直腸肛管疾病

1、關于直腸肛管疾病課件第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、 直腸肛管周圍膿腫（perirectal and perianal） 指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。 多數(shù)膿腫可穿破皮膚或在手術切開后形成肛瘺是一種常見的直腸肛管疾病，以青壯年多見。第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、直腸： 形態(tài)：長12-15cm，以腹膜返折為界分為 上段直腸前面和兩側有腹膜覆蓋。 下段直腸全部位于腹膜外。 直腸瓣:上、中、下三條半月形直腸橫襞。 直腸、肛管解剖第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【病因病理】 （一） 常為肛竇或肛腺感染所致，再

2、通過分支淋巴管擴散至肛周間隙。 (二) 常見有三種類型,即： 肛門周圍膿腫：肛周皮下膿腫 坐骨肛管間隙膿腫 骨盆直腸間隙膿腫第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)肛旁皮下膿腫（最常見） （1）肛周持續(xù)性跳痛，排便、肛門受壓及咳嗽加劇，行動不便，坐臥不安。 （2）局部紅、腫、壓痛的硬結，成膿后有波動感，膿腫可自破。 （3）一般無，但嚴重的可有明顯的全身感染癥【臨床表現(xiàn)】第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (二)坐骨肛管間隙膿腫 （1）全身中毒癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力等。 （2）肛管周圍出現(xiàn)持續(xù)性脹痛和明顯跳痛。 （3）直腸指檢：肛管部隆起，有觸痛和波動感。第六張，PPT共

3、四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (三)骨盆直腸間隙膿腫 （1）明顯的全身中毒癥狀。 （2）直腸刺激征，肛門墜脹，大便次數(shù)增多，里急后重。 （3）膀胱刺激征。 （4）直腸指檢：直腸壁局部有隆起并有觸痛和波動感。第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1.直腸指檢2.實驗室檢查：WBC N,嚴重出現(xiàn)核左移及中 毒顆粒3.B超：深部膿腫判斷4.診斷性穿刺：局部穿刺抽到膿液即可確診第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】 非手術治療 （一）抗菌藥治療，控制感染 （二）溫排水坐浴 （三）局部理療 （四）促進排便：口服緩瀉劑或液

4、體石蠟 手術治療 膿腫形成后及早切開引流第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、 肛 瘺 （anal fistula） 肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口，瘺管和外口三部分組成，多見于青壯年男性。 第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月典型單純性肛瘺內(nèi)口外口瘺管 肛瘺第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2月男童肛瘺 肛瘺第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【病因病理】 多由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來，以化膿性感染多見，少數(shù)為特異性感染。 其他如直腸肛管外傷繼發(fā)感染，直腸肛管惡性腫瘤潰破感染所致，較少見。第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類、

5、根據(jù)瘺管所在位置分：高位 （瘺管位于外括約肌深部以上） 低位 （瘺管位于外括約肌深部以下）、根據(jù)瘺口與瘺管數(shù)目數(shù)目分：單純性肛瘺（一個瘺管） 復雜性肛瘺（多個瘺口與瘺管）第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀：肛周有分泌物或膿液自瘺管外口排出，自覺 肛門部瘙癢，時有氣體排出。 當外口假性愈合而暫時封閉時，可再次形成 膿腫，出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀膿腫破潰 后膿液排出，則癥狀緩解，此癥狀反復發(fā)作 是肛瘺的特點。（二）體征：見肛門周圍皮有一個或多個瘺管外口，排出 少量膿性，血性或粘液性分泌物，可發(fā)生濕 疹。第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1

6、直腸指檢：瘺管位置表淺時，可觸及硬結樣 內(nèi)口及條索樣瘺管，內(nèi)口有輕壓 痛2內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查可見內(nèi)口3特殊檢查：無法判斷內(nèi)口時，將白色紗布填 入肛管及直腸下端，外口注入美藍 確定內(nèi)口4實驗室檢查：WBC，N5影像學檢查：碘油瘺管造影第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】(一)肛瘺切開術適合低位肛瘺(二)肛瘺切除術 適于低位單純性性肛 瘺 (三)掛線療法 使其產(chǎn)生壓迫性壞死， 適于高位單純性肛瘺第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月尋找內(nèi)口第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肛瘺治療方法掛線療法手術切開第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、掛線療法示意圖第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月引流掛線第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月切割掛線 第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三 、肛 裂 （anal fissure） 是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的 慢性潰瘍。 好發(fā)于肛管后正中線， 多為青，中年人，女男第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【病因】 （一）干硬糞便強行通過致裂傷（多 見）。 （二）肛竇炎致肛管皮下膿腫（少 見）。 第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理多發(fā)：后正中線肛裂三聯(lián)征：前哨痔，肛裂，肛乳頭肥大第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)

8、作于2022年6月肛裂示意圖第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)疼痛與便秘 便時、便后肛門處劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，由于疼痛而不敢大便導致糞便秘結，造成惡性循環(huán)。 (二)出血多為便后少量出血，與糞便不混淆。 (三) “肛裂三聯(lián)征”（肛裂、前哨痔、肥大乳頭）。輔助檢查:肛門檢查可見后正中線有一單發(fā)的縱行的 梭形裂口或潰瘍 【臨床表現(xiàn)】第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【處理原則】軟化大便，保持大便通暢，解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進局部創(chuàng)面愈合非手術治療（1）服用通便藥物（2）局部坐浴 (3)擴肛療法手術治療（1）肛裂切除術（2）肛管內(nèi)括約肌切斷術第二

9、十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肛裂切除術第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、 痔 （hemorrhoids）傳統(tǒng)認為直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴張和屈曲所形成的靜脈團稱之。新概念認為：是肛墊病理性肥大和移位所致。 可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種內(nèi)痔：位于齒線以上，是直腸上叢擴大曲張所致外痔：位于齒線以下，直腸下叢擴大曲張所致混合痔：由直腸上、下叢互相溝通、擴張而成，其上部復蓋粘膜，下半復蓋皮膚。第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【病因】(一)肛墊下移學說：肛墊纖維間隔松弛下移， 伴充血擴

10、張而成。（二）靜脈曲張學說：直腸V無V瓣 壁薄、位置低而表淺 腹內(nèi)壓增高：便秘、妊娠等 (三)其他：局部感染V壁纖維化，無彈性，長期刺激飲食致局部充血。第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理和分類可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種內(nèi)痔：位于齒線以上，是直腸上叢擴大曲張所致，表面覆蓋直腸粘膜外痔：位于齒線以下，直腸下叢擴大曲張所致，表面覆蓋肛管皮膚混合痔：由直腸上、下叢互相溝通、擴張而成，其上部覆蓋粘膜，下部覆蓋皮膚。第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月痔的分類第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）內(nèi)痔：便血（無痛性間歇性便后鮮血，位于糞便表 面，重

11、者貧血）； 痔核脫出； 瘙癢； 疼痛（內(nèi)痔感染或嵌頓）。 排便時出血，便后出血自行停止，無痔塊脫出 常有便血，痔塊在排便時脫出肛門，可自行回納 偶有便血，痔在腹內(nèi)壓增高時脫出，無法自行回 納，需用手輔助偶見便血，痔塊長期脫出肛門，無法回納或回納后又脫出 肛門 【臨床表現(xiàn)】第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）外痔：一般無癥狀，僅肛門不適， 潮濕，有時伴局部瘙癢。檢 查可見皮垂。血栓性外痔可 有劇痛，肛周可見暗紅色腫 物，觸痛明顯。 （三）混合痔：具有內(nèi)外痔共同表現(xiàn)第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)蹲位：可痔塊脫出（暗紅色或膚色），好發(fā)于截石位3.7.1

12、1點。 (二)窺鏡檢查可見齒線附近直腸粘膜下有暗紅色半球形腫物（內(nèi)痔）。【輔助檢查】第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】 (一)非手術治療1一般治療 適用于痔初期。主要措施： 改變飲食結構，多飲水，多進膳食纖維，忌酒及辛辣有刺激的食物，保持大便通暢； 熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)；肛管內(nèi)注人含有消炎止痛的油膏或有潤滑和收斂作用的栓劑；血栓性外痔可先予局部熱敷，外敷消炎止痛藥物，若疼痛緩解可不手術；內(nèi)痔脫出者，需立即手法復位，若內(nèi)痔嵌頓，應盡早手法還納痔核。第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 2注射療法 常用于單純性內(nèi)痔，是將硬化劑(5石炭酸植物油或5魚肝

13、油酸鈉液注射于痔基底部的粘膜下層，使痔和痔塊周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應，粘膜下組織纖維化，痔內(nèi)靜脈閉塞，痔塊萎縮。 3膠圈套扎療法 適于治療一、二、三期內(nèi)痔，是將特制膠圈套至內(nèi)痔根部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血供，使痔缺血、壞死、脫落而愈合。第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 膠圈套扎療法: 適用于各度內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是、度內(nèi)痔伴有出血和/或脫出者。 混合痔 A：肛門；B：外痔；C：內(nèi)痔第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔套扎術適度擴肛后，置入透明肛門鏡，在痔核上方11.5cm處套扎痔上組織。負壓達到0.08mPa或以上時即可釋放膠圈，完成套扎。 第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月混合痔套扎術套扎后，肛門外形恢復良好。第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）手術療法 主要適用于病程長、出血嚴重、痔核脫出、混合痔及包括外痔血栓形成或血腫在內(nèi)的非手術治療無效者。手術方法有痔結扎術、痔切除術和血栓外痔剝離術。第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月痔 的治療方法注射療法內(nèi)痔結扎痔核切除環(huán)痔切除第四十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月【小結】直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍組織內(nèi)或其