四川省護理質(zhì)量管理評價標準詳

1、.WD.WD.WD.四川省護理質(zhì)量控制中心患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA001護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂 檢查部門: 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造5分有患者身份識別與腕帶使用管理相關制度1有無名患者身份識別的方法和核對流程1有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的相關制度1有開具醫(yī)囑的相關制度及澄清流程1有危急值報告制度與流程1過程85分身份識別與查對ICU患者使用“腕帶作為身份標識3新生兒使用“腕帶作為識別身份的標識3手術患者使用“腕帶作為身份識別的標識3急診搶救患者使用“腕帶作為身份識

2、別的標識3意識不清患者使用“腕帶作為身份識別的標識3語言交流障礙的患者使用“腕帶作為身份識別的標識3輸血患者使用“腕帶作為身份識別的標識3為上述患者進展診療活動時必須核對“腕帶的信息3診療活動師時主動邀請患者或近親屬陳述患者姓名3診療活動時至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份3操作前查對醫(yī)囑與患者信息是否一致3操作前查對藥品質(zhì)量、有效期及藥物配伍禁忌3操作前查對輸液用物質(zhì)量及有效期3操作中查對患者信息、治療處置工程與醫(yī)囑是否一致3操作后再次核對上述信息3對上述工作有自查、講評、總結、改進與記錄3醫(yī)囑執(zhí)行用藥醫(yī)囑抄轉(zhuǎn)錄后雙人查對并簽名3只在實施緊急搶救時執(zhí)行臨時口頭醫(yī)囑1執(zhí)行者需復述，雙人查對

3、無誤后執(zhí)行3有疑問或模糊不清醫(yī)囑，澄清后執(zhí)行3醫(yī)囑班班雙人查對并簽名1護士長每周參與醫(yī)囑大查對并簽名1對醫(yī)囑執(zhí)行有自查、講評、總結、改進與記錄3工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施過程85分 轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診前進展病情及活動能力評估3對轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者進展病情小結3患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診專人護送1轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診患者有身份、病情及病歷資料等交接并記錄3對轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)診工作有自查、講評、總結、改進與記錄3危急值管理有危急值管理目錄1接獲非書面危急值報告，接聽者應大聲復述，確保準確無誤1接獲危急值報告后及時報告經(jīng)治或值班醫(yī)生1危急值報告記錄標準、完整，有報告者、接聽者及醫(yī)師簽名3對危急值管理有自查、講評、總結、改

4、進與記錄3結果10分無醫(yī)囑執(zhí)行缺陷5無因身份識別或溝通不暢導致的不良事件發(fā)生5總分100分應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心安全用藥管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA009護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂 檢查部門: 檢查日期: 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及

5、異常處理措施構造5分有特殊管理藥品麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等的使用與管理規(guī)章制度1有高濃度電解質(zhì)、易混淆聽似、看似藥品的儲存要求1有靜脈藥物配置操作標準1有輸液反響應急預案1執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護士資質(zhì)符合要求1備用藥品定基數(shù)管理1對備用藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期進展動態(tài)管理3病房藥品嚴格交接班，有交接記錄1毒麻藥品保險柜存放1雙鎖管理3專人管理藥柜鑰匙1銷毀雙人簽名3高危藥品有高危藥品目錄1專柜存放3二級醫(yī)院加鎖管理等級醫(yī)院評審標準要求1有高危警示標示1冰箱藥品分區(qū)存放1冰箱內(nèi)高危藥品有警示標識1易混淆藥品有警示標識1藥品有啟用日期及過期日期1冰箱溫度符合藥品存放要求1每日有溫度

6、監(jiān)測記錄1搶救藥品有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1搶救車內(nèi)高危藥品有警示標識1每班檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期3搶救藥品用后及時補充完整1 用品 外藥專柜存放1分類放置1標識醒目1有啟用日期及過期日期1屬不安全品如酒精類分柜存放1屬不安全品上鎖管理1有不安全品警示標識1工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施過程74分嚴格遵醫(yī)囑用藥1給藥前查對醫(yī)囑與患者用藥信息1配置藥品前查對藥品有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查溶媒的有效期及質(zhì)量3配制藥品前檢查輸液用物的有效期及質(zhì)量3給藥時主動邀請患者及其親屬陳述患者姓名3藥品使用給藥時核對患者姓名、住院號、藥名、劑量、濃度、給藥時間及途徑3給藥后再次核對上述信息3注射給藥時

7、嚴格執(zhí)行無菌技術操作3口服藥分次發(fā)放3協(xié)助患者服藥1每次給藥均有記錄并歸入其病歷留存1藥物不良反響報告處理及時1用藥指導告知患者及其親屬用藥目的、藥物服用方法及本卷須知3告知患者及其親屬必要時向醫(yī)師進展專業(yè)用藥咨詢1對安全用藥有自查、講評、總結、改進與記錄3結果21分無裸裝1無混裝3無過期5無變質(zhì)5無給藥錯誤5總分100分應得總分；實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。檢查人

8、： 四川省護理質(zhì)量控制中心住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA003護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂檢查部門： 檢查日期：受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造3份有患者跌倒/墜床管理制度1有患者跌倒/墜床處理與報告流程1有患者跌倒/墜床風險評估工具1過程37分風險評估高?；颊呷朐河械?墜床風險評估3根據(jù)患者病情、用藥變化進展動態(tài)評估3風險評估分值與患者實際病情相符1危急值管理高風險患者有警示標識3高風險患者有預防措施5高風險患者預防措施有效落實5告知患者及家屬預防跌倒/墜床相關知識并記錄5對患者跌

9、倒/墜床管理制度流程有培訓1有患者跌倒/墜床監(jiān)控數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計3患者跌倒/墜床案例運用質(zhì)量管理工具進展分析5根據(jù)改進結果完善相關制度及防范措施3結果10分高危患者入院時跌倒/墜床風險評估100%5無患者跌倒/墜床發(fā)生5總分50分應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。 3、跌倒高危患者入院風險評估率=完成風險評估患者人數(shù)/檢查總人數(shù)x100%檢查人： 四川省護理質(zhì)量

10、控制中心住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA004護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂檢查部門： 檢查日期：受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造3份有患者壓瘡評估與報告制度及流程1有患者壓瘡診療與護理標準1有患者壓瘡風險評估工具1過程40分 險估 鳳評高?；颊呷朐河袎函忥L險評估3根據(jù)患者病情、用藥變化進展動態(tài)評估3風險評估分值與患者實際病情相符1 險防 風預高風險患者有警示標識3高風險患者有預防措施3預防措施有效落實5高風險患者及時上報1高風險患者有監(jiān)管記錄3告知患者及家屬壓瘡預防相關知識并記錄3壓瘡處理壓瘡

11、處理標準3對壓瘡管理制度、流程及護理標準有培訓1有壓瘡數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計3對壓瘡案例運用質(zhì)量管理工具進展分析5根據(jù)改進結果完善相關制度及預防措施3結果7分護理人員知曉壓瘡管理相關制度和標準1高?；颊呷朐簳r壓瘡的風險評估率90%3無非預期壓瘡發(fā)生3總分50分應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。3、壓瘡高?；颊呷朐簤函忥L險評估率=完成壓瘡風險評估患者人數(shù)/檢查總人數(shù)x1

12、00%檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心輸血管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA005護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造4份有臨床輸血管理相關制度和實施細則1有血標本采集流程1有標本運送及交接制度1有控制輸血嚴重危害SHOT的預案1有輸血相關制度與流程的培訓并記錄1過程39分標本采集送檢采集血標本時采用人持輸血申請單和貼好標簽的試管至患者床旁1床旁采集完成后必須再次核對標本管、輸血申請單信息與患者相符1床旁當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、

13、血型和診斷3標本采集完成后必須再次核對標本管、輸血申請單信息與患者相符3采血人在輸血申請單上記錄采集時間并簽名1及時將血標本與輸血申請單一起送至輸血科1與輸血科做好標本的交接與記錄3取血持取血通知單至輸血科取血1與發(fā)血者共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型、有效期及配血試驗結果及血液外觀等，準確無誤后雙方簽字5血液制品從輸血科取出后30min內(nèi)輸注，科室無自行儲血1血液輸注輸血前由兩名醫(yī)護人員核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準確無誤前方可輸血3輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷及穿插配血報告單共同到患者床旁，核對患者姓名、性別、年

14、齡、病床號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器輸血，并雙方簽名5輸血開場前15min以2ml/min為宜，假設無不良反響，再根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度11袋全血或紅細胞應在4小時內(nèi)輸完1工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施過程39分血液輸注血小板、血漿、冷沉淀等應以患者能耐受的最快速度輸注1連續(xù)輸注全血、成分血的輸血器宜4小時更換1次1密切觀察，發(fā)現(xiàn)輸血不良反響及時報告處理并填報?輸血不良反響匯報單?3輸血完畢，將輸血記錄單及穿插配血報告單貼在病歷中1每袋血均有輸血記錄，輸血記錄書寫標準、信息完整1使用輸血器和輔助設備如血液復溫操作標準1輸血完

15、畢，血袋及時送回輸血科并有記錄1結果7分護理人員對輸血相關制度知曉100%1護理人員熟悉輸血嚴重危害SHOT方案、處置標準與流程、知曉率100%1無輸血不良事件發(fā)生5 總分50分應得總分；實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。護理人員對輸血相關制度知曉率=知曉人數(shù)/抽查總人數(shù)x100%護理人員對輸血嚴重危害處置標準流程知曉率=知曉人數(shù)/抽查總人數(shù)x100%檢查人： 四川省護理

16、質(zhì)量控制中心導管護理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA006護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造3份有導管護理常規(guī)1有導管脫落的應急預案與處理流程1有導管脫落風險評估工具1過程39分遵醫(yī)囑為患者置管1告知PICC置管目的及本卷須知3PICC置管患者履行書面同意手續(xù)3告知深靜脈置管目的及相關本卷須知3深靜脈置管患者履行書面同意手續(xù)3置管患者有導管脫落風險評估并記錄3導管脫落高風險患者有預防措施3根據(jù)護理常規(guī)落實導管護理5告知患者置管及導管護理本卷須知3各種導管標識

17、清楚導管名稱、置管時間等、固定結實3觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味及引流量并記錄3按相關標準要求更換導管及引流袋并嚴格無菌技術操作3對非預期拔管事件有統(tǒng)計分析與改進3結果8分無非預期拔管事件3無導管相關并發(fā)癥5總分50分應得總分；實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心患者約束管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA007護理質(zhì)量評價標準制訂日期：

18、2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造6份有實施患者保護性約束的相關管理制度3有實施保護性約束的知情告知同意書3過程39分對護理人員進展保護性約束相關管理制度進展培訓5遵醫(yī)囑對患者實施保護性約束3告知患者/家屬實施保護性約束的目的3告知患者/家屬實施保護性約束的本卷須知3有實施知情告知同意書面記錄3定時觀察評估患者皮膚完整性并記錄5每2小時輪流輪流放松肢體5-10分鐘3定時觀察評估患者肢體血循環(huán)并記錄定時觀察評估患者呼吸并記錄5約束24小時與醫(yī)師討論是否解除約束并有記錄3對患者身體約束率有統(tǒng)

19、計分析與改進3結果5分無約束不當造成的不良事件5總分50分應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。 3、住院患者身體約束率=實施身體約束患者人次/住院患者總人次x100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心搶救車管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA008護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室：

20、 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造2份有搶救車管理制度1有搶救車物品交接登記本及管理定置圖1過程41分搶救藥物有搶救藥品目錄及數(shù)量清單1高危搶救藥品有警示標識1易混淆搶救藥品有警示標識1每班檢查搶救藥品數(shù)量、質(zhì)量及有效期5搶救藥品用后及時補充完整1搶救用物搶救車內(nèi)物品數(shù)量與基數(shù)相符1搶救物品用后及時補充1每班檢查物品有無過期或破損3每班檢查CPR用物是否齊備完好3每班檢查吸氧用品是否齊備完好3每班檢查吸引裝置是否齊備完好3每班檢查簡易呼吸器是否齊備完好3每班檢查電動吸痰器是否齊備完好3每班檢查氧氣枕是否充盈1特殊專科搶救物品種類及數(shù)量與基數(shù)相符3血壓計有計量檢測合格標識并

21、在有效期內(nèi)1應急燈亮度充足1搶救車專人管理1搶救車每班交接有記錄1護士長每月檢查1次有記錄1對搶救車管理有自查、講評、總結、改進與記錄3結果7分護理人員熟悉搶救藥物名稱、作用及用法1搶救藥品完好率100%3搶救器材完好率100%3總分50分應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。3、搶救藥品完好率=搶救藥品完好數(shù)量/搶救藥品總數(shù)x100%4、搶救器材完好率=搶救器材

22、完好數(shù)量/搶救器材總數(shù)x100%檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心特級護理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA009護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造2份有符合病區(qū)實際的特級護理分級標準1有特級護理服務內(nèi)容及要求的公示1過程88分根基護理(15份)幫助患者面部清潔1幫助患者整理頭發(fā)1必要時幫助患者床上洗頭1必要時幫助患者床上檫澡1幫助男性患者剃胡須1幫助患者清潔口腔1幫助患者清潔會陰1幫助失禁患者清潔肛周1幫助患者清潔手/足部1幫助患者進食/水1幫助患者翻身1指導

23、患者有效咳嗽1幫助患者床上移動1為患者及時更換衣服/床單1幫助患者剪指/趾甲1病情觀察(29分)專人守護患者3評估患者病情及安全風險3嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及其他病情觀察指標5準確記錄出入量1責任護士掌握患者姓名及主要診斷1責任護士知曉患者適宜的飲食1責任護士了解患者睡眠狀況及排泄狀況1責任護士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導1責任護士掌握患者主要病情3責任護士掌握患者主要治療3責任護士掌握患者主要護理問題及措施3責任護士掌握患者潛在不安全及預防措施3?？谱o理(31分)有效落實?？谱o理措施3按醫(yī)囑正確實施藥物治療3輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3按醫(yī)囑正確實施各種治療處置3治療處置過

24、程中患者隱私保護到位3各類導管標識清楚，護理標準3工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施過程88分?？谱o理(31分)患者臥位安全舒適，符合病情需要3嚴格床旁交接班1對呼吸機相關肺炎VAP發(fā)病率有統(tǒng)計分析和改進3對中心靜脈置管相關血流感染發(fā)生率有統(tǒng)計分析與改進3對留置導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率有統(tǒng)計分析與改進3安康指導(13分)根據(jù)患者病情及需求制訂安康教育方案1患者承受有創(chuàng)護理操作前告知患者/家屬治療目的及本卷須知，并履行書面同意手續(xù)3患者承受保護性約束前告知患者/家屬目的及本卷須知，并履行書面同意手續(xù)3根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式個別指導、集體講解、文字宣傳、座談會等的安康指導1告知患者/家屬

25、適宜的飲食及本卷須知1告知患者/家屬適宜的活動及本卷須知1告知患者/家屬藥物治療目的及本卷須知1告知患者/家屬特殊檢查前后的本卷須知1告知患者/家屬醫(yī)療、護理和康復措施1結果10分 護理級別符合患者病情與自理能力1根基護理合格率85%二級醫(yī)院90%三級醫(yī)院3特級護理合格率90%3安康教育覆蓋率100%3總分(100分)應得總分；督導及整改情況實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100

26、%。3、根基護理得分百分比90%為合格，根基護理合格率=合格人數(shù)/檢查總人數(shù)100%。4、特級護理得分百分比80%為合格，特級護理合格率=合格人數(shù)/檢查總人數(shù)100%。5、安康教育覆蓋率=承受安康教育患者人數(shù)/檢查患者總人數(shù)100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心一級護理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA0010護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造2份有符合病區(qū)實際的一級護理分級標準1有一級護理服務內(nèi)容及要求的公示1過程88分根基護理(15分)幫助/協(xié)助患者面

27、部清潔1幫助/協(xié)助患者整理頭發(fā)1必要時幫助/協(xié)助患者床上洗頭1必要時幫助/協(xié)助患者床上檫澡1幫助/協(xié)助男性患者剃胡須1幫助/協(xié)助患者清潔口腔1幫助/協(xié)助患者清潔會陰1幫助/協(xié)助失禁患者清潔肛周1幫助/協(xié)助患者清潔手/足部1幫助/協(xié)助患者進食/水1幫助/協(xié)助患者翻身1指導患者有效咳嗽1幫助/協(xié)助患者床上移動1為患者及時更換衣服/床單1幫助/協(xié)助患者剪指/趾甲1病情觀察(34分),每小時巡視患者1評估患者病情及安全風險5根據(jù)患者病情制訂護理方案3根據(jù)患者病情及醫(yī)囑測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等3根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1責任護士掌握患者姓名1責任護士掌握患者診斷1責任護士知曉患者適宜的飲食1責任護士

28、了解患者睡眠情況及排泄狀況1責任護士了解患者心理狀況并給予疏導1責任護士掌握患者主要病情3責任護士掌握患者主要治療3責任護士掌握患者主要護理問題及措施5責任護士掌握患者潛在不安全及預防措施5?？谱o理(24分)有效落實轉(zhuǎn)科護理措施3按醫(yī)囑正確實施藥物治療5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施過程88分專科護理(24分)按醫(yī)囑正確實施各種治療處置1治療處置過程中患者隱私保護到位3各類導管標識清楚、護理標準3患者臥位安全舒適3嚴格交接班，重點突出3安康指導(15分)根據(jù)患者病情及需求制訂安康教育方案1患者承受有創(chuàng)護理操作前告知患者/家屬治療目的及本卷須知，并履行書面同

29、意手續(xù)3患者承受保護性約束前告知患者/家屬目的及本卷須知，并履行書面同意手續(xù)3根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式個別自導、集體講解、文字宣傳、座談會等的安康指導3告知患者/家屬適宜的飲食活動及本卷須知1告知患者/家屬藥物治療目的及本卷須知1告知患者/家屬特殊檢查前后的本卷須知1告知患者/家屬以醫(yī)療護理和康復措施1告知患者/家屬出院后工作及生活本卷須知1結果10分護理級別符合患者病情與自理能力1根基護理合格率85%二級醫(yī)院90%三級醫(yī)院3特級護理合格率90%3安康教育覆蓋率100%3總分(100分)應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要

30、求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。3、根基護理得分百分比90%為合格，根基護理合格率=合格人數(shù)/檢查總人數(shù)100%。4、一級護理得分百分比80%為合格，一級護理合格率=合格人數(shù)/檢查總人數(shù)100%。 5、安康教育覆蓋率=承受安康教育患者人數(shù)/檢查患者總人數(shù)100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心護理文件書寫質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA0010護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室

31、： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造1分有符合醫(yī)院實際的?護理文書書寫實施細則?1過程93分體溫單頁面整潔，無涂改、無破損1患者信息填寫完整、準確1新入院、轉(zhuǎn)入、發(fā)熱體溫37.5、危重、術后患者，每日至少測4次體溫、脈搏、呼吸3高熱患者體溫39每日測6次體溫、脈搏、呼吸、連續(xù)測至體溫正常3天3一般患者每日測2次體溫、脈搏、呼吸1高熱患者降溫處理后半小時監(jiān)測體溫并有標識3各種特殊標識繪制正確3入院時測量患者身高有記錄1入院時測量患者血壓有記錄1住院期間根據(jù)病情或醫(yī)囑測量血壓并記錄3入院時測量患者體重有記錄1住院期間每周或根據(jù)醫(yī)囑測量體重并記錄1根據(jù)病情或醫(yī)囑記錄出入量1醫(yī)囑

32、單頁面整潔，無遺漏、無破損1患者信息填寫完整、準確1醫(yī)囑處理及時3醫(yī)囑執(zhí)行正確5簽名符合病歷要求1藥敏試驗結果標記及時、正確3護理記錄單患者入院2小時進展自理能力等級Barthel指數(shù)評分，并記錄3住院患者有病情評估并記錄3高危患者入院當班內(nèi)進展跌倒/墜床風險評估并記錄3根據(jù)患者病情、用藥變化進展動態(tài)評估并記錄3跌倒/墜床高風險患者有預防措施5高?；颊呷朐寒斕靸?nèi)進展壓瘡風險評估并記錄3工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施過程93分 護 理 記 錄 單壓瘡高風險患者有預防措施5疼痛患者入院有疼痛評估并記錄1疼痛患者有處理措施及藥物治療后的追蹤記錄1轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科前對患者進展病情及風險評估并記錄3危重癥

33、患者有護理方案3按護理方案有效落實護理措施5對護理方案和措施進展效果評價并記錄1患者病情變化有護理措施與觀察記錄3患者特殊檢查治療有護理措施與觀察記錄3患者特殊用藥后又觀察記錄3提供符合患者個體需求的疾病及安康指導3依據(jù)患者需求制訂個體化的出院方案1轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或出院時有護理小結3護理記錄標準，無不當?shù)膹椭?、粘貼、縮寫或?qū)Ｓ忻~，無錯字1結果6分護理文件書寫合格率三級醫(yī)院95%；二級醫(yī)院90%3出院病歷按順序裝訂保存，無缺損、漏項3總分(100分)應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結

34、果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。 3、護理文件書寫合格率=護理文件書寫合格份數(shù)/檢查總份數(shù)100%檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心護理人力資源管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TA012護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期： 2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造5分有護理人員聘用制度及管理規(guī)定1有護理崗位管理制度1有護理崗位說明書包括工作任務、任職條件及工作標準1護理人員資質(zhì)符合崗位要求1有外來進修人員的技術資

35、質(zhì)管理的規(guī)定、標準與程序1過程85分護理人員專業(yè)技術職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定1實施護理人員分層崗位管理1實行責任制整體護理分工5每位護理人員平均負責患者數(shù)8人，職責明確1分管患者病情危重程度符合護理人員能級水平1人力配置病房護理人員總數(shù)與實際床位比不低于0.4:11手術室護士與手術間之比不低于3:11ICU護士與實際床位之比不低 于2.5:11新生兒護士與實際床位之比不低于1.5:11特殊部門護理人力配置符合國家相關要求1人力調(diào)配有緊急護理人力資源調(diào)配方案或調(diào)配規(guī)定1建設機動護理人力資源庫1根據(jù)病區(qū)特點彈性排班3病區(qū)安排有機動班次1科學調(diào)配護理人員，有記錄1績效考核對護理人員實施崗位績效考

36、核，考核結果與績效、晉職、晉升、評優(yōu)、評先掛鉤3績效考核方案表達與工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、護理難度及技術要求等掛鉤5績效考核表達多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬3績效考核表達同工同酬3有多種途徑方便護理人員查詢績效結果1工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結果9分護理人員知曉崗位職責、崗位技術能力要求和工作標準1護理人員知曉緊急護理人力資源調(diào)配方案或調(diào)配規(guī)定1護理人員知曉績效考核方案1護理人員滿意度90%3護理人員離職率5%10%3總分50分應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA

37、表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。3、護理人員離職率=年護理人員離職數(shù)/護理人員總數(shù)100%。4、護理人員滿意度參照衛(wèi)生部“護士滿意度調(diào)查表進展調(diào)查與統(tǒng)計。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心圍手術期管理質(zhì)量評價標準病區(qū)文件編號：ZLBZ-TB013護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期： 2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造3分有圍手術期患者管理制度1有圍手術期患者護理常規(guī)1有圍手術期患者護理流程1過程42分2小時內(nèi)完成患者病情及自

38、理能力評估1當班內(nèi)完成患者安全風險評估3危重癥患者制定護理方案3當班內(nèi)完成患者入院指導1入院護理術前特殊檢查患者有觀察記錄1特殊檢查患者有安康指導并記錄1依據(jù)醫(yī)囑落實術前準備1對患者進展術前病情及護理相關風險評估并記錄1告知患者手術相關知識及本卷須知1與手術室工作人員核對患者信息并做好交接3術前護理與手術室或麻醉科人員交接患者手術情況及病情3按手術護理常規(guī)觀察病情并記錄3患者術后臥位符合病情需要1患者術后臥位安全舒適3導管標識清楚，護理常規(guī)1術后護理按醫(yī)囑正確實施藥物治療3觀察記錄患者用藥與治療反響1對術后患者進展病情及安全風險評估3有效落實護理措施3告知患者術后適宜的飲食及本卷須知1告知患者

39、術后適宜的活動及本卷須知1告知患者術后藥物使用本卷須知1告知患者出院后醫(yī)療、護理和康復措施1告知患者出院后隨訪及生活本卷須知1結果5分措施落實到位，無術后護理并發(fā)癥5 總分50分應得總分；實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心 圍手術期管理質(zhì)量評價標準手術室文件編號：ZLBZ-TB014護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期： 201

40、6.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造3分有圍手術期患者管理制度1有圍手術期患者護理常規(guī)1有圍手術期患者護理流程1過程36分術前護理根據(jù)醫(yī)院的實際，按照患者病情及手術需要訪視患者1評估患者病情及手術安全風險1介紹手術相關事項1了解患者心理狀態(tài)，有效心理支持1與病房護理人員核對患者信息并作好交接記錄3核對患者手術部位及標識1清點手術物品、器械并記錄3術中護理遵醫(yī)囑正確、標準使用預防性抗菌藥3根據(jù)手術恰當安置手術體位1根據(jù)患者需要采取保護措施，防止術中壓瘡發(fā)生1嚴格執(zhí)行無菌及時操作標準3嫻熟配合手術1術中定時巡視并記錄1保持

41、術中靜脈暢通無滲漏1有效落實輸血標準，記錄準確并雙方簽字3加壓輸血專人守護1根據(jù)手術時間監(jiān)測患者體溫并記錄1根據(jù)患者需要采取保暖措施1根據(jù)患者需要采取保暖措施1及時記錄患者手術中的情況1清點并記錄手術中添加的物品及器械1術后護理手術完畢后評估患者病情，有記錄1專人護送患者回麻醉復蘇室、ICU或病房1與麻醉復蘇室、ICU或病房護理人員做好患者病情、藥品、資料及物品交接并有記錄3器械、材料合格標識張貼標準1工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施結果11分無手術過程中異物遺留的發(fā)生5物品清點數(shù)目相符無遺漏3無體位不當造成手術患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷3總分50分應得總分；實得總分；得分百分比；承受檢查

42、者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心三級護理 質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TB015護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期： 2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造2份有符合病區(qū)實際的二、三級護理分級標準1有二、三級護理服務內(nèi)容及要求的公示1過程88分根基護理(15分)協(xié)助患者面

43、部清潔1協(xié)助患者整理頭發(fā)1必要時協(xié)助患者床上洗頭1必要時協(xié)助患者床上檫澡1協(xié)助男性患者剃胡須1協(xié)助患者清潔口腔1協(xié)助患者清潔會陰1協(xié)助失禁患者清潔肛周1協(xié)助患者清潔手/足部1協(xié)助患者進食/水1協(xié)助患者翻身1指導患者有效咳嗽1協(xié)助患者床上移動1為患者整理床單1協(xié)助患者剪指/趾甲1病情觀察(31分)按二、三護理標準要求巡視患者1評估患者病情及安全風險5根據(jù)患者病情測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等3根據(jù)醫(yī)囑記錄出入量1責任護士掌握患者姓名及診斷1責任護士知曉患者適宜的飲食1責任護士了解患者睡眠情況及排泄狀況1責任護士了解患者排泄狀況1責任護士了解患者心理狀態(tài)并給予疏導1責任護士掌握患者主要病情3責任護士

44、掌握患者主要治療3責任護士掌握患者主要護理問題及措施5責任護士掌握患者潛在不安全及預防措施5?？谱o理(29分有效落實?？谱o理措施5按醫(yī)囑正確實施藥物治療5輸液滴速與患者病情或醫(yī)囑要求相符3按醫(yī)囑正確實施各種治療處置5工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施專科護理(29分各類導管標識清楚、護理標準5患者臥位安全舒適3治療處置過程中患者隱私保護到位3過程88分健 康 指導(12分根據(jù)患者/家屬需求開展多種形式個別指導、集體講解、文字宣傳、座談會等的安康指導3告知患者/家屬適宜的飲食活動及本卷須知1告知患者/家屬藥物治療目的及本卷須知3告知患者/家屬特殊檢查前后的本卷須知3告知患者/家屬以醫(yī)療護理和康復

45、措施1告知患者/家屬出院后工作及生活本卷須知1結果11分護理級別符合患者病情與自理能力1根基護理合格率85%二級醫(yī)院90%三級醫(yī)院5安康教育覆蓋率100%5總分(100分)應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。3、根基護理得分百分比90%為合格，根基護理合格率=合格人數(shù)/檢查總人數(shù)100%。 4、安康教育覆蓋率=承受安康教育患者人數(shù)/檢查患者總人數(shù)100%。檢查人

46、： 四川省護理質(zhì)量控制中心儀器設備管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TB016護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期： 2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造3分有儀器設備使用制度1有儀器設備使用意外的應急預案1儀器設備有使用說明書1過程36分儀器設備有操作規(guī)程SOP1儀器設備專人管理1儀器設備分類、定點放置1儀器設備編號管理1有儀器設備使用的培訓3搶救儀器設備使用人員有培訓考核記錄1儀器設備發(fā)生故障及時維修，有記錄1每日檢查呼吸機性能是否良好并記錄5每日檢查除顫儀性能是否良好并記錄5每日檢查電動吸痰器

47、性能是否良好并記錄5如與搶救車管理同時檢查，此兩項只納入搶救車管理計算每日檢查簡易呼吸器性能是否良好并記錄5血壓計定期計量檢測3血糖儀定期計量檢測3儀器設備用畢及時清潔、消毒處理1結果11分意外情況的處理符合預案的要求3搶救設備器材完好率100%5使用的計量器具檢測合格率100%3總分50分應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。3、搶救器材完好率=搶救器材完好數(shù)量

48、/搶救器材總數(shù)100%。4、計量器具監(jiān)測合格率=計量器具監(jiān)測合格數(shù)量/計量器具監(jiān)測總數(shù)100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TB017護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期： 2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造4分有手衛(wèi)生管理相關制度1有手衛(wèi)生管理實施標準1手衛(wèi)生設施配置齊全、數(shù)量足夠1配置的收衛(wèi)生設備使用便捷1過程37分對護理人員提供手衛(wèi)生培訓、有記錄1清潔、無菌操作前洗手3接觸患者前洗手3接觸患者后洗手3接觸患者血液、體、分泌物、排泄物后洗手3接觸患者

49、周圍環(huán)境后洗手3采用六步或七步洗手3流動水洗手，且揉搓時間至少15秒3速干手消毒劑揉搓時間至少15秒3干手用品一次性使用3關水過程不污染清潔的手3洗手皂液采用一次性包裝3對手衛(wèi)生工作有自查、講評、總結、改進與記錄3結果9分護理人員手衛(wèi)生培訓率100%3護理人員洗手依從性95%3護理人員洗手正確性95%3總分50分應得總分；實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。3、手衛(wèi)生培訓率

50、=承受培訓人數(shù)/檢查人數(shù)100%。4、依從性=落實工程/工程總數(shù)100%；正確率=落實工程/工程總數(shù)100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心護士長行政管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TB018護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期： 2016.02 第1次修訂檢查部門： 檢查日期：檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造3分護士長資質(zhì)符合相關專業(yè)要求1護士長經(jīng)過崗位培訓1有質(zhì)量安全管理小組、分工明確1過程38分作劃工計年方案表達以“患者安全目標為重點管理內(nèi)容3依據(jù)年方案制定每月工作重點1依據(jù)每月工作重點安排每周工作1作結工總每月對工作完成情況進展工作小結

51、，以數(shù)據(jù)為準1每半年對工作進展總結及分析改進3每年對工作進展總結、比照分析與改進3業(yè)務管理每月組織業(yè)務學習1次，記錄完整1每月組織護理查房1次，記錄完整1每月組織操作培訓1次，記錄完整1組織疑難病例討論，記錄完整1每月組織護患溝通會1此，記錄完整1制、修訂新技術、新業(yè)務的操作規(guī)程及護理常規(guī)1實施人性化管理、排班兼顧臨床需要和護士意愿1陪伴管理標準，病房有序1無菌物品專人管理，無過期3質(zhì)量管理質(zhì)量管理小組人員按職責落實工作任務1對質(zhì)量小組成員進展質(zhì)量管理相關培訓1依據(jù)上一年質(zhì)量監(jiān)控結果制訂質(zhì)量監(jiān)控方案及目標值3依據(jù)?？铺攸c及需要制訂專科質(zhì)量評價標準1質(zhì)量標準2年修訂1次，修訂符合要求1每周有質(zhì)量

52、監(jiān)控重點及講評分析3運用PDCA方法改進護理質(zhì)量問題，有案例呈現(xiàn)3資 料管理護理管理相關資料齊全，填寫及時完整1資料定期整理，分類歸檔保存1結果9分管理到位，無護理不良事件3無護理投訴3各項護理質(zhì)量達標3總分50分應得總分；實得總分；得分百分比；承受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。檢查人：四川省護理質(zhì)量控制中心護理服務質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TB020護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.

53、05修訂日期： 2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造2分有優(yōu)質(zhì)護理服務方案及便民措施1有患者權利的圖文介紹資料1過程43分護理人員有效落實保護患者合法權益1護理人員履行知情同意及告知義務1對承受臨床試驗的患者進展知情告知并簽訂同意書1為患者進展暴露軀體檢查及治療時提供針對性服務措施3根據(jù)患者民族習慣和宗教信仰提供針對性服務措施1為殘疾人及行動不便患者提供輪椅、推車等輔助設施1定期開展患者滿意度調(diào)查1對患者滿意度調(diào)查進展統(tǒng)計分析1根據(jù)滿意度調(diào)查結果及患者建議改進護理工作3入院服務有效落實患者入院制度及流程1有效落實

54、急診患者入院制度與流程1急診入院流程便捷1危重患者實施搶救后辦理相關手續(xù)1為有困難或行動不便的無家屬患者提供幫助3 院務 住服根據(jù)病區(qū)情況為患者提供預約住院服務1為住院患者提供入院指導3為住院患者提供疾病相關安康指導3 診科 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)有效落實轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科服務流程1告知并協(xié)助患者及家屬轉(zhuǎn)診/轉(zhuǎn)科1為有困難或行動不便的無家屬患者提供幫助1出院服務有效落實出院服務相關制度和流程1為患者提供出院指導3為有困難或行動不便的無家屬患者提供幫助3為有需要的患者提供出院隨訪或預約診療服務3對上述工作有自查、講評、總結、改進與記錄3結果5分患者對護理服務滿意度95%5總分50分應得總分； 實得總分；得分百分比；承受檢

55、查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。 3、患者滿意度參照衛(wèi)生部“住院者體檢與滿意度調(diào)查表進展調(diào)查與統(tǒng)計。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心護理人員行為標準管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-TB021護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期： 2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 病歷號及檢查結果工程質(zhì)量標準分值說明及異常處理措施構造1分有護理人員標準要求1過程444分

56、著裝護理人員工作服整潔1 著裙裝裙邊不外露1著裙裝穿肉色過膝長襪1儀表儀表端莊1佩戴服務牌上崗3在崗不畫濃妝1在崗不戴戒指在崗不戴耳環(huán)1在崗不戴手鐲1指甲長短符合職業(yè)要求1在崗發(fā)不過肩1留海不過眉1頭飾符合要求1言語落實首問負責制5語言文明標準1無冷、硬、頂現(xiàn)場3來有問聲，去有送聲1接聽 語言文明標準1不再公共場所高聲喧嘩1不在公共場所談論與工作無關事項1不在公共場所談論患者及家屬隱私5行為遵守醫(yī)院規(guī)章制度1行為舉止符合職業(yè)要求1服務主動熱情、無推、拖現(xiàn)場3站姿文明標準1坐姿文明標準1在崗不玩手機1在崗時間不看與專業(yè)無關書籍1結果5分無護理服務投訴5總分50分應得總分；實得總分；得分百分比；承

57、受檢查者簽名：注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不符合要求在檢查結果欄內(nèi)用“表示；不涉及該工程，在檢查結果欄內(nèi)用“NA表示；2、應的總分=總分-未涉及工程分；實得總分=涉及工程得分總和；得分百分率=實得總分/應得總分100%。檢查人： 四川省護理質(zhì)量控制中心急診護理管理質(zhì)量評價標準文件編號：ZLBZ-ZB03護理質(zhì)量評價標準制訂日期：2014.05修訂日期：2016.02 第1次修訂 檢查部門： 檢查日期： 受檢科室： 受檢人員及結果工程質(zhì)量標分值說明及異常處理措施構造15分 制 度 職 責有急診科護理工作制度1有急診科護理工作流程1有急診科突發(fā)事件的應急處理預案1有急診科各類、各層

58、級護理人員工作職責1 人 力 資 源護理人員配備符合?急診科建設與管理指南試行?的 基本要求1急診護士有3年以上臨床護理工作經(jīng)歷1急診在崗護士護師以上職稱不少于40%二級醫(yī)院70%三級醫(yī)院1急診在崗護士護師以上職稱不少于60%二級醫(yī)院75%三級醫(yī)院，梯隊構造合理1護士長具有主管護師及以上專業(yè)技術職務任職資格，5年以上急診臨床護理工作經(jīng)歷1急診護士經(jīng)過急診專業(yè)訓練，具備獨立搶救工作能力3 設 施 設 備急診科布局符合醫(yī)院感染控制和急診快捷流程特點1儀器設備及藥品配置符合?急診科建設與管理指南試行?的標準要求1根據(jù)需要設置相應數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米1過程70 業(yè) 務 管 理對

59、護理人員進展搶救技能包括高級心肺復蘇技能培訓，有記錄5每2年對護理人員的搶救技能進展再培訓，有記錄3對重大突發(fā)事件進展醫(yī)療搶救演練，有記錄3對輪轉(zhuǎn)的護理人員上崗前進展培訓，有記錄1急診、急救實行724小時服務1落實首診負責制5專人負責急診檢診、分診工作，資質(zhì)符合要求1急診檢診、分診用物齊備，符合要求1急診檢診、分診做到一問、二看、三查、四分診、五記錄3有效分流，實施急診分區(qū)救治，急危重癥患者得到及時搶救3有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩碓础⑷ハ蛞约凹本热^程進展追溯1傳染病、疑似傳染病及特殊感染患者及時隔離，有記錄3需要緊急搶救的急危癥患者，實行先搶救后付費3為急診患者提供捷的入院服務1轉(zhuǎn)送急

60、危重癥患者前實施病情評估，選擇適宜時機，履行知情同意5轉(zhuǎn)送患者專人護送，做好病情、資料及物品交接，有記錄3對群體傷員搶救進展登記與總結分析1急救設備專人管理，定期檢查和維護，有記錄3急救藥品專人管理，定期檢查和更換，有記錄3有效落實重點病種如急性創(chuàng)傷、急性心肌堵塞、急性腦卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭等搶救流程、搶救工作及時有序3急診科在實施重大搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件救治時，按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關部門3急診搶救患者搶救記錄及時、準確、完整，符合標準要求1 質(zhì) 量 管 理建設以科主任、護士長與相關人員組成的質(zhì)量與安全管理小組1質(zhì)控小組成員分工及職責明確1對承受急診診療總例數(shù)與死亡