不斷重復(fù)，直至 教會為止，在教時讓患者學(xué)教者的口形發(fā)音，先教字，然后教句。同時定時給患者宣讀文章，進行聽覺刺激的語言訓(xùn)練。3、運動功能訓(xùn)練：主要用于肢體功能障礙。目的是舒展處于縮短狀態(tài)的癱瘓肌肉，改善血液及淋巴循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能。同時訓(xùn)練代償功能，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)對各肌群的協(xié)調(diào) 控制。(1)被動運動：被動運動應(yīng)包括患肢所有關(guān)節(jié)各個方向的運動，運動幅度從小到大， 爭取盡量達到最大的幅度。動作應(yīng)平緩柔和，過快的牽伸往往激發(fā)牽張反射，使痙攣加重，粗暴的牽拉，容易引起損傷?？上?進行按摩或在溫水中進行被動運

26、動，肌肉松弛，提高活動效果。(2)主動運動：運動應(yīng)輕松平穩(wěn)，先簡單，后復(fù)雜。要多做放松緊張肌肉的練習(xí)，深呼吸和輕松的腹背肌 運動，帶動患側(cè)肌肉、關(guān)節(jié)的活動。然后做進一步恢復(fù)協(xié)調(diào)功能的練習(xí)，四肢互相配合的運動訓(xùn)練等。要 注意調(diào)節(jié)運動量，避免疲勞過度，加重偏癱病人的肌肉痙攣。高血壓病高血壓病是非常普通的疾病，危害性很大，不積極治療，會有嚴重后果。高血壓病是怎么確定的。其一：正確確診血壓值。診斷高血壓時確診血壓值，通常是用三次非同日同時的平均血壓，也就是說測三 天不同時辰的三個血壓值，取其平均值。量血壓時要注意在安靜狀態(tài)下，室溫不要太高，也不能太低，一 般在20 c左右，要以右手為準，取坐位，當(dāng)然必

27、要時可以測立位，甚至下肢血壓。其二：高血壓的診斷標準。目前采用 1999年WHO定的標準，收縮壓120mmHg ,舒張壓80mmHg時, 為理想血壓。收縮壓130mmHg，舒張壓85mmHg時，為正常血壓。收縮壓)140mmHg或舒張壓90mmHg 時，為高血壓。I級高血壓：收縮壓 140159mmHg ,舒張壓90 99mmHg ; II級高血壓：收縮壓160 180mmHg ,舒張壓100 109mmHg ;田級高血壓:收縮壓 180mmHg,舒張壓 110mmHgo單純 收縮壓升高，收縮壓 )140mmHg。血壓升高，達到高血壓標準，不能就認定為高血壓病。血壓升高的病人中，90%為高血壓

28、病，也叫原發(fā)性高血壓。10%是由其他疾病引起的，稱為癥狀性高血壓或繼發(fā)性高血壓。在10%的癥狀性高血壓中，90%是由腎臟疾病引起的，還有 10%由甲狀腺疾病、內(nèi)分泌疾病、服用某些藥物等引起的。因此，發(fā)現(xiàn)自己血壓升高了，要由醫(yī)師作仔細檢查，比如腎功能測試、B超、腎動脈造影、甲狀腺外形及功能檢查，內(nèi)分泌方面相關(guān)指標的檢查等，以排除他的血壓升高是由上面所講的幾方面疾病引起的。如果排除了上述一些疾 病引起，那么他的高血壓就是原發(fā)性高血壓，也就是高血壓病。如是癥狀性高血壓，必須治療引起高血壓 的相關(guān)疾病。中醫(yī)治療高血壓病與西醫(yī)不同，有它的特色。中醫(yī)治療高血壓一般分為五個類型。.肝陽上亢型：癥見精神緊張，

29、易怒、頭暈、目眩、舌紅，苔薄脈弦數(shù)等。治療用平肝潛陽法，選用 天麻鉤藤飲。處方用天麻、鉤藤、石決明、鱉甲、夏枯草、生地黃、酸棗仁、羚羊角粉等。.痰濕中阻型：癥見頭暈頭重，胸悶，腕腹痞滿、苔膩脈弦滑等。治療原則為：健脾化濕除痰祛風(fēng)， 選用半夏白術(shù)天麻湯，處方用半夏、生白術(shù)、茯苓、竹茹、枳實、石菖蒲等。.肝腎陰虛型：癥見頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、心煩，舌紅，脈弦細等。治療原則為滋陰平肝。選用杞 菊地黃丸出入。處方：北沙參、生地、白芍、杞子、菊花、熟地、芋肉、澤瀉、酸棗仁、杜仲等。.陰陽二虛型：癥見頭暈、目糊、耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢、遺精陽痿、肢冷少尿浮腫，舌淡、脈 弦細。治療原則：滋陰助陽。選用左歸

30、丸或右歸丸出入，處方視陰虛為甚或陽虛為甚而決定。.血脈瘀阻型：癥見頭痛經(jīng)久不愈、上肢麻木、心悸、面唇發(fā)甜，舌紫，脈澀等，治療原則：活血化 瘀，疏通血脈。選方血府逐瘀湯，處方用丹參、桃仁、赤芍、柴胡、郁金、牛膝、益母草等。中醫(yī)治療高血壓有傳統(tǒng)的優(yōu)勢，那么除了服用中藥之外，還有其他中醫(yī)療法：傳統(tǒng)中醫(yī)治療中還有針灸、推拿、外敷等方法。針灸就是通過針刺和艾灸來調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，對一定的穴位進行適量的刺激，促進經(jīng)絡(luò)氣血運行，起到協(xié) 調(diào)臟腑，平衡陰陽的作用，從而能夠降壓。針灸療法也要根據(jù)病人的全身情況綜合分析、辨證取穴。如肝 陽上亢型的病人取穴太沖、光明、陽陵泉等。痰濕內(nèi)盛型病人取豐隆、曲池、內(nèi)關(guān)、百會等。止

31、匕外，還有 耳穴貼壓法、穴位磁貼法、穴位激光療法、穴位敷貼法、穴位拔罐療法等。推拿療法也基于中醫(yī)的基本理論，辨證論治，循經(jīng)取穴，用推法、摩法、揉法、按法、拿法等，在不同 部位進行治療。請醫(yī)師推拿的同時，也可以自我推拿，如抹前額，按揉兩太陽穴，按揉風(fēng)池、曲池、足三 里、三陰交等穴位。另外一種就是外敷法，如用附子、肉桂、吳茱萸等做成薄餅，貼于兩足底涌泉穴等，上病下治、引火歸 源，可起到較好的降壓、穩(wěn)壓作用。高血壓病人平時的保養(yǎng)調(diào)攝很重要，一般應(yīng)注意以下幾個方面：.高血壓病往往與疲勞、工作緊張等有關(guān)，血壓升高后，要適當(dāng)放慢工作節(jié)奏，調(diào)整生活規(guī)律，注意 適度休息。.高血壓病人不能吸煙、飲酒。香煙中存在

32、尼古丁，能收縮血管，使血壓升高。飲酒容易使交感神經(jīng) 興奮，誘使血壓進一步升高。必須戒煙酒，才能有效降低血壓。.保持良好的心理狀態(tài)。不要急躁、發(fā)怒、憂愁、悲傷等。這些情志因素都對穩(wěn)定血壓不利。.飲食要清淡、少用鹽、糖，少吃油膩葷腥，以蔬菜淡水魚為主。飲食是降低血壓的重要輔助因素。.保持大便通暢，大便干燥時用潤腸藥，不能用力摒大便。.注意適度運動，可以打打太極拳，晨起慢跑等，但冬天不宜起得太早，夏日不宜出汗太多。. 一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下有規(guī)律地用藥，不能自作主張，隨便停藥、換藥。在日常生活中哪些蔬菜、食品、茶飲之類能幫助血壓的下降？我們發(fā)現(xiàn)有些蔬菜、食品制成飲料可以有助于血壓下降。如常吃養(yǎng)菜、大蒜、靈芝、黑木耳、白木耳、番茄、綠豆等可以輔助降壓，緩解動脈壁硬化。常飲用絞股藍、苦丁茶、羅布麻葉、杞子、菊花等茶飲，有助于降壓。