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文檔簡介

1、關于病例討論靜脈內平滑肌瘤第一張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月病例摘要患者張某,女,42歲,因“查體發(fā)現盆腔包塊1年”入院。婦科查體:外陰發(fā)育正常,陰道通暢,宮頸光滑,子宮前位,增大如孕4個月大小,活動好,質硬,無壓痛,雙附件區(qū)未捫及異常。(2016.05.23 )婦科彩超:多發(fā)性子宮肌瘤,較大者大小約7.75.9cm。(平度市舊店鎮(zhèn));(2016.06.21 )TCT:未見上皮內瘤變及癌變。(青醫(yī))。初步診斷:子宮肌瘤第二張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月住院經過入院后復查婦科彩超:子宮前位,明顯增大,形態(tài)欠規(guī)則,肌層回聲不均,后壁肌層可見數個略低回聲光團,較大者大小約為7.9

2、7.5cm,邊界清晰,內膜受壓,厚約0.6cm。宮內見節(jié)育器回聲,位置受推壓。雙側附件區(qū)未見明顯異?;芈?。第三張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月住院經過入院后完善相關檢查,于2016年7月19日擬行子宮肌瘤剔除術。術中見:子宮不規(guī)則增大如孕4+月大小,質軟,雙側附件未見明顯異常,右側附件區(qū)下方見肌瘤沿子宮血管呈分葉樣分布,打開后腹膜,暴露右側髂血管,見右側髂內靜脈遠端及右側子宮靜脈上下支均見直徑2cm肌瘤充盈,髂總靜脈未見瘤栓。第四張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月住院經過第五張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月住院經過考慮為子宮靜脈平滑肌瘤病。向患者及家屬交代病情,建議改行子

3、宮全切術雙側附件切除術肢體瘤栓靜脈切除術+下腔靜脈濾器置入術。術后切開切除子宮靜脈見血管內細小條狀腫瘤組織。第六張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月住院經過術后病理診斷為子宮多發(fā)性平滑肌瘤及脈管內平滑肌瘤病。4倍1010倍第七張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月住院經過術后行胸部+上腹部+下腹部+盆腔強化CT,未發(fā)現異常影像。第八張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月第九張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月第十張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月病因第十一張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月病理特點第十二張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現患病人群主要為絕經前

4、女性,年齡可從21到80歲;疾病早期臨床表現不特異或者無癥狀,90患者有盆腔包塊相關癥狀,如月經過多,盆腔痛或者盆腔壓迫感;當同時累及大血管和心臟時, 往往僅表現出心臟癥狀。如右心衰,間歇性暈厥,呼吸困難, 胸悶,氣短, 下肢水腫, 腹脹等。第十三張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床思考1:術前診斷?子宮靜脈內平滑肌瘤于術前難以做出正確診斷,特別當病變局限于子宮時,超聲難以診斷。IVL為原發(fā)于子宮肌壁間靜脈內的平滑肌瘤,超聲表現為子宮肌壁間多發(fā)小的中低回聲結節(jié),回聲為“瀑布樣”,并在部分區(qū)域旱卷曲狀延伸表現,其彩色血流供應呈條索狀分布。當IVL浸潤子宮旁血管內時,其超聲表現為盆腔子宮旁

5、組織不規(guī)則形混合回聲結構,與子宮分界不清,大小不等,血供較豐富。但這需要超聲醫(yī)生具有豐富的經驗。當IVL累及下腔靜脈和心臟時,超聲診斷較容易,必要時還可輔助CT及MRI影像學檢查。大多數病例于術中或術后病理檢查確診。第十四張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床思考2:怎樣提高診斷率?子宮肌瘤剔除或子宮全切術中應仔細探查宮旁組織, 尤其是子宮周圍的靜脈內、闊韌帶, 發(fā)現異常增粗的靜脈及條索樣內容物, 應警惕靜脈內平滑肌瘤病。曾有子宮肌瘤剔除術或子宮切除史的患者,術后出現不明原因的心功能衰竭、下肢水腫、暈厥等癥狀,否認既往心血管系統疾病史,要高度警惕靜脈內平滑肌瘤病,需及時行血管、心臟超聲、

6、及 輔助檢查,有助于發(fā)現位于下腔靜脈、心臟內的病灶。第十五張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床思考3:手術方式的選擇?主要的治療是手術切除病變,其預后取決于手術是否徹底。目前,已有研究證明IVL是激素依賴性腫瘤,卵巢的存在可增加其復發(fā)機會。所以,對于已生育患者,即使病變未超出子宮者,亦應行全子宮及雙側附件切除術。對于病變超出子宮外,達宮旁闊韌帶、髂靜脈者,需行手術取出瘤栓。年輕或要求保留卵巢者,可保留病變較輕一側卵巢,但需盡量抽出肉眼可見瘤栓組織。應先結扎瘤栓末端處的血管,以防術中瘤栓遷移和轉移。對于無法手術切凈的患者,建議行腫瘤向心端血管結扎,防止瘤栓進入下腔靜脈。第十六張,PPT共

7、二十頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床思考3:手術方式的選擇?也有研究報道,由于患者年輕、強烈要求保留生育功能,僅行肌瘤剔除術,術后應用GnRH藥物預防復發(fā),以期控制 年后妊娠,在治療過程中隨訪至今未發(fā)現復發(fā)跡象。病變超出子宮者,尤其病變已達下腔靜脈甚至右心者,手術難度及風險極大,術中極有可能因大出血、瘤栓脫落栓塞等不確定因素導致患者死亡,需與患者及家屬充分告知風險并請多科室協助手術。第十七張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床思考4:術后補充治療?。 研究發(fā)現, 子宮靜脈內平滑肌瘤病組織中有雌激素受體存在, 認為該病的發(fā)生和復發(fā)與雌激素有關 。 由于雌激素在腫瘤生長中起著重要作用,為減少術后復發(fā), 對切除子宮及雙附件的患者,術后不主張使用雌激素補充治療。第十八張,PPT共二十頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床思考5:術后隨訪?子宮靜脈內平滑肌瘤病復發(fā)的常見原因為腫瘤殘留,切除腫物不徹底。 來源于微小的靜脈及保留的卵巢內腫瘤,腫瘤細胞沿血管內游走,復發(fā)時間為術后6個月26年,故需終身隨診。 術后每 36個月檢查 次,做婦檢及 彩超檢查,定期行心血管系統的彩

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