CHINET11年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)回顧與解讀

1、CHINET 11年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)回顧與解讀胡付品復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所主要內(nèi)容細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果CHINET監(jiān)測(cè)11年數(shù)據(jù)2005年建立、30所醫(yī)院參與細(xì)菌耐藥變遷帶來(lái)的啟示政策及規(guī)范措施的實(shí)施細(xì)菌的世界：平衡、優(yōu)勝劣汰CLSI文件：我國(guó)部頒標(biāo)準(zhǔn)CLSI暫時(shí)無(wú)判斷標(biāo)準(zhǔn)藥物的藥敏報(bào)告建議參考FDA、EUCAST標(biāo)準(zhǔn)參考指南或共識(shí)推薦標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)推薦標(biāo)準(zhǔn)歷年監(jiān)測(cè)分離自住院和門急診患者的菌株數(shù)年份醫(yī)院數(shù)株數(shù)2005年8227742006年12338112007年12360012008年1236216200914 478502011年15

2、723972013年16845722014年177895520152088778年份%歷年監(jiān)測(cè)不同標(biāo)本來(lái)源的菌株數(shù)年份菌株數(shù)2005年227742006年338112007年360012008年362162009年436702010年478502011年592872012年723972013年845722014年789552015年88778呼吸道尿液血液傷口膿液腦脊液年份%歷年來(lái)監(jiān)測(cè)的革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌年份醫(yī)院數(shù)株數(shù)革蘭陰性菌革蘭陽(yáng)性菌2005年8227741524475302006年123381123062107492007年123600123637123642008年1236216251

3、84110322009年144367031002126682010年14 4785034282135682011年 155928742415168722012年157239752043203542013年168457261709228632014年17789555732021635201520887786229726481陰盛陽(yáng)衰年份%歷年監(jiān)測(cè)的革蘭陰性桿菌的分離率變遷大腸埃希菌（3949）肺炎克雷伯菌（2136）鮑曼不動(dòng)桿菌（2016）銅綠假單胞菌（2646）陰溝腸桿菌（641）嗜麥芽窄食單胞菌（1088）年份%產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率(CHINET 2005-2015)產(chǎn)ESBLs菌株的檢

4、出率(CHINET 2005-2015)數(shù)據(jù)模擬85%補(bǔ)償真實(shí)偽裝年份主要腸桿菌科細(xì)菌對(duì)亞胺培南耐藥變遷：暴風(fēng)雨席卷而來(lái)，各有分化大腸埃希菌陰溝腸桿菌弗勞地檸檬酸桿菌肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶的分類分類酶最常見(jiàn)的細(xì)菌Class A KPC, SME, IMI, NMC, GES腸桿菌科、銅綠假單胞菌 Class B(金屬-b-內(nèi)酰胺酶)IMP, VIM, GIM, SPMNDM銅綠假單胞菌腸桿菌科細(xì)菌不動(dòng)桿菌屬Class DOXA不動(dòng)桿菌屬 大腸埃希菌對(duì)重要抗菌藥的耐藥變遷(K-B)（3916-9303）年份%頭孢噻肟環(huán)丙沙星頭孢他啶肺炎克雷伯菌對(duì)重要抗菌藥的耐藥變遷(K-B)（2099-5144

5、）年份%頭孢噻肟頭孢他啶環(huán)丙沙星特治星?全國(guó)大腸埃希菌中碳青霉烯酶耐藥基因分布圖數(shù)據(jù)由張嶸教授提供NDM-1型金屬酶為主全國(guó)肺炎克雷伯菌中碳青霉烯酶耐藥基因分布圖數(shù)據(jù)由張嶸教授提供KPC型碳青霉烯酶為主銅綠假單胞菌對(duì)重要抗菌藥的耐藥變遷(K-B)（2629-6399）年份%亞胺培南阿米卡星美羅培南舒普深鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)重要抗菌藥的耐藥變遷(K-B)（1984-4238）年份%頭孢哌酮/舒巴坦環(huán)丙沙星碳青霉烯阿米卡星亞胺培南美羅培南頭孢他啶嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)重要抗菌藥的耐藥變遷(K-B)（402-1883）年份%替卡西林/克拉維酸頭孢他啶頭孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星復(fù)方新諾明碳青霉烯酶：不吝贊美。C

6、RE菌株感染：可選藥物極少Fupin Hu, et al., JMM 2012; 61:132-13677株碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感率深入挖掘數(shù)據(jù)，為抗感染治療提供幫助碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌對(duì)其他抗菌藥的敏感率（%）深入挖掘數(shù)據(jù)，為抗感染治療提供幫助碳青霉烯類耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其他抗菌藥的敏感率（%）CHINET監(jiān)測(cè)2005-2015革蘭陰性桿菌耐藥變遷?抗菌活性比較，提供更好的數(shù)據(jù)3243株肺炎克雷伯菌5178株大腸埃希菌亞胺培南亞胺培南舒普深舒普深?抗菌活性比較，提供更好的數(shù)據(jù)2906株鮑曼不動(dòng)桿菌3017株銅綠假單胞菌亞胺培南亞胺培南舒普深舒普深個(gè)性化數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)

7、生提供更多信息阿米卡星亞胺培南阿米卡星亞胺培南阿米卡星亞胺培南阿米卡星亞胺培南不同醫(yī)院分離的肺炎克雷伯菌(200-500株)葡萄球菌：MRSA與MRCNS的分化細(xì)菌耐藥變遷：謎底何時(shí)揭開(kāi)？一山不能容二虎除非一公和一母微生物界的“雷曼兄弟”，人類的災(zāi)難！VRE：保持低耐藥率超級(jí)細(xì)菌肆虐時(shí)代，實(shí)驗(yàn)室如何應(yīng)對(duì)？規(guī)范化藥敏操作非常重要錯(cuò)誤的結(jié)果將誤導(dǎo)臨床抗感染治療開(kāi)展重要抗菌藥物全MIC值測(cè)定，更合理的使用抗菌藥物遵循CLSI規(guī)則，超越CLSI規(guī)則，報(bào)告更符合臨床需求的藥敏結(jié)果開(kāi)展最基本的科研工作，加深對(duì)細(xì)菌耐藥機(jī)制的理解常規(guī)基礎(chǔ)上開(kāi)展科研科研促進(jìn)常規(guī)工作的進(jìn)步促進(jìn)合理使用抗菌藥物，延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生

8、致謝浙江邵逸夫醫(yī)院：俞云松、林潔甘肅省人民醫(yī)院：魏蓮花、吳玲新疆醫(yī)大一附院：張朝霞、季萍昆明醫(yī)大一附院：?jiǎn)伪?、杜艷中國(guó)醫(yī)大一附院：褚云卓、田素飛天津醫(yī)科大學(xué)總院：胡志東、李金四川大學(xué)華西醫(yī)院：謝軼、康梅寧波龍賽醫(yī)院：俞碧霞上海浦東人民醫(yī)院：汪瑞忠、房華湖北秭歸縣人民醫(yī)院：趙勇、龔萍上海華山醫(yī)院：汪復(fù)、朱德妹、蔣曉飛上海瑞金醫(yī)院：倪語(yǔ)星、孫景勇北京協(xié)和醫(yī)院：徐英春、張小江衛(wèi)生部北京醫(yī)院：胡云建、艾效曼上海兒科醫(yī)院：王傳清、王愛(ài)敏湖北同濟(jì)醫(yī)院：孫自鏞、陳中舉廣州醫(yī)學(xué)院一附院：卓超、蘇丹紅上海市兒童醫(yī)院：張泓、孔菁安徽醫(yī)科大學(xué)一附院：徐元宏、沈繼錄內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)一附院：韓艷秋、郭素芳THANK YO

9、U！兒童常見(jiàn)癥狀的鑒別與處理發(fā)熱 驚厥嘔吐 腹痛頭痛 腿痛兒童常見(jiàn)癥狀發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀，見(jiàn)于各種全身性和（或）局部性感染，以及許多非感染性疾病它是小兒很多疾病中的一種癥狀，是對(duì)疾病的反射性反應(yīng)人在安靜狀態(tài)下，體溫一般恒定，呈明顯晝夜變化，清晨最低，晚上最高，但一日之差不超過(guò)1飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、情緒激動(dòng)等都可使體溫暫時(shí)性升高，這不屬于病理性發(fā)熱發(fā) 熱正常體溫3637.4低熱37.5 38中度發(fā)熱38.1 39高熱39.1 41超高熱41發(fā) 熱發(fā)熱的觀察精神狀態(tài)；面色；呼吸；伴隨癥狀如嘔吐、頭痛處理措施 通風(fēng)散熱，解開(kāi)衣服多飲水、吃清淡易消化的食物 物理降溫：冷毛巾濕敷、洗溫水浴 體溫超過(guò)3

10、9時(shí)給退熱劑或洗溫水澡發(fā) 熱驚厥是常見(jiàn)的一類不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為全身或局部肌群突然發(fā)生不自主收縮現(xiàn)象，常伴有意識(shí)障礙癥狀驚厥下列臨床征象的任何一項(xiàng)應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張神情驚恐，四肢肌張力突然增加呼吸突然急促，暫?；虿灰?guī)律體溫驟升，面色劇變驚厥驚厥先兆多數(shù)為驟然發(fā)作，典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)禁閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，伴有呼吸屏氣，面色紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或數(shù)十分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)驚厥臨床癥狀驚 厥高熱引起的驚厥發(fā)生率很高，占兒童期的30%特點(diǎn)多發(fā)年齡為6個(gè)月

11、至3歲上感引起者占60%全身性抽搐并伴有意識(shí)障礙癥狀，停止后，意識(shí)很快恢復(fù)一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上抽搐時(shí)間短暫可追尋到高熱驚厥史和家族遺傳史預(yù)后良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1%3%）處理措施保持呼吸道通暢，防止窒息：平臥；清除口、鼻、喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物；人工呼吸驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，觀察抽搐情況防止意外損傷控制驚厥：首選藥物安定或用水化氫醛灌腸法止驚針刺取穴人中、合谷穴或用拇指指壓人中、印堂、合谷等穴位驚厥護(hù)理專人守護(hù)，防止意外損傷注意監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神志以及瞳孔變化和驚厥發(fā)作情況高熱者應(yīng)及時(shí)松解衣褲以利散熱，并采用物理法降溫供給充足的

12、熱量與水分，觀察排泄物性狀，注意留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢驚厥嘔吐嘔吐是小兒常見(jiàn)癥狀之一，多由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病引起神經(jīng)性嘔吐咽食過(guò)急過(guò)快，條件發(fā)射；心理障礙，厭食消化系統(tǒng)疾病動(dòng)力性、感染性、消化道畸形消化道外疾病顱內(nèi)疾?。焊鞣N腦膜炎、腦炎、腦外傷等呼吸道消化道疾?。荷细?、支氣管炎、肺炎等其他：喂養(yǎng)不當(dāng)、各種食物或藥物中毒 嘔吐病因嘔吐處 理一般處理：嘔吐后飲適量開(kāi)水、避免劇烈運(yùn)動(dòng)頻繁嘔吐：及時(shí)給予口服補(bǔ)鹽液或送醫(yī)院給予輸液長(zhǎng)期嘔吐：及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行檢查，針對(duì)病因進(jìn)行治療。盡量減少引起嘔吐的不良刺激，同時(shí)少食多餐，增加熱量，保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充嘔吐鑒別診斷年齡：不同的年齡有不同

13、的嘔吐原因嘔吐方式一般嘔吐：常伴有惡心，嘔吐物量多少不定 噴射狀嘔吐：大量嘔吐物從口鼻噴涌而出 伴隨癥狀嘔吐伴頭痛、發(fā)熱、神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性常提示顱內(nèi)感染嘔吐伴發(fā)熱、惡心、上腹部不適須注意病毒性肝炎嘔吐伴發(fā)熱、腹痛、腹瀉者要想到可能是消化道感染嘔吐腹痛是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一，可以是腹內(nèi)臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的臨床表現(xiàn)：小兒腹痛隨幼兒年齡大小而有不同的表現(xiàn)腹痛腹痛病 因兒內(nèi)科疾?。杭毙晕秆?、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、病毒性肝炎兒外科疾?。杭毙躁@尾炎、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊等處 理病因診斷未明確前，禁止服用止痛藥，以免耽誤病情患功能性腸痙攣發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，保暖

14、，注意飲食，喝一點(diǎn)熱鹽開(kāi)水，必要時(shí)服用解痙藥物疑似患有急性腹痛時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行診治是指頭部的痛覺(jué)感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一種癥狀，通常指頭顱上半部的疼痛，不包括面部、咽喉及耳內(nèi)的疼痛頭痛病 因全身性疾病發(fā)熱、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血壓、代謝失調(diào)的疾病、各種中毒、神經(jīng)官能性頭痛顱腦外局部因素眼部疾病、鼻竇炎、鼻咽部疾病、中耳炎、頸部疾病顱腦內(nèi)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變頭痛診斷要點(diǎn)病史頭痛發(fā)生的緩急頭痛的部位頭痛發(fā)生的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間性質(zhì)程度（輕、中、重）有無(wú)先兆、前驅(qū)癥狀、伴隨癥狀、視覺(jué)異常等頭痛激發(fā)、加重和緩解因素有無(wú)頭痛家族史頭痛細(xì)致的全身及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，