CT血管造影在診治骨科軟組織腫瘤的作用

1、CT血管造影在診治骨科軟組織腫瘤的作用【關(guān)鍵詞】計(jì)算機(jī)X線體層攝影血管造影軟組織腫瘤三維重建診斷T血管造影putedtgraphyangigraphy,TA是近年新興的影像技術(shù)，主要用以診治血管性疾病，如腦血管疾病特別是腦動(dòng)脈瘤1、冠狀動(dòng)脈疾病2、外周血管疾病3在腫瘤的應(yīng)用方面，局限于顱底腫瘤4或腎5、胰6等高血供腫瘤，對(duì)其他腫瘤術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)少見(jiàn)報(bào)道。本院對(duì)14例骨科軟組織腫瘤患者術(shù)前應(yīng)用TA檢查，討論其在術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值。1資料與方法掃描完畢后將像源數(shù)據(jù)傳輸至東芝公司圖像工作站，應(yīng)用Alatvie軟件進(jìn)展圖像重建。采用容積再現(xiàn)法(vluerendering,VR)、外表陰影遮

2、蓋法(shadedsurfaedisplay,SSD)、最大強(qiáng)度投影法(axiuintensityprjetin,IP)等方法重建，用軟件功能調(diào)整T閾值和透明度，用人工偽彩功能調(diào)節(jié)圖像色彩，使其類(lèi)似組織色彩見(jiàn)圖14。14例軟組織腫瘤均行手術(shù)治療，2例合并頸椎管內(nèi)腫瘤與神經(jīng)外科結(jié)合手術(shù)。12例腫瘤完全切除，2例頸椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后行刀治療。1例惡性腫瘤術(shù)后放療，其余4例惡性腫瘤放棄化療或放療。2結(jié)果3討論TA是一種近年新興的影像技術(shù)，又稱(chēng)螺旋T血管造影(spiralTangigraphy,STA)、三維T血管造影(threediensinalTangigraphy,3D-TA)。它是經(jīng)靜脈注射比照劑

3、后利用螺旋T對(duì)包括靶血管在內(nèi)的目的部位進(jìn)展連續(xù)螺旋薄層掃描，通過(guò)三維立體重建，得出靶血管及其周?chē)鷺?gòu)造的三維立體圖像。主要用以診治血管性疾病，在某些情況下更可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的DSA。在腫瘤診治方面應(yīng)用不多，報(bào)道局限于顱底腫瘤或高血供腫瘤如胰、腎腫瘤等，其他腫瘤報(bào)道少見(jiàn)。國(guó)外Karaaltinaba等7將TA應(yīng)用于4例骨骼和肌肉腫瘤，認(rèn)為可以減少費(fèi)用、降低造影劑用量和有助于腫瘤的處理。目前，RI仍是軟組織腫瘤最常用的檢驗(yàn)手段，盡管RI及常規(guī)RA對(duì)病變的顯示才能佳，但同時(shí)顯示腫瘤與血管較困難。TA的最大特點(diǎn)在于其可通過(guò)一次完好的連續(xù)螺旋掃描，通過(guò)后期圖像處理獲得腫瘤、周?chē)笱芗敖M織器官的三維立體影像，并

4、可對(duì)圖像進(jìn)展全視角旋轉(zhuǎn)觀察。根據(jù)本組結(jié)果所示，TA在腫瘤的定位及定性診斷效能與RI根本一致，在顯示腫瘤的三維輪廓、腫瘤與血管關(guān)系方面更具優(yōu)勢(shì)。同時(shí)具有微創(chuàng)、快速、價(jià)廉、平安等優(yōu)點(diǎn)。圖1a7神經(jīng)鞘瘤TA圖1b7神經(jīng)鞘瘤TA圖2L3腹膜后神經(jīng)鞘瘤TA圖3a腋部淋巴管瘤TA圖3b腋部淋巴管瘤TA轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.TA圖像重建和顯示方法主要有：外表陰影遮蓋法(SSD)和容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(IP)、多平面重組(PR)、曲面重建(PR)等，2種以上圖像重建方法結(jié)合，可進(jìn)步TA顯示血管病變的準(zhǔn)確性。T薄層無(wú)間隔掃描是獲得良好重建圖像的基矗SSD采用像素閾值(T值)的方法對(duì)器官組織的外表輪廓進(jìn)

5、展重建，本質(zhì)器官的外表和內(nèi)部構(gòu)造被作為同等密度重建，重建出的3D圖像只能顯示器官外外表形態(tài)輪廓。它的主要價(jià)值在于使病變與周?chē)鷺?gòu)造的空間關(guān)系更直觀，還具有實(shí)時(shí)旋轉(zhuǎn)、電影顯示、三維切割、透射組織等功能，能使感興趣的構(gòu)造立體地清楚顯示出來(lái)，從而協(xié)助制定手術(shù)方案。VR是含有物體內(nèi)部構(gòu)造的顯示方法，它是根據(jù)各種成分的比例進(jìn)展像素分類(lèi)，可以做任意斷面的切出或進(jìn)展內(nèi)部透視法觀察，而且還能加上偽彩色，使容積掃描范圍內(nèi)的所有像素得以利用，從而能更直觀準(zhǔn)確地顯示解剖學(xué)構(gòu)造，所獲得的VR圖像保持了T數(shù)據(jù)裝置的原始解剖空間關(guān)系，在顯示血管和病灶的關(guān)系。VR顯示血管明晰、細(xì)膩、立體感強(qiáng)，可以同時(shí)顯示參照構(gòu)造的影像，如椎

6、體、其他血管、器官等，在顯示血管與腫瘤的空間關(guān)系上較滿(mǎn)意，且有深度感，由于有參照解剖構(gòu)造，對(duì)外科的術(shù)前準(zhǔn)備意義較大。IP法是通過(guò)計(jì)算沿著穿過(guò)被掃描物體的每條射線上所遇到的最大像素強(qiáng)度而產(chǎn)生的，可顯示細(xì)小血管和血管壁鈣化。方先來(lái)等8應(yīng)用TA和三維重建繪出腫瘤的時(shí)間-密度曲線圖，認(rèn)為有助于下肢軟組織腫瘤的診斷與鑒別診斷。TA在腫瘤術(shù)前評(píng)估與血管疾病的診斷治療的關(guān)注點(diǎn)不同，要求也不同，作者最常用的重建成像技術(shù)是VR、SSD和IP，目的不是診斷和查找細(xì)微的病變，而是為手術(shù)的順利施行和完成提供有參考價(jià)值的圖像和數(shù)據(jù)資料。某些骨科軟組織腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)、位置深，與周?chē)笱?、組織器官之間解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)

7、確地評(píng)估和制定周密的手術(shù)方案是手術(shù)成功的關(guān)鍵。作者的經(jīng)歷總結(jié)發(fā)現(xiàn)，TA及數(shù)據(jù)經(jīng)軟件處理獲得的三維重建資料可理解軟組織腫瘤的一些重要信息：(1)腫瘤的發(fā)生位置及開(kāi)展方向；(2)腫瘤的主要供血血管及血供豐富程度；(3)腫瘤與周?chē)匾獎(jiǎng)用}之空間關(guān)系；(4)腫瘤與周?chē)M織器官之關(guān)系。并且可以多方位、多角度旋轉(zhuǎn)以使手術(shù)醫(yī)生感興趣的構(gòu)造得以最明晰顯示，提供直觀的影像學(xué)資料和準(zhǔn)確的數(shù)字資料，更好地進(jìn)展手術(shù)設(shè)計(jì)、術(shù)中平安分析，大大方便了臨床手術(shù)方案的制定，從而確定最正確的手術(shù)入路，有利于術(shù)中對(duì)重要血管的識(shí)別和保護(hù)，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，保證手術(shù)療效。例如1例腰椎前腹膜后宏大神經(jīng)鞘瘤，通過(guò)TA及三維重建理解到腫瘤與腹主動(dòng)脈和腰動(dòng)脈關(guān)系親密，但無(wú)重要血管供血