常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則課件

1、常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則11 預(yù)防接種一般反應(yīng)預(yù)防接種一般反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。22 全身反應(yīng)1 臨床表現(xiàn)1.1 發(fā)熱：分為輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受種者接種滅活疫苗后56小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后24小時即有體溫升高，612小時達高峰，持續(xù)12天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后61

2、0天內(nèi)會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。32.2 全身反應(yīng)嚴重者可對癥處理。2.3 高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。3 局部反應(yīng)3.1 臨床表現(xiàn)3.1.1 注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（2.5cm）、中反應(yīng)（2.65.0cm）和強反應(yīng)（5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。53.1.2 大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時逐步消退。3.1.3 皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分

3、受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。63.1.4 接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。3.2 治療3.2.1 輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。3.2.2 較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘。3.2.3 卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天23次，連續(xù)12天即可。7 預(yù)防接種過程8常在接種疫苗時或接種疫苗后不長時間，甚至在準備接種疫苗時突然發(fā)生，持續(xù)時間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣，輕者有心慌、惡心，手足麻木感等，一般短時間內(nèi)可恢復(fù)正常。稍重者面色

4、蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快，惡心伴嘔吐等癥狀。嚴重者臉色更顯蒼白，驟然失去知覺，脈搏緩慢，心動徐緩，肌肉松弛，瞳孔縮小，呼吸緩慢，收縮壓降低，舒張壓無變化或略低。數(shù)10秒種至數(shù)分鐘即可意識清楚，一般可在短時間完全恢復(fù)或有1-2天頭暈無力。10發(fā)生過敏性休克有哪些臨床表現(xiàn)？如何搶救？過敏性休克是以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，主要臨床表現(xiàn)：一般在接種疫苗數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生(個別可達1-2小時)。首先出現(xiàn)眩暈、全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀。以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，并導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈

5、搏細弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴重癥狀，如救治不當可致死亡。12為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人首次每300-500mg，后再用100-200mg維持靜滴；兒童每日4-8 mg/kg，或分次稀釋于5%-10%葡萄糖靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時，成人可加用重酒酸去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200-300ml作靜脈滴注(要嚴格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12-13kpa(90-100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。14發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌肉注射鹽酸洛貝林(山梗菜

6、堿)10mg，兒童1-5mg/次，或尼可剎米(可拉明)250mg，兒童83-125 mg/每次，呼吸停止立即進行人工呼吸和作胸外心臟按壓；心跳停止心室內(nèi)注射鹽酸異丙腎上腺素1.0 mg，兒童1歲0.25 mg，1-4歲0.5 mg，5-8歲0.75 mg，9歲同成人；喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并作氣管插管。煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥（魯米那），小兒5-7 mg/kg，每次最大量不超過0.1g，兒童不超過50 mg。15基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。16什么是群發(fā)性癔癥？有哪些特點？ 群發(fā)性癔癥是在接種疫苗后多人同時

7、或先后發(fā)生，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔病，臨床癥狀如同癔癥。臨床表現(xiàn)呈多樣化，發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點。 急性群體發(fā)?。河忻黠@的精神誘發(fā)，多數(shù)起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性2種臨床經(jīng)過。 暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或者到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。 17 發(fā)作短暫：絕大多數(shù)病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙持續(xù)5-20分鐘，精神、感覺障礙持續(xù)10-30分鐘，植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂可達1小時或更長。反復(fù)發(fā)作：患者癥狀可反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)可以完全一樣，發(fā)作次數(shù)2-10次不等，少數(shù)發(fā)作次數(shù)更多。 主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。 女性、年長兒童居多，發(fā)