3月腹部切口縫合術(shù)

1、腹部切口縫合術(shù)黔西南州人民婦科 陳燕2022.3第一頁，共十八頁。第一節(jié) 下腹縱切口腹壁縫合術(shù)手術(shù)造終后，重新檢查各結(jié)扎處有無出血跡象血腫形成。清點紗清點紗布、器械及腹墊證實無誤準(zhǔn)備關(guān)腹。清理腹腔及清點紗布、器械、腹墊這個步驟很重要，防止器械、紗布、腹墊遺留在腹腔內(nèi)。此外建立認(rèn)真的清點制度也是防止異物遺留的重要措施，尤其手術(shù)時間較長，手術(shù)出血多，剝離面廣，中間加用紗布墊者。如在清點器械包括縫針、紗布中發(fā)現(xiàn)缺少，那么務(wù)必認(rèn)真仔細(xì)查找，直至徹底查清為止。第二頁，共十八頁。一、術(shù)前評估除保證腹壁縫合切口痊愈，防止感染、液化或腹壁切口疝形成外，還應(yīng)注意其美觀。故應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)情況，如有無貧血、低蛋白血

2、癥，是否合并高血壓、糖尿病等，以及當(dāng)時麻醉效果有否欠佳、腹壁是否較緊張，病變有無潛在感染等，選擇縫線及縫合方法。術(shù)前應(yīng)有充分估計，術(shù)中認(rèn)真對待每下步驟。第三頁，共十八頁。二、手術(shù)步驟一縫合腹膜 清理完腹、盆腔后，即可將腸管、大網(wǎng)膜放回原處。用鼠齒鉗夾持腹膜切口兩側(cè)及兩端，以4號絲線或0號可吸收縫線從切口中端開始縫合 。 縫針穿透腹膜及腹直肌后鞘，每側(cè)不少于0.5cm，打第一個結(jié)后，助手剪去短線頭，拉緊絲線。當(dāng)?shù)诙槾┻^腹膜后，手術(shù)者以持針器夾近腹膜處的線而助手拉緊縫線，如此繼續(xù)連續(xù)縫合圖5-25?？p合45cm后應(yīng)介手指入腹腔縫合處觸摸有無腸管和大網(wǎng)膜縫夾于縫線中，這一點很重要。否那么，如縫合腸

3、管可致腸梗陰或腸瘺而致腹膜炎甚至休克。如切口較長或患者咳嗽，可于切口中部打結(jié)再繼續(xù)縫合。第四頁，共十八頁。第五頁，共十八頁?？p合腹膜縫合最后一針時，將游離線頭端拉長以便打結(jié)圖5-26。注意切口創(chuàng)緣留在腹膜外及防止縫針捎掛膀胱壁。如盆腔有膿液時，腹膜可改用0或1號鉻制腸線或可吸收縫線間斷縫合。盆腔宜放導(dǎo)管行閉式負(fù)壓或正壓引流，其引流導(dǎo)管應(yīng)在切口外側(cè)另辟通道并固定。如為惡性腫瘤術(shù)后需腹腔化療者，其化療導(dǎo)管也應(yīng)按此放置。第六頁，共十八頁。第七頁，共十八頁。二清洗傷口對手術(shù)時間較長，或為盆腔感染性手術(shù)者，如乙狀結(jié)腸代人工陰道手術(shù)，或直腸切除低位吻合術(shù)等，縫絲腹膜后，應(yīng)常規(guī)用清潔無菌外用鹽水沖洗傷口，以

4、紗布蘸凈或吸凈，去除血塊及紗布線頭等以防止感染。第八頁，共十八頁。三縫合筋膜用三角針、7號絲線有感染者用1-10可吸收線間斷縫合腹直肌前鞘筋膜圖5-27。第九頁，共十八頁。三縫合筋膜對有支氣管炎咳嗽、體弱、精神病患者或腹脹者，在縫合筋膜前應(yīng)縫好張力線。張力縫線最好是尼龍線或銀絲線，不得已時用10號絲線。用大三角針，從一側(cè)皮膚穿過側(cè)脂肪層及筋膜，經(jīng)對側(cè)筋膜、脂肪而穿出皮層。每針張力線間隔56cm，在皮膚縫畢打結(jié)，打結(jié)前縫線應(yīng)套人一小橡皮管1.52cm長，以防縫嵌入皮膚圖5-28。第十頁，共十八頁。第十一頁，共十八頁。四、縫合脂紡層如有塑粘貼，應(yīng)先將粘貼揭除并消毒皮膚，再用大圓針、1號絲線間斷或2

5、-0可吸收縫線連續(xù)縫合，縫針最好深達(dá)近筋膜層。消瘦及有化膿性腹膜炎者可不縫合脂肪層以減少線結(jié)。過于肥胖也可分兩層縫合圖5-29。第十二頁，共十八頁。第十三頁，共十八頁。五、縫合皮膚用彎三角針、1號絲線間斷縫合圖5-30。亦可用4-0可吸收縫線做皮內(nèi)縫合，皮膚外表不遺留“蜈嗡腿樣痕跡，呈一條直線達(dá)美觀效果。第十四頁，共十八頁。第二節(jié)、腹部橫切口縫合術(shù)腹壁縫合同縱切口，不同點是筋膜的縫合用2根縫線，分別從切口兩側(cè)角縫起于中央處打結(jié)，且應(yīng)將腹直肌外側(cè)的腹內(nèi)、外斜肌筋膜包括在內(nèi)。另外要特別注意用生理鹽水沖洗腹部切口，徹底止血以防筋膜下血腫發(fā)生 第十五頁，共十八頁。第三節(jié)、腹部切口拆線大切口在手術(shù)第7天拆線，小切口5天拆線。如果患者較衰弱、貧血、營養(yǎng)不良，可稍微延遲12天拆線。如發(fā)現(xiàn)感染處線結(jié)，以利引流。對于肥胖者術(shù)后注意脂肪液化，術(shù)后檢查擠壓傷口有滲液者，應(yīng)延期拆線，將液化液體擠出或引流出。如液化創(chuàng)面較大，滲液較多，宜盡早清創(chuàng)縫合。第十六頁，共十八頁。謝謝！第十七頁，共十八頁。內(nèi)容總結(jié)腹部切口縫合術(shù)。清理腹腔及清點紗布、器械、腹墊這個步驟很重要，防止器械、紗布、腹墊遺留在腹腔內(nèi)。除保證腹壁縫合切口痊愈，防止感染、液化或腹壁切口疝形成外，還應(yīng)注意其美觀。故應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)情況，如有無貧血、低