人體的呼吸過程是由4個(gè)環(huán)節(jié)組成

1、清華在線 HYPERLINK 01062771166 62781166 五、呼吸人體的呼吸過程是由4個(gè)環(huán)節(jié)組成 :肺通氣：肺與外環(huán)境之間的氣體交換肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣, 即組織細(xì)胞與組織毛細(xì)血管之間的氣體交換 組織換氣又稱為內(nèi)呼吸,肺通氣和肺換氣又合稱外呼吸 ( 一 ) 肺通氣肺通氣的動力 肺通氣直接動力是肺泡氣和大氣之間的壓力差。原始動力為呼吸運(yùn)動 平靜呼吸時(shí)吸氣是主動的,呼氣是被動的。用力呼吸時(shí) , 吸氣和呼氣都是主動的。2.肺通氣的阻力肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力 , 平靜呼吸時(shí)彈性阻力是主要的(1)彈性阻力指胸和肺的彈性回縮力(主要

2、來自肺)和肺泡表面張力,彈性阻力大小常用順應(yīng)性表示,順應(yīng)性 =1/彈性阻力(2) 非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和組織的粘滯阻力,其中氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響。3.肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)是由肺泡上皮型細(xì)胞合成和分泌的一種脂蛋白,主要成分是二棕櫚酰卵磷脂 ,分布于肺泡液體層表面, 即液氣界面之間。肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義:降低肺泡表面張力增加肺的順應(yīng)性維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定。防止肺不張防止肺水腫4. 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓即胸腔內(nèi)的壓力正常情況下（平靜呼吸）,胸內(nèi)壓力總是低于大氣壓 ,故稱胸內(nèi)負(fù)壓。胸內(nèi)壓=大氣壓(肺內(nèi)壓)肺回縮力 , 在吸氣末或呼氣末 , 肺內(nèi)壓等于大氣壓 ,

3、這時(shí)胸內(nèi)壓 = 一肺回縮力 , 故胸內(nèi)負(fù)壓是肺的回縮力造成的,臨床上常用氣囊測定食管內(nèi)壓,以代表胸內(nèi)壓。胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義:主要在于維持肺泡的擴(kuò)張促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。5.肺通氣功能的測定(1)潮氣量 平靜呼吸時(shí),每次吸入或呼出的氣量。(2)余氣量 在盡量呼氣后,肺內(nèi)仍保留的量。(3)功能余氣量 功能余氣量 = 余氣量+ 補(bǔ)呼氣量。(4)肺總?cè)萘?= 潮氣量 + 補(bǔ)吸氣量 + 補(bǔ)呼氣量 + 余氣量。(5)肺活量 最大吸氣后,從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。(6)時(shí)間肺活量 是評價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo) ,正常人頭3s分別為83%,96%,99% 的肺活量。(7) 每分肺通氣量 每分肺通氣量 = 潮

4、氣量呼吸頻率(8) 每分鐘肺泡通氣量 每分鐘肺泡通氣量 =( 潮氣量無效腔氣量)呼吸頻率從氣體交換的效果看,深慢呼吸比淺快呼吸有利于氣體交換。(二) 呼吸氣體的交換肺換氣是通過呼吸膜(肺泡膜)實(shí)現(xiàn)的 1.肺換氣的動力肺換氣的動力是氣體的分壓差 (分壓指在混合氣體中某一種氣體所占的壓力 ) 。2. 肺換氣的原理在肺部,氧氣從分壓高的肺泡通過呼吸膜擴(kuò)散到血液,而二氧化碳則從分壓高的肺毛細(xì)血管血液中擴(kuò)散到分壓低的肺泡中。3. 影響肺換氣的因素氣體擴(kuò)散速度 , 與下述因素相關(guān) :(1) 呼吸膜的面積 (A) 和厚度 (d) (2) 氣體的相對分子質(zhì)量 (Mr) 、溶解度 (S) 以及分壓差二氧化碳比氧

5、氣擴(kuò)散速度快,所以當(dāng)肺換氣功能不良時(shí),缺氧比二氧化碳滯留明顯。(3) 溫度 (T) (4) 通氣/血流比值 通氣/血流比值 (v/Q) 是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值,正常值為0.84 左右V/Q0.84 相當(dāng)于肺泡無效腔大;V/Q50%營養(yǎng)物質(zhì)氧化為自由能 (ATP) 蛋白質(zhì) 糖。(2)食物的氧熱價(jià) 營養(yǎng)物質(zhì)氧化時(shí),每消耗 1L 氧所產(chǎn)生的熱量稱為該食物的氧熱價(jià)(3)呼吸商一定時(shí)間內(nèi),機(jī)體的C02產(chǎn)生量和氧耗量的比值。3. 影響能量代謝的因素(1) 肌肉活動是影響能量代謝最明顯的因素 (2) 環(huán)境溫度 室溫 2030時(shí)能量代謝率最低(3)食物的特殊動力作用指進(jìn)食后的一段時(shí)間內(nèi) ,

6、 食物使機(jī)體產(chǎn)生額外熱量的現(xiàn)象 , 其中蛋白質(zhì)食物最明顯。(4) 精神活動交感神經(jīng)興奮使產(chǎn)熱增加。機(jī)體能量代謝不與體重成正比而與體表面積成正比。4. 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝是指機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝,即在清醒而安靜狀態(tài)下,不受肌肉活動、食物、環(huán)境溫度和精神緊張影響的能量代謝。單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率。 基礎(chǔ)代謝率正常變動范圍是15% ( 二 ) 體溫及其調(diào)節(jié)1. 體溫的正常值和生理變動因素(1) 體溫指機(jī)體平均深部溫度 , 臨床上多以測定腋窩、口腔、直腸的溫度來表示體溫。(2) 生理變動因素1) 晝夜變化 清晨最低,午后最高,變化范圍小于 1 2) 性別 女性高于男性,月經(jīng)周期中體溫的

7、變化與孕激素的水平有關(guān),排卵日體溫最低。3) 年齡、肌肉活動、環(huán)境溫度、精神活動等可影響體溫。2. 體溫的維持產(chǎn)熱和散熱的動態(tài)平衡(1) 產(chǎn)熱過程 安靜時(shí)主要由內(nèi)臟器官產(chǎn)熱, 其中肝臟產(chǎn)熱居首,運(yùn)動時(shí),主要的產(chǎn)熱器官為肌肉。 人在寒冷環(huán)境中主要靠寒戰(zhàn)來增加產(chǎn)熱量, 寒戰(zhàn)的特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮,不做外功 , 但產(chǎn)熱量很高。體液因子中,腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺激素增加產(chǎn)熱。(2) 散熱過程 人體主要散熱部位是皮膚。散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)。外界氣溫低于人體表層溫度時(shí)通過輻射、傳導(dǎo)、對流方式散熱。當(dāng)環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時(shí) , 蒸發(fā)散熱是惟一的散熱途徑。蒸發(fā)分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩

8、種。發(fā)汗是高溫環(huán)境下的主要散熱方式發(fā)汗是反射活動 , 主要中樞在下丘腦3. 體溫的調(diào)節(jié)(1)溫度感受器分為外周溫度感受器和中樞溫度感受器。外周溫度感受器分布于全身皮膚和內(nèi)臟及粘膜上。(2) 體溫調(diào)節(jié)中樞基本中樞在下丘腦。(3) 調(diào)定點(diǎn) 在下丘腦的視前區(qū)-下丘腦前部有一調(diào)定點(diǎn)的部位,它的活動有一定的閾值 。八、尿的生成和排出( 一 ) 腎臟的功能調(diào)節(jié)1. 腎臟的功能(1) 排泄代謝產(chǎn)物 排泄是指機(jī)體將物質(zhì)代謝終產(chǎn)物、過剩的物質(zhì)和異物通過排泄器官排出體外的過程。腎臟是體內(nèi)最重要的排泄器 官 , 在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。就內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定而言 , 每天排尿量不應(yīng)小于 500mL,否則將有部分代謝終

9、產(chǎn)物在體內(nèi)積聚 , 因此,每晝夜尿量在100500mL之間,稱為少尿, 而少于100mL稱為無尿。(2) 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡(3) 內(nèi)分泌功能 腎素、促紅細(xì)胞生成素、羥化維生素 D3 和前列腺素、激肽、血管舒張素等。2. 腎臟的血液循環(huán)特征及腎臟血流的調(diào)節(jié)(1) 腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn) 腎臟血流經(jīng)兩次毛細(xì)血管分支后才匯合成靜脈 (2) 腎臟血流的調(diào)節(jié) 1)自身調(diào)節(jié)指動脈血壓在80180mmHg 范圍內(nèi)變化時(shí),腎臟血流量維持不變的現(xiàn)象。( 二 ) 腎小球的濾過功能1.腎小球?yàn)V過率單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎所生成的超濾液的量稱腎小球?yàn)V過率 (GFR).一般情況下一晝夜從腎小球?yàn)V過的血漿量約為體重的

10、 3倍 (180L) 腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。濾過分?jǐn)?shù)表明流經(jīng)腎的血漿有1/5 由腎小球?yàn)V出到腎小囊腔中。2. 有效濾過壓-腎小球?yàn)V過的動力有效濾過壓 = 腎小球毛細(xì)血管壓(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓) 3. 腎小球?yàn)V過膜-濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。濾過膜的 3 層結(jié)構(gòu)中 , 基膜上的空隙較小,對大分子物質(zhì)起主要屏障作用。物質(zhì)通過濾過膜的難易決定于物質(zhì)的相對分子質(zhì)量和所帶電荷 ,中性電荷分子的通透性取決于相對分子質(zhì)量的大小, 帶正電荷物質(zhì)通透性大于帶負(fù)電荷的物質(zhì)。4. 影響腎小球?yàn)V過的因素(1) 濾過膜的通透性和面積。(2)

11、 有效濾過壓。(3) 腎血漿流量 ( 三 ) 腎小管和集合管的重吸收和分泌功能1. 一些重要物質(zhì)的重吸收(1) 小管液中的成分經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞重新回到小管周圍血液中去的過程 , 稱為重吸收。原尿中 99% 的水、全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收,尿素部分被重吸收 , 肌酐完全不被重吸收。(2) 大部分物質(zhì)主要吸收部位在近球小管, 有些物質(zhì)僅在近球小管被重吸收。(3)Na+,K+等陽離子主動重吸收 ,HCO3,Cl- 等陰離子被動重吸收 (髓袢升支粗段除外), 葡萄糖、氨基酸 繼發(fā)性主動重吸收 (與 Na+的重吸收相關(guān)聯(lián) ), 水在近球小管等滲性重吸收,在遠(yuǎn)曲小管和集合管受抗利尿激素調(diào)節(jié)

12、。(4)影響腎小管和集合管重吸收的因素2.某些物質(zhì)的分泌和排泄(1)K+的分泌 主要由遠(yuǎn)曲小管集合管分泌, 分泌方式為 Na+K+ 交換(2)H+ 的分泌 通過 Na+H+ 交換進(jìn)行分泌 , 同時(shí)促進(jìn)管腔中的 HCO3 重吸收入血。在遠(yuǎn)曲小管和集合管存在 Na+H+ 和Na+K+ 交換的競爭 , 因此,酸中毒高血K+。(3) NH3的分泌 ( 四 ) 尿液的濃縮與稀釋排出的尿液可以是滲透壓高于血漿的高滲尿,即尿液被濃縮;也可以是滲透壓低于血漿的低滲尿 , 即尿液被稀釋。表明腎對尿液有加以濃縮或稀釋的能力. 尿液濃縮和稀釋過程是在髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管內(nèi)進(jìn)行的。腎髓質(zhì)高滲梯度的存在是尿液濃縮的必

13、要條件。 (1)外髓部滲透壓梯度主要是由于升支粗段 NaCl 的主動重吸收形成(2)內(nèi)髓部滲透壓梯度的形成與尿素的再循環(huán)和Na+重吸收有關(guān)。(3)直小血管有保持髓質(zhì)滲透壓梯度穩(wěn)定的作用(4) 影響尿液濃縮的因素(五) 腎臟泌尿功能1.腎小管中溶質(zhì)濃度腎小管中溶質(zhì)濃度是影響腎小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高 , 超過腎糖閾時(shí)腎小管內(nèi)糖濃度增高,妨礙水分重吸收,形成多尿,這稱為滲透性利尿, 甘露醇利尿原理也是如此。2.抗利尿激素抗利尿激素是調(diào)節(jié)尿量的重要激素,能增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性,使尿量減少。引起抗利尿激素分泌的有效刺激:血漿晶體滲透壓升高,循環(huán)血量減少,動脈血壓降低

14、,等。 當(dāng)大量出汗, 嚴(yán)重嘔吐或腹瀉時(shí),血漿晶體滲透壓升高,尿量減少。大量飲水后,血漿晶體滲透壓降低 ,抗利尿激素分泌減少,尿量增多,稱為水利尿。3.醛固酮 生理作用促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管對Na+,Cl-,水的重吸收,同時(shí)促進(jìn)K+分泌(2)分泌的調(diào)節(jié)1) 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)2) 血K+濃度升高或血Na+濃度降低 ( 六 ) 排尿反射腎臟生成尿是連續(xù)不斷的過程,而排尿則是間斷進(jìn)行的。排尿反射的初級中樞在骶髓,傳入、傳出神經(jīng)都為盆神經(jīng),排尿反射是一正反饋過程九、感覺器官( 一 ) 感受器的一般生理特征般生理特征為 :1. 適宜剌激2. 換能作用 感受器的換能作用是指它能將各種形式的刺激轉(zhuǎn)為傳入神經(jīng)

15、纖維上的動作電位。3. 編碼作用4. 適應(yīng)現(xiàn)象( 二 ) 視覺器官 1. 眼的折光功能及視調(diào)節(jié)(1) 簡化眼因此 , 根據(jù)眼的實(shí)際光學(xué)特性 , 設(shè)計(jì)出一些和眼在折光效果上基本相同,但更為簡單的等效光學(xué)系統(tǒng)或模型,稱為簡化眼。 (2) 視近物的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)下述 3方面的活動 1) 晶體狀曲率 增加動眼神經(jīng)中副交感神經(jīng)纖維興奮睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體彈性回縮晶狀體前后變凸2) 瞳孔縮小 減少進(jìn)入眼內(nèi)的光量以及減少眼球的球面像差和色像差。3) 雙眼向鼻側(cè)聚合 使視近物時(shí)兩眼的物像仍落在視網(wǎng)膜的相稱位置上(3) 近點(diǎn)人眼在盡量調(diào)節(jié)折光力時(shí)所能看清的最近物體的距離近點(diǎn)可以衡量眼調(diào)節(jié)能力的大小,隨著年齡增

16、加,人眼的近點(diǎn)明顯變遠(yuǎn)。(4)瞳孔反射 瞳孔大小隨光照強(qiáng)度而變化的反應(yīng)是一種神經(jīng)反射,稱為瞳孔對光反射。瞳孔對光反應(yīng)的特點(diǎn)是效應(yīng)的雙側(cè)性,受光照一側(cè)眼瞳孔縮小稱為直接對光反射,未受光照的另一側(cè)眼瞳孔縮小稱為互感性對光反射 (5) 眼的折光異常包括近視、遠(yuǎn)視、散光和老視。1)近視 多由眼球前后徑過長或折光力過強(qiáng), 成像在視網(wǎng)膜前 ,需戴凹透鏡糾正2)遠(yuǎn)視是由于眼球前后徑過短, 成像于視網(wǎng)膜后,需戴凸透鏡糾正 3)散光 角膜由正圓形的球面變?yōu)榉钦?, 使光線不能全面聚集在視網(wǎng)膜上,需戴柱面形透鏡糾正。4) 老視 老年人的眼由于晶狀體的彈性減弱,視近物時(shí)調(diào)節(jié)能力下降,需戴適當(dāng)焦度的凸透鏡校正。2.

17、 眼的感光功能(1) 兩類感光細(xì)胞的異同視桿細(xì)胞對光的敏感性高，能在暗光條件下感受光刺激而引起視覺，但無色覺，也不能精確地分辨物像輪廓及細(xì)節(jié)。視錐細(xì)胞，它對光的敏感性較低，只能在白晝光的強(qiáng)光條件下才能感受光刺激而引起視覺，能看清物體細(xì)節(jié)與輪廓。能辨別顏色。(2) 視紫紅質(zhì) 視桿細(xì)胞感光色素 3. 與視覺相關(guān)的概念現(xiàn)象(1) 視敏度 是衡量眼對空間兩點(diǎn)或兩線辨別能力的一個(gè)指標(biāo),又稱視力。通常用視角 ( 單位為分 ) 的倒數(shù)來表示。如果能正確辨別兩 點(diǎn)的視角為 1 分度時(shí) , 視敏度1.0 。(2) 暗適應(yīng)與明適應(yīng)人從光亮處到暗處,最初幾乎看不到任何 物體, 經(jīng)過一定時(shí)間后,逐漸恢復(fù)了暗處的視力,

18、 這種現(xiàn)象稱為暗適應(yīng)人從暗處來到強(qiáng)光下 , 最初感到光亮耀眼,不能視物,只有稍待片刻才能恢復(fù)視力, 這種現(xiàn)象稱為明適應(yīng)(3)視野 單眼固定地注視前方一點(diǎn)不動 , 這時(shí)該眼所能看到的范圍稱為視野。不同顏色物質(zhì)視野范圍大小順序如下:白色 黃藍(lán)色紅色綠色。(4) 色覺視網(wǎng)膜上存在3種視錐細(xì)胞分別對紅、綠、藍(lán)光最敏感，3 種視錐細(xì)胞分別含有特異的感光色素 ( 三 ) 聽覺器官1. 耳的功能(1) 外耳 耳廓有集音作用 , 外耳道有傳音和共鳴腔作用(2) 中耳 有增壓效應(yīng) , 使聲波的振幅減少 , 壓強(qiáng)增大 22 倍。它們構(gòu)成了聲音由外耳傳向 耳蝸的最有效通路。咽鼓管具有調(diào)節(jié)中耳內(nèi)壓力的作用。(3) 內(nèi)耳耳蝸 具有感音換能作用。 感受細(xì)胞為基底膜上科蒂器官內(nèi)的毛細(xì)胞。 基底膜的振動以行波的方式進(jìn)行,即內(nèi)淋巴的振動首先在靠近卵圓窗處引起基底膜的振動,此振動再以行波的形式沿基底膜向耳蝸的頂部方向傳播。高頻率聲音主要引起卵圓窗附近基底膜（底部）的振動（最大振幅）,而低頻率聲音在基底膜頂部出現(xiàn)最大振幅。2.正常傳音途徑(1) 鼓膜聽骨鏈卵圓窗耳蝸前庭階外淋巴蝸管中的內(nèi)淋巴基底膜振動毛細(xì)胞微音器電位聽神經(jīng)動作電位聽覺傳導(dǎo)通路活動顳葉皮層。這是主要的傳音途徑。 (2) 鼓膜中耳鼓室圓窗鼓階中外淋巴基底膜振動。這一途徑僅在聽小骨損