Brugada綜合征的急救與護理

1、Brugada綜合征的急救與護理【摘要】總結(jié)brugada綜合征的成功救治與護理經(jīng)歷，認(rèn)為及時正確施行搶救措施，嚴(yán)密觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，加強心理護理及安康教育是brugada綜合征護理的重點?！娟P(guān)鍵詞】brugada綜合征；急救；護理brugada綜合征于1992年由西班牙brugada兄弟首先報道1，是由編碼心肌細胞膜鈉通道基因突變引起，以右胸導(dǎo)聯(lián)st段抬高、心臟構(gòu)造正常、多形性室性心動過速vt或心室顫抖vf和反復(fù)發(fā)作暈厥以及心臟性猝死為特征2。我科收治2例brugada綜合征病人，均救治成功。現(xiàn)將護理體會介紹如下。1病例介紹例1病人，男，42歲，因四肢乏力1周、胸悶4d、反復(fù)暈厥抽搐8

2、h于2022年5月19日20：30到我院急診科就診。在急診科留觀期間出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護示“心室顫抖。立即予胸外心臟按壓、電除顫、靜脈注射利多卡因及阿托品、吸氧等搶救處理，5in后心電監(jiān)護示“室性心動過速，心率160/in，意識轉(zhuǎn)清，予生理鹽水250l利多卡因250g靜脈輸注，12in后轉(zhuǎn)為竇性心律，心率107/in，經(jīng)過急診搶救40in后生命體征穩(wěn)定收入院繼續(xù)治療。入院后行心電圖檢查顯示：竇性心律，左室高電壓，brugada波。住院期間未再出現(xiàn)vt/vf，11d后出院。例2病人，男，因全身乏力2h于2022年2月24日21：00到我院急診科就診。在急診科留觀期間出現(xiàn)突發(fā)抽搐1次伴意識喪失，

3、心電監(jiān)護示“心室顫抖。立即予胸外心臟按壓、電除顫、靜脈注射利多卡因、吸氧等搶救處理，4in后轉(zhuǎn)為竇性心律，心率98/in，意識轉(zhuǎn)清，予生理鹽水250l利多卡因250g靜脈輸注。心電圖檢查顯示：竇性心律，brugada波。經(jīng)過急診搶救35in后生命體征穩(wěn)定收入院繼續(xù)治療。住院期間未再出現(xiàn)vt/vf，9d后出院。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及心電圖結(jié)果，以上2例病人均符合brugada綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)3。2例病人經(jīng)迅速糾正心律失常、嚴(yán)密監(jiān)護及精心護理，均獲得成功救治，因經(jīng)濟條件限制，未能行植入自動除顫起搏器id治療。病例1出院后前3個月每月隨訪1次，后改為每3個月進展隨訪1次；病例2出院后隨訪1次。均無嚴(yán)重

4、心律失常及猝死事件的發(fā)生。2護理2.1迅速糾正致命性心律失常2.1.1電除顫2例病人在明確為心室顫抖后，均立即行電除顫。病例1除顫3次，病例2除顫2次。第1次除顫均采用360j進展除顫，第1次除顫后vf仍持續(xù)存在，那么第2次以及以后的除顫均應(yīng)予360j。電除顫是終止vf最有效的方法，必須爭分奪秒進展，因為隨著時間的推移，成功除顫的時機迅速下降。2.1.2準(zhǔn)確使用抗心律失常藥物2例病人均采用利多卡因進展抗心律失常治療，出現(xiàn)vf時按醫(yī)囑靜脈注射利多卡因50g100g，vf糾正后后改為生理鹽水加利多卡因靜脈輸注24h48h預(yù)防復(fù)發(fā)，維持量1g/in4g/in。在使用抗心律失常藥物時，護士應(yīng)及時準(zhǔn)確執(zhí)

5、行醫(yī)囑，保證藥物的劑量、濃度要準(zhǔn)確，在使用過程中要親密觀察心律、心率，并根據(jù)心律、心率變化調(diào)整注射速度。2.1.3做好搶救準(zhǔn)備由于心律失常的發(fā)生較難預(yù)測，必須做好隨時搶救的準(zhǔn)備工作，首先是儀器設(shè)備等物品的準(zhǔn)備，在住院1周內(nèi)均在病床旁備好除顫儀、搶救車等；其次，為便于搶救，2例病人均進展了淺靜脈留置針穿刺置管術(shù)，為搶救藥物的及時使用提供了有力的保證；再次，對全病區(qū)醫(yī)護人員進展了心肺復(fù)蘇、電除顫的強化培訓(xùn)工作。2.2嚴(yán)密病情觀察2.2.1加強心電監(jiān)護在病情尚未穩(wěn)定期間，持續(xù)心電監(jiān)護，親密觀察心律、心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等變化，及時記錄。2.2.2加強睡眠期間監(jiān)護針對brugada綜合征vt/

6、vf發(fā)生時間的特點，在病人休息或睡眠時加強觀察巡視，尤其是夜間深睡眠時，觀察病人睡眠狀況、面色、呼吸、肢體活動、有無抽搐等，警覺vt/vf的發(fā)生。2.2.3其他病癥觀察觀察病人有無頭暈、胸悶、心悸等病癥，一旦發(fā)生以上病癥，應(yīng)立即報告醫(yī)生，進展心電圖檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。2.3心理護理由于brugada綜合征目前尚無根治性措施，疾病危險性大，2例病人有過ve發(fā)作以及被搶救的經(jīng)歷，在住院初期均有恐懼及憂郁心理。在及時準(zhǔn)確施行搶救的同時，我們通過對病人及家屬的心理護理來減輕病人的心理壓力4。首先是醫(yī)護人員對病人表現(xiàn)出充分的理解與同情，言語和藹親切，態(tài)度熱情，使病人對醫(yī)務(wù)人員建立信任感。并使

7、用簡潔通俗語言將本病的根本知識告知病人，同時向病人灌輸一些正向、積極的人生理念，讓其正確理解自身疾病的相關(guān)知識，促發(fā)其正確的求醫(yī)行為。此外，加強與病人的溝通，及時理解其思想變化，鼓勵病人將自己的想法與顧慮告知護士，耐心疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人情緒，并力所能及地幫助病人，病情答應(yīng)時，鼓勵病人通過收看電視節(jié)目、戶外漫步、多與親人朋友及病友進展溝通等有益活動，以緩解精神壓力。另外，家屬的心理狀況對病人的心理睬有很大影響，護士要告知家屬盡量保持一種積極、放松、冷靜的心情，這樣會對病人的心理產(chǎn)生良好的正面作用。2.4安康教育2.4.1對病人本人的教育brugada綜合征在目前尚無預(yù)防發(fā)作的有效藥物，指導(dǎo)病人保持安

8、康的生活方式，如多進展有益身心安康的活動，以減輕工作及生活的壓力；防止參與危險性、刺激性較大的活動；合理飲食，定時作息，戒煙限酒；如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等不適應(yīng)及時就診。2.4.2對病人家屬的教育2.4.2.1發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)危險情況時的緊急處理指導(dǎo)由于brugada綜合征引起的vt/vf突然發(fā)生，搶救工作必須爭分奪秒，因此我們詳細告知家屬vt/vf的病癥及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)暈厥或猝死病癥時應(yīng)迅速觸摸病人的頸動脈或股動脈，判斷有無動脈搏動，如無觸及大動脈搏動應(yīng)及時行心肺復(fù)蘇，并盡快送醫(yī)院搶救，在送院途中如病人心跳未恢復(fù)應(yīng)持續(xù)進展心肺復(fù)蘇。并且對與病人接觸親密的局部家屬進展了心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，直

9、至標(biāo)準(zhǔn)掌握。2.4.2.2指導(dǎo)家屬關(guān)愛、接納病人告訴家屬應(yīng)坦然承受病人患病現(xiàn)實，以免加重病人心理負(fù)擔(dān)，多關(guān)心病人，留意病人的日常起居情況；為了便于觀察病情及施行緊急搶救，應(yīng)盡可能防止讓病人獨居；并應(yīng)積極創(chuàng)造條件，爭取早日為病人進展植入id治療。3討論brugada綜合征是一種離子通道基因異常所致的原發(fā)性心電疾病，屬心源性猝死的高危人群，預(yù)后嚴(yán)重。因此，在臨床工作中，醫(yī)護人員需要及時識別，以盡早進展干預(yù)，目前研究顯示藥物治療對預(yù)防brugada綜合征的vt/vf發(fā)作無效，惟一被證實有效的治療是植入id3。但因id價格昂貴，病人由于經(jīng)濟條件所限，往往無法進展植入id治療。另外，進步病人親屬的急救意

10、識，加強根本急救技能的培訓(xùn)，能在第一時間開展有效的現(xiàn)場急救，對進步brugada綜合征猝死的搶救成功率有重要意義5?！緟⒖嘉墨I】1brugadap，brugadaj.rightbundlibranhblkpersistentstsegentelevatinandsuddenardialdeath：adistintlinialandeletrardigraphisyndre.aultienterreprtj.jallardil，1992，20：13911396.2ildea，antzelevith，brggrefe，etal.prpseddiagnstiriteriafrthebrugadasyndre：nsensusreprtj.irulatin，2002,106：251