門靜脈高壓癥修改版

1、門靜脈高壓癥病人的護(hù)理 肝膽外科 2013.8.28 目錄門脈高壓癥的解剖要點1234門脈高壓癥的病因機(jī)理 門脈高壓癥的治療 措施門脈高壓癥的概念5門脈高壓癥的護(hù)理進(jìn)展門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥是門靜脈系統(tǒng)血流受 阻、血液淤滯、壓力增高的一種病 理狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為脾腫大、脾 功能亢進(jìn)；食道下段、胃底靜脈張及破裂出血；腹水等癥狀。解剖概要 正常門靜脈壓力約為1.272.35kPa（1324cmH2O），當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力24cmH2O時，稱為門靜脈高壓癥。門靜脈與腔靜脈的四個交通支胃底食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支 1胃短靜脈2胃冠狀靜脈3奇靜脈4直腸上

2、靜脈5直腸下靜脈 肛管靜脈6奇旁靜脈7腹上深靜脈8腹下深靜脈門靜脈高壓癥的病因機(jī)理肝前型肝后型肝內(nèi)型血流受阻部位肝前：見于肝外門靜脈血栓、先天性畸形和外在壓迫。肝內(nèi)竇前型：主要見于血吸蟲病。竇型、竇后型：約占95%，主要見于肝炎后肝硬化。肝后：見于Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰等。門靜脈高壓癥病理變化 脾腫大、脾功能亢進(jìn) 交通支擴(kuò)張 食管胃底靜脈曲張 直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張 臍旁靜脈與腹上下深靜脈曲張 腹膜后小靜脈擴(kuò)張 腹水門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)嘔血和黑便腹水其它：肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、 腹壁靜脈曲張、痣等。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞、血小板減少肝功能：白蛋白

3、降低，白、球蛋白比例倒置食道鋇餐：曲張靜脈呈蟲蝕、蚯吲或串珠樣 改變食道內(nèi)窺鏡：曲張靜脈呈白色、粉紅或櫻桃 紅色改變(重要手段）B超：肝硬化、脾腫大、腹水門靜脈高壓癥的治療外科治療門靜脈高壓癥目的：治療和預(yù)防上消化道出血；降低門靜脈壓力；消除脾大和脾功能亢進(jìn)；治療頑固性腹水。非手術(shù)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療非手術(shù)治療：1）初步處理：輸液、輸血、防治休克2）血管加壓素3）內(nèi)鏡治療4）三腔管壓迫止血5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)緊急處理(1)絕對臥床休息；開通靜脈通道、快速輸液、輸血；維持呼吸道通暢，防止嘔血誤吸引起窒息或吸入性肺炎。(2)應(yīng)用血管加壓素：垂體后葉素 能使內(nèi)臟小動脈收縮，血流量

4、減少，從而減少內(nèi) 臟回血量，短暫降低門脈壓力使曲張靜脈破裂處 形成血栓而達(dá)到止血，有加重肝臟缺氧和加重肝 功能損害的缺點，對高血壓和有冠狀血管供血不 足者不適用。 (3)生長抑素收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流，降低門脈壓力，無血管加壓素的心血管系統(tǒng)的副作用。(4)內(nèi)鏡治療1）硬化劑治療： 經(jīng)纖維內(nèi)鏡將硬化劑(魚肝油酸鈉)直接注入曲張靜脈內(nèi)，使之閉塞及其粘膜下組織硬化，達(dá)到止血和預(yù)防再出血目的。主要并發(fā)癥是食管粘膜潰瘍、狹窄或穿孔。2）套扎治療三腔管壓迫治療利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的共有三腔圓形囊（胃囊），充氣后壓迫胃底柱形氣囊（食管囊），充氣后壓迫食管下段胃腔，

5、作胃管，可行吸引、沖洗和注入止血藥物三腔管用法證實無漏氣涂上石蠟油，插管至胃腔先向胃囊充氣150200m1，充足牽引：滑車裝置，懸重物約0.5kg，備剪刀，注意角度，重物離地位置用觀察止血效果，如仍出血再向食管氣囊注氣,食管氣囊為100150m1，適量放置三腔管后應(yīng)抽除胃內(nèi)容用生理鹽水反復(fù)灌洗觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出無鮮血，同時血壓、脈搏漸趨穩(wěn)定，說明出血已基本控制。出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊再觀察1224小時，如確已止血方可拔管三腔管并發(fā)癥、注意事項防止窒息：胃囊充氣要充分，懸垂物離地高度，備剪刀，及時發(fā)現(xiàn)防止誤吸：頭部側(cè)轉(zhuǎn)防止食道穿孔：每隔12小時，應(yīng)將氣囊放空1020分鐘，一般

6、放置24小時，放置時間不宜持續(xù)超過35天手術(shù)療法 脾切除術(shù)分流術(shù) 斷流術(shù)術(shù)前護(hù)理1改善營養(yǎng)狀況 (1)宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，肝功能受損嚴(yán)重者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，應(yīng)補(bǔ)充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入；(2)貧血及凝血機(jī)制障礙者可輸給新鮮血、肌內(nèi)注射維生素K；(3)適當(dāng)保肝藥物，避免使用巴比妥類、氯丙嗪、紅霉素等有害肝功的藥物。2防止食管胃底曲張靜脈破裂出血 （1）術(shù)前保證充分休息；避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓增高的因素；（2）避免干硬食物或刺激性食物；飲食不宜過熱；口服藥片應(yīng)研成粉末沖服。（3）手術(shù)前一般不放置胃管，必要時選細(xì)軟胃管以輕巧手法插入。3.手

7、術(shù)前準(zhǔn)備 （1）除術(shù)前常規(guī)護(hù)理外，術(shù)前23日口服腸道不吸收抗菌藥物，減少腸道氨的產(chǎn)生，防止手術(shù)后肝性腦?。唬?）手術(shù)前1日晚清潔灌腸，禁忌堿性溶液灌腸，避免手術(shù)后腸脹氣壓迫血管吻合口； 術(shù)后護(hù)理1體位與活動 (1)術(shù)后一般應(yīng)臥床休息1周，術(shù)后48小時內(nèi)取平臥位或低半臥位，避免腹內(nèi)壓增高。(2)術(shù)后短期內(nèi)有下肢水腫，適當(dāng)抬高下肢。2病情監(jiān)測 術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)測血氨，注意術(shù)后有無肝性腦病的發(fā)生。3飲食護(hù)理 （1）在腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后，給予流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到半流食至普食。（2）術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，防止血液中氨濃度過高，誘發(fā)肝性腦病。（3）術(shù)后的日常飲食中要注意忌食粗糙的、過硬、過熱、辛辣刺激食物和禁煙酒。健康宣教注意自我保護(hù)，用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血；防外傷。向病人說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的發(fā)病有密切的關(guān)系，避免勞累和較重的體力活動。禁酒、煙，少喝咖啡、濃茶，避免粗