做一個內(nèi)行透析患者(主任參考)課件

1、腎友科普知識系列講座做一個血液透析的內(nèi)行病人尿毒癥只是一種慢性疾病“久病成良醫(yī)”-透析患者可以成為“內(nèi)行病人”醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭都需要內(nèi)行病人 什么是內(nèi)行病人？是指具有自信，技巧，信息和知識的病人。他們在自己的疾病管理中發(fā)揮著重要作用。從認(rèn)識腎臟開始 認(rèn)識腎臟腎臟為成對的蠶豆?fàn)钇鞴伲挥诟鼓ず蠹怪鶅膳詼\窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重100-150克；左腎較右腎稍大 。腎臟的位置：右腎門相對第二腰椎橫突，左側(cè)相對第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動均在1-2厘米范圍以內(nèi)。 認(rèn)識腎臟 認(rèn)識腎臟腎臟的結(jié)構(gòu)：腎臟外有纖維膜、脂肪囊、腎筋膜三層物質(zhì)包

2、繞，對腎臟對腎臟起固定、保護(hù)作用。腎皮質(zhì)：腎實(shí)質(zhì)由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)組成，腎皮質(zhì)主要位于淺層，由富含血管的腎小體構(gòu)成，腎髓質(zhì)位于內(nèi)深層，主要由腎小管組成。腎小體具有濾過血漿形成原尿的作用。腎小管具有重吸收原尿及分泌功能。腎錐體：腎皮質(zhì)包繞腎髓質(zhì)，腎髓質(zhì)向內(nèi)延續(xù)成15-20個錐形體，稱為腎錐體。 腎乳頭：腎錐體基底部朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，稱為腎乳頭。腎小盞：腎內(nèi)形成的尿液由腎乳頭流入腎小盞。每個腎小盞一般包繞一個腎乳頭。有時包繞2-3個認(rèn)識腎臟 腎臟是人體的重要器官，它的基本功能是生成尿液，借以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及某些廢物、毒物，以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及維護(hù)酸堿平衡。腎臟同時還有內(nèi)分泌功能，生成腎素、促紅

3、細(xì)胞生成素、活性維生素D3、前列腺素、激肽等，腎臟的這些功能，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行。 尿毒癥的治療藥物（初期，中醫(yī)、西醫(yī)）腎臟移植血液凈化飲食控制 腎移植一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。腎移植的局限性（難以普及）： 1、腎源緊張 2、腎移植手術(shù)條件苛刻 3、術(shù)后排異反應(yīng)、終生用藥血液凈化治療是目前尿毒癥患者最主要的腎臟替代治療方法，包括：血液透析、腹膜透析、血液濾過、血液灌流（血液吸附）等血液凈化治療應(yīng)用于臨床以來對延長患者生命，提高生活質(zhì)量等方面起到了重要作用據(jù)統(tǒng)計：我國尿毒癥患者10年存活率超過

4、6成，15-20年超過5成。尿毒癥患者的治療目標(biāo)現(xiàn)今對尿毒癥患者的治療從原先單純的延長患者生命提高到-提高患者生存質(zhì)量及社會回歸率的高度！認(rèn)識血液透析（原理：彌散 對流）其基本原理是彌散和對流。彌散就是半透膜兩側(cè)液體各自所含溶質(zhì)濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質(zhì)從濃度高的一側(cè)通過半透膜向濃度低的一側(cè)移動。對流也稱超濾，是指溶質(zhì)和溶劑因透析膜兩側(cè)的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。 特點(diǎn)：a、清除范圍：一般小于500D的小分子水溶性的毒素。b、可排除體內(nèi)多余的水分

5、，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 c、不能有效清除iPTH、2-MG等中大分子及與蛋白結(jié)合的毒素。透析的并發(fā)癥發(fā)生的原因： 透析不充分，不能有效清楚患者體內(nèi)中大分子及蛋白結(jié)合率高的尿毒癥毒素。長期血透并發(fā)癥與尿毒癥毒素血液灌流 血液灌流（血液吸附)將患者的血液引出體外，并經(jīng)過灌流器，通過吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物，達(dá)到血液凈化目的的一種治療方法 。 特點(diǎn)1、清除范圍：500D以上的中大分子及蛋白結(jié)合率高的毒素。2、比表面積大，吸附容量大3、具備良好的生物相容性：對血液中的有形成分（血細(xì)胞、血小板、蛋白質(zhì)等）影響很小，可行全血吸附。有效清除腫瘤壞死因子、白介素-1、6、8等細(xì)胞因子，阻斷

6、細(xì)胞因子之間的作用，從而抑制各種炎癥反應(yīng)，改善微炎癥狀態(tài)。有效清除甲狀旁腺素PTH，2微球蛋白等減輕頑固性皮膚瘙癢、骨關(guān)節(jié)疼痛等。有效清除腎素、血管緊張素，改善頑固性高血壓。HA樹脂血液灌流器預(yù)防和改善長期血透并發(fā)癥的原因 “組合型人工腎”概念的提出 2004年10月26日，加拿大麥吉爾大學(xué)張明瑞教授在深圳大學(xué)國際會議廳作的“世界血液灌流的現(xiàn)狀和新技術(shù)”學(xué)術(shù)報告中提出了： 組合型人工腎(HD+HP)組合型人工腎 血液透析聯(lián)合血液灌流，優(yōu)勢互補(bǔ)，全面清除終末期腎病的代謝產(chǎn)物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡。腎友健康小貼士冬天注意保暖調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在冬天不論是腎功能惡化或是洗腎的新病人，都遠(yuǎn)超過其它季節(jié)，主因低溫下血管收縮，血壓竄升。小便量減少。血液凝結(jié)力變強(qiáng)。容易使腎臟出問題。不亂吃藥許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不要不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃。對醫(yī)師處方的抗生素、止痛藥也應(yīng)該知道其副作用。不暴飲暴食吃太多蛋白質(zhì)和鹽分。會加重腎臟負(fù)擔(dān)。此外，運(yùn)動飲料含有額外的電解質(zhì)與鹽分，有腎病的人需小心這類飲料。治療感冒若感冒去了又來，或是感冒后。有高血壓、水腫、解小便有泡泡。最好找腎臟科醫(yī)生做篩檢。 適量飲水不憋尿尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖細(xì)菌一樣，細(xì)菌會經(jīng)由輸尿管感染腎臟?？刂铺悄虿『透哐獕貉獕嚎刂撇缓?、糖尿病太久都會造成血管硬化。而腎臟就是由數(shù)