脾亢病人的護(hù)理

1、脾亢病人的護(hù)理概念脾功能亢進(jìn)是一種綜合癥，臨床表現(xiàn)為脾腫大，一或多種血細(xì)胞減少而骨髓造血細(xì)胞則相應(yīng)增生；切脾后血象正常或接近正常，癥狀緩解。病因原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性功能常發(fā)生于下列情況1 感染性疾病： 急性有傳染性單核細(xì)胞增多癥及感染性心內(nèi)膜炎，慢性如結(jié)核、布氏桿菌病、病毒性肝炎、血吸蟲病、黑熱病和瘧疾等。2 充血性脾大：即門靜脈高壓，有肝內(nèi)阻塞如門脈性肝硬化及肝外阻塞如門靜脈或脾靜脈栓塞形成。病因3 造血系統(tǒng)疾?。哼z傳性球形細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、自身免疫溶血性貧血、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化癥伴有髓樣化生、淋巴瘤及慢性淋巴細(xì)胞白血病等。4 類脂質(zhì)沉積癥：戈謝病、尼曼-匹克病等5 其他：

2、炎癥性肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Fetly綜合癥、結(jié)節(jié)病、脾動(dòng)脈瘤及海綿狀血管瘤等。脾的結(jié)構(gòu)脾的結(jié)構(gòu)1.白髓 （1）動(dòng)脈周圍淋巴鞘：由密集的T細(xì)胞構(gòu)成，為T細(xì)胞區(qū)。 （2）淋巴濾泡：又稱脾小結(jié)，含有大量的B細(xì)胞，為B細(xì)胞區(qū)。 2.邊緣區(qū)：是淋巴細(xì)胞由血液進(jìn)入淋巴組織的重要通道。 3.紅髓：由脾索和脾血竇組成。脾索主要含有B細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞。脾竇內(nèi)充滿血液，脾竇壁上含有巨噬細(xì)胞。 脾的功能1.T細(xì)胞和B細(xì)胞定居的場(chǎng)所，其中B占60，T占40。 2.免疫應(yīng)答發(fā)生的場(chǎng)所。 3.合成某些生物活性物質(zhì)。 4.過濾作用。脾亢的發(fā)病機(jī)制目前主要有兩種學(xué)說一、過分阻留吞噬學(xué)說：當(dāng)脾有病理性腫大

3、時(shí)，不但血小板而且其他血細(xì)胞也可能在脾索內(nèi)過多阻留。全身血小板約50%-90%，紅細(xì)胞可達(dá)38%被阻留在脾內(nèi)，導(dǎo)致周圍紅細(xì)胞和血小板減少。由于脾內(nèi)循環(huán)的特殊結(jié)構(gòu)（兼有開放及閉鎖循環(huán)兩種），阻留血細(xì)胞在迂曲的脾索內(nèi)緩慢前進(jìn)，與索內(nèi)游離巨噬細(xì)胞密切接觸。脾亢時(shí)由于單核-巨噬細(xì)胞極度增生活躍，上述脾的挖除及剔除作用均顯著增強(qiáng)。所以衰老細(xì)胞，受抗體、氧化劑、金屬離子影響的紅細(xì)胞均更易于在脾內(nèi)為巨噬細(xì)胞破壞或吞噬。加之脾內(nèi)血流滯緩，酸度增高、葡萄糖降低、紅細(xì)胞更易損傷而被破壞。過分阻留吞噬細(xì)胞的學(xué)說是能成立的，但不能解釋脾亢的全部發(fā)病機(jī)制。脾亢的發(fā)病機(jī)制二、體液（激素）學(xué)說：脾可能產(chǎn)生某些體液因素，能抑

4、制骨髓造血功能或加速血細(xì)胞的破壞。在免疫性血小板減少性紫癜和自體免疫溶血性貧血，脾能產(chǎn)生病理性抗體。在血栓性血小板減少性紫癜，脾切除后有時(shí)候能使遠(yuǎn)處器官中的病變緩解愈合。切脾后病人對(duì)放射性治療及化療的抗力較強(qiáng)，可能是切脾后去除了體液因素的后果。但脾的體液（激素）學(xué)說尚缺乏有力佐證，有待進(jìn)一步研究證明。診斷一、脾腫大：大部分的脾均腫大。對(duì)于肋下未觸及脾者，脾區(qū)B超檢查可供臨床參考。如有條件可做放射性核素掃描。脾腫大和脾亢進(jìn)的程度并不一定成比例。二、血細(xì)胞減少：紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少，可逐漸緩慢進(jìn)展，也可相對(duì)穩(wěn)定幾年。個(gè)別患者可有溶血依據(jù)。白細(xì)胞減少主要影響粒系細(xì)胞，但嚴(yán)重脾亢時(shí)

5、各系白細(xì)胞都缺乏，血小板中度減少。診斷三、增生性骨髓象：部分病例還可同時(shí)出現(xiàn)成熟障礙，也可因外周血細(xì)胞大量破壞，促使成熟細(xì)胞釋放過多所造成的類似成熟障礙象。四、絡(luò)稱記血小板或紅細(xì)胞注入體內(nèi)，脾區(qū)體表絡(luò)測(cè)定大于肝的2-3倍，提示有血小板或紅細(xì)胞在脾區(qū)內(nèi)過度破壞或阻留。五、脾切除后可以使血細(xì)胞數(shù)接近或回復(fù)正常。治療對(duì)繼發(fā)性脾亢患者，首先應(yīng)該治療原發(fā)疾病，有時(shí)候使脾縮小，脾功能亢進(jìn)減輕，甚至消失。若不能收效而原發(fā)病允許，可以考慮切脾，手術(shù)切除脾指針有以下各點(diǎn)：1、脾腫大顯著，造成明顯壓迫癥狀。2、貧血嚴(yán)重，尤其是有溶血性貧血時(shí)。3、相當(dāng)程度的血小板減少及出血癥狀。若血小板正?；蜉p度減少，切脾后可發(fā)生

6、血小板增多癥，甚至有血栓形成，不宜切脾。4、粒細(xì)胞極度減少并有反復(fù)感染史，僅限于少數(shù)病人。脾切的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1脾功能亢進(jìn)者，避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，鼻出血時(shí)用冷或冰毛巾敷于額部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔。2術(shù)前晚行溫鹽水或肥皂水灌腸。 3手術(shù)日晨置胃管。術(shù)后護(hù)理1嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲出情況，防止術(shù)后腹腔內(nèi)出血及切口出血。2腹腔雙套管的護(hù)理(1)保持通暢，根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)負(fù)壓，防止引流管扭曲、受壓、堵塞及脫落。(2)觀察弓l流液顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。(3)雙套管內(nèi)管接負(fù)壓吸引、外套管露出皮膚，用棉墊覆蓋。(4)如內(nèi)套管堵塞可用20ml生理鹽水緩慢沖洗，仍不通暢者在無菌條件下更換內(nèi)套管。術(shù)后護(hù)理 (5)更換引流瓶：每日1次，傾倒引流液等注意無菌操作。 (6)拔管：置管 34d，如腹腔弓I流液顏色較淡， 24h量少于 20ml，腹部無陽性體征者可予拔管。3觀察體溫變化，高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。4觀察血小板的變化，術(shù)后3d每日查血常規(guī)，以后隔日查1次，一般術(shù)后7d