計(jì)劃免疫課件

1、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院王暉計(jì)劃免疫人體的三道防線 人 體 的 三 道 防 線皮膚分泌物的殺菌作用皮膚和黏膜的阻擋作用黏膜上纖毛的清掃作用溶菌酶使細(xì)菌溶解吞噬細(xì)胞吞噬病原體皮膚黏膜體液中殺菌物質(zhì)體液中吞噬細(xì)胞第一道防線第二道防線皮膚分泌物的殺菌作用皮膚和黏膜的阻擋作用黏膜上纖毛的清掃作用溶菌酶使細(xì)菌溶解吞噬細(xì)胞吞噬病原體非特異性免疫皮膚黏膜體液中殺菌物質(zhì)體液中吞噬細(xì)胞第一道防線第二道防線皮膚分泌物的殺菌作用皮膚和黏膜的阻擋作用黏膜上纖毛的清掃作用溶 菌 酶溶解細(xì)菌吞噬細(xì)胞吞噬病原體非特異性免疫第三道防線皮膚黏膜體液中殺菌物質(zhì)體液中吞噬細(xì)胞第一道防線第二道防線特異性免疫免疫器官免疫細(xì)胞骨髓、胸腺、淋巴

2、結(jié)、脾臟等主要是淋巴細(xì)胞，是白細(xì)胞中的一種第道防線, 作用免疫皮膚和黏膜對(duì)病菌的阻擋一非特異性第道防線, 作用免疫二溶菌酶使細(xì)菌溶解非特異性天花病毒水痘病毒水痘病毒淋巴細(xì)胞穿過1、2兩道防線好不容易進(jìn)來了。制造水痘抗體水痘抗體水痘抗體水痘抗體我們保留下來我們后繼有人一段時(shí)間以后我對(duì)付不了他我有辦法制造天花抗體天花抗體天花抗體非專一性（多種病原體有防御作用）專一性（某種特定的病原體或異物）生來就有的,先天性的出生以后才產(chǎn)生的1、非特異性免疫和特異性免疫共同完成人體總的防御功能。2、非特異性免疫和特異性免疫不可分開，相輔相成。類型形成時(shí)間特點(diǎn)包括防線第一 第二道防線第三道防線免疫的類型 計(jì)劃免疫

3、計(jì)劃免疫是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地將有關(guān)菌苗、疫苗或類毒素接種到嬰幼兒體內(nèi)，嚴(yán)格實(shí)施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時(shí)的“加強(qiáng)”免疫（即復(fù)種），以確保兒童獲得可靠的免疫，提高人群免疫水平，達(dá)到控制以至消滅相應(yīng)傳染病的目的。 計(jì)劃免疫一、計(jì)劃免疫的程序二、人工獲得免疫方式及常用免疫制劑三、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)四、幾種主要生物制品的特點(diǎn)一、計(jì)劃免疫的程序 嬰兒出生后，從母體獲得的抗體逐漸消失，對(duì)各種傳染病皆易感。接受過預(yù)防接種的兒童，一定時(shí)間后抗體的水平也會(huì)下降。為了使易感人群獲得牢固的免疫力，需要科學(xué)地安排接種對(duì)象與時(shí)間，進(jìn)行計(jì)劃接種。小兒計(jì)劃免疫程序

4、表2.常用主動(dòng)免疫制劑（1）菌苗： 用細(xì)菌菌體制成，包括死菌苗和活菌苗。如卡介苗是減毒的活結(jié)核菌制成。（2）疫苗： 用病毒或立克次體接種于動(dòng)物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后制成。包括減毒的活疫苗和滅活疫苗。如乙肝疫苗和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，麻疹減毒活疫苗。（3）類毒素： 用細(xì)菌所產(chǎn)生的外毒素加入甲醛，使其變成無毒性而仍有抗原性的制劑，如破傷風(fēng)和白喉類毒素等。 （二）被動(dòng)免疫及常用免疫制劑1.被動(dòng)免疫 未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病后，給予相應(yīng)的抗體，使小兒在短期內(nèi)（一般約3周）獲得被動(dòng)免疫力。這種免疫力持續(xù)時(shí)間較短。 用于應(yīng)急預(yù)防和治療，如給未注射麻疹疫苗的麻疹易感兒注射丙種球蛋白以預(yù)防麻疹

5、；受傷時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素以預(yù)防破傷風(fēng)。 三、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)（一）嚴(yán)格掌握禁忌證（1）一般禁忌癥 有過敏史、急性傳染?。òㄓ薪佑|史而未過檢疫期者）、較重的心臟病、高血壓、肝腎疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、嚴(yán)重皮膚病，以及正在接受免疫抑制劑治療的患兒應(yīng)推遲常規(guī)的預(yù)防接種。（2）特殊禁忌癥 有明確過敏史者禁種白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素、麻疹疫苗（特別是雞蛋過敏者）、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品過敏）、乙肝疫苗（酵母過敏或疫苗中任何成分過敏）； 發(fā)熱、腹瀉期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗； 近1個(gè)月注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗； 有抽搐史者禁用百日咳菌苗。 應(yīng)嚴(yán)格按使用說明書執(zhí)行。4 嚴(yán)格無菌操作 要做

6、到每人1副無菌注射器、1個(gè)無菌針頭； 抽吸后安瓿內(nèi)如有剩余藥液，需用無菌干紗布覆蓋安瓿口，在空氣中放置不能超過2小時(shí)； 接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。 一般用2碘酊及75乙醇或0.5碘伏消毒皮膚，待干后注射； 但接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊殺死，影響接種效果。5 認(rèn)真查對(duì) 仔細(xì)核對(duì)兒童姓名、年齡以及疫苗名稱； 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的接種劑量和途徑；注意預(yù)防接種的次數(shù)，按使用說明完成全程和加強(qiáng)免疫； 按各種制品要求的間隔時(shí)間接種，一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他活或死疫苗。6 及時(shí)記錄及預(yù)約 保證接種及時(shí)、全程足量，避免重種、漏種，未接種者

7、須注明原因，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。 （1）局部反應(yīng) 接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右，注射部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，紅暈直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.65cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)，有時(shí)還伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎。輕者不必處理，重者 可局部熱敷， 一般持續(xù)23天。 但接種活菌(疫) 苗，則局部反應(yīng) 出現(xiàn)較晚、持續(xù) 時(shí)間較長。（2）全身反應(yīng) 在接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高，多為中低度發(fā)熱，持續(xù)12天。 體溫37.5左右為弱反應(yīng)，37.538.5為中等反應(yīng)， 38.6以上為強(qiáng)反應(yīng)，還常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。但接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期(57天)才有體溫上升。一般

8、無需特殊處理，注意適當(dāng)休息、多飲水即可。高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。2.異常反應(yīng) 發(fā)生于少數(shù)小兒，臨床癥狀較重。（1）過敏性休克 在注射后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、 脈細(xì)速、惡心嘔吐、 驚厥、大小便失禁 以至昏迷。如不及 時(shí)搶救，可在短期內(nèi) 危及生命。 處理 患兒平臥，頭稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下或靜脈注射11000腎上腺素0.5lml，必要時(shí)可重復(fù)注射。病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救。（2）暈針 是由于各種刺激引起反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過性腦缺血。 常在空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等情況下，在接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、心慌、面色

9、蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者心跳、呼吸減慢，血壓下降，知覺喪失。 處理：患兒頭低平臥，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，一般即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中、合谷穴，必要時(shí)皮下注射1l000腎上腺素，每次0.5lml。（3）過敏性皮疹 以蕁麻疹最為多見，一般于接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)服用抗組胺藥物后即可痊愈。（4）全身感染 有嚴(yán)重原發(fā)性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫功能遭受破壞者，接種活菌（疫）苗后可擴(kuò)散為全身感染。四、幾種主要生物制品的特點(diǎn)（一）卡介苗1.卡介苗是采用牛型結(jié)核菌制成的無毒無致病性的活菌苗，用于預(yù)防結(jié)核病。2.初種年齡為嬰兒出生24小時(shí)后。2個(gè)月以上嬰兒及成

10、人接種 前應(yīng)做結(jié)核菌 素試驗(yàn)，陰性 反應(yīng)者可接種 卡介苗，陽性 反應(yīng)者表示已 獲得免疫力， 不需再接種。（二）乙型肝炎疫苗1.為預(yù)防乙型肝炎病毒感染的一種主動(dòng)免疫生物制品，以及阻斷母嬰傳播。接種疫苗者HBV標(biāo)志必須陰性，如HBV標(biāo)志陽性表明已有HBV感染，接種意義不大。2.接種程序按“0、1、6”順序肌肉注射，即第一針在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射，第二、三針分別在嬰兒1足月和6足月時(shí)注射。（三）脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸1.我國現(xiàn)在普遍應(yīng)服用的糖丸為、型混合減毒活疫苗糖丸。2.此糖丸為白色，在保存、運(yùn)輸及使用過程中需冷藏（0以下）。服用時(shí)用涼開水送服或直接含服，切勿用熱開水或人奶喂服，以免影響免疫效果。（四）百白破混合制劑1. 屬多聯(lián)多價(jià)疫苗，作基礎(chǔ)免疫之用，主要預(yù)防嬰幼兒百日咳、白喉及破傷風(fēng)。學(xué)齡兒童的加強(qiáng)免疫僅使用白破二聯(lián)類毒素或其單價(jià)制品，因4歲后兒童患百日咳機(jī)會(huì)減少。在使用前要充分搖勻。2.破傷風(fēng)類毒素和白喉類毒素為吸附制劑，即在制品中加入磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附制劑，使其吸收慢，刺激時(shí)間長，增強(qiáng)免疫效果。應(yīng)注意注射的間隔期。 （五）麻