醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、三級(jí)醫(yī)師查房制度一、查房的方式方法（一）科室主任查房科主任查房一般在病房內(nèi)以臨床查房方式進(jìn)行，但亦可根據(jù)條件選擇有教學(xué) 意義的疑難或特殊典型病例在病房外適當(dāng)場所（如教室或會(huì)議室）在科主任主持 下，以病例討論會(huì)的方式進(jìn)行，其范圍可包括一個(gè)病區(qū)的醫(yī)生或數(shù)個(gè)病區(qū)的醫(yī)生 集中進(jìn)行?？浦魅谓虒W(xué)查房時(shí)由住院醫(yī)師報(bào)告病歷，然后由科主任檢查病人，并 分析討論。護(hù)士長應(yīng)參加科主任病房查房?？傋≡横t(yī)師應(yīng)根據(jù)主任意圖作好臨床查房前 的準(zhǔn)備工作并參加科主任查房。新病人入院1周內(nèi)必須有主任查房，2周內(nèi)未明確診斷者，必須組織全科人 員進(jìn)行疑難病例討論并記錄。危重病人72小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主任查房錄。出院病史必 須有副主任以上醫(yī)師

2、檢查病歷質(zhì)量并簽字。每周應(yīng)有一次教學(xué)查房。（二）主治醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房一般在床邊進(jìn)行。查房時(shí)由實(shí)習(xí)醫(yī)師或住院醫(yī)師報(bào)告病歷及入 院后病程經(jīng)過，然后由主治醫(yī)師進(jìn)行檢查，作病情分析討論，提出診療意見，或 結(jié)合臨床情況就有關(guān)理論及實(shí)際問題，進(jìn)一步講解或探討，講解中可穿插提問或 發(fā)言討論。臨床查房中分析討論如影響病人時(shí)可在病室外進(jìn)行。新病人入院48小時(shí)內(nèi)必須有主治醫(yī)師查房，同時(shí)對(duì)住院醫(yī)師書寫的住院病 歷進(jìn)行修改簽字。（三）住院醫(yī)師查房住院醫(yī)師應(yīng)每天巡視分管床位、檢查病人。有臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)和進(jìn)修醫(yī)師 的臨床科室，住院醫(yī)師查房中應(yīng)切實(shí)貫徹教學(xué)要求。查房時(shí)應(yīng)嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)醫(yī)師 報(bào)告病史、病程經(jīng)過，各種檢查結(jié)

3、果、藥效及副作用等。確實(shí)檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師病歷 書寫、體檢手法及基本檢查技術(shù)并實(shí)施嚴(yán)格的訓(xùn)練。培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師綜合分析病情 和實(shí)際診療的能力。新病人入院后住院醫(yī)師必須在24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷，在2小時(shí)內(nèi)完成首次 病程錄。以后病程記錄可根據(jù)病情，入院前三天應(yīng)每天記錄，以后如病情穩(wěn)定, 至少每三天記錄一次。重危病人和病情驟然惡化病人應(yīng)隨時(shí)記錄，每天至少1 次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。外科手術(shù)病人術(shù)后3天須每日記錄病程錄，包括 血壓、脈搏、呼吸、體溫等。搶救急危重患者的搶救記錄應(yīng)及時(shí)記錄，補(bǔ)記的必 須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成，并加以注明。二、各級(jí)醫(yī)師查房要求（一）主任、教授（副教授）查房：每周查房12次，應(yīng)有

4、主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí) 習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副主任以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢 查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī) 療水平。利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的方法 或建議，以提高管理水平。病房主任下班前需看過當(dāng)天新入院的所有病人。（二）主治醫(yī)師查房每日查房一次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、 責(zé)任護(hù)士參加。下班前夜查房一次，需檢查白

5、天入院的所有新病人，并對(duì)診療方 案進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一 步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀 請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。對(duì)新入院病人必須進(jìn)行新病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn) 行重點(diǎn)檢查與討論，杳明原因。疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排教授查房。對(duì)常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系 統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，

6、嚴(yán)密觀 察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，防止和杜絕醫(yī)療過失事故的發(fā) 生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁并簽字。決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題。注意傾聽醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的 意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。（三）住院醫(yī)師查房對(duì)所管的病人每日至少查房一次,一般要求上、下午下班前各巡視一次病房, 參與主治醫(yī)生晚查房，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次 數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和 化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、