原發(fā)性小腸良性腫瘤34例病理分析

1、原發(fā)性小腸良性腫瘤34例病理分析【關(guān)鍵詞】良性腫瘤；小腸；病理類型小腸良性腫瘤少見，且診斷困難。本文對34例空腸至回腸末端的原發(fā)性良性腫瘤患者的資料進(jìn)展了回憶性分析總結(jié)，報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組34例患者中，男21例，女13例；年齡772歲。本組資料源于內(nèi)鏡室、住院部病案資料，全部資料均經(jīng)病理證實。1.2腫瘤的發(fā)病部位及病理類型見表1。表1腫瘤的病理類型及部位略本組間質(zhì)瘤15例，均經(jīng)D117、D34免疫組化檢測，D117、D34檢測試劑盒購自DAK公司，采用微波修復(fù)抗原及免疫組織化學(xué)SP法染色；根據(jù)抗體的特殊定位分陽性和陰性，腫瘤細(xì)胞漿或膜呈棕黃色且背景明晰者為陽性，本組15例間

2、質(zhì)瘤D117陽性率為93.3%，D34陽性率為80.0%。本組間質(zhì)瘤按Flether1推薦的標(biāo)準(zhǔn)分類，以腫瘤最大直徑()和細(xì)胞核分裂數(shù)(50HPF)來斷定其惡性程度：極低危險2和5/50HPF；低度危險25和5/50HPF；中度危險5和610/50HPF或510和5/50HPF；高度危險5和5/50HPF或10和10/50HPF。本組極低危險性間質(zhì)瘤11例11/15，低度危險性間質(zhì)瘤4例4/15。脂肪瘤、腺瘤和血管瘤診斷并不困難，顯微鏡即可確診。1.3腫瘤的生長、大小與形態(tài)腫瘤直徑0.811.0，平均2.7。2.0者12例；2.05.0者19例；5.0者3例。單發(fā)灶32例占94.1%，多發(fā)灶2

3、例。腫瘤多呈類圓形，可向腸腔內(nèi)外生長，其中突入腸腔者31例占91.2%，易發(fā)生腸梗阻，腫瘤外表可見腐?。幌驖{膜面突入腹腔者3例，腫塊較大，易引起腸套疊、腸改變。1.4臨床表現(xiàn)本組病例中，病程數(shù)小時15個月，病程2個月者26例76.5%，病程長短取決于腫瘤大孝部位以及并發(fā)癥出現(xiàn)的早晚。因小腸腫瘤的部位、性質(zhì)不同表現(xiàn)的病癥也有較大差異：34例均出現(xiàn)不同程度的腹痛，嘔吐28例82.4%，腹部腫塊19例55.9%，血便14例41.2%，其中首發(fā)病癥為腹部腫塊者2例0.1%。34例并發(fā)腸套疊25例73.5%，腸梗阻6例17.6%，腸改變2例0.1%，其中腸套疊致滲出性腹膜炎1例。1.5治療及隨訪結(jié)果34

4、例腫瘤全部手術(shù)切除，21例獲得隨訪，1例回腸脂肪瘤術(shù)后14年因衰老86歲死亡。腫瘤切除及并發(fā)癥處理后均無復(fù)發(fā)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2討論小腸是消化道中腫瘤發(fā)病率最低的腸段2，其發(fā)病率低的真正原因尚不清楚，有人認(rèn)為可能與小腸內(nèi)容物稀薄，粘膜不易受損，且腸內(nèi)容流動較快，致癌物質(zhì)不能長期滯留，以及小腸本身的抗癌機制較強等因素有關(guān)。邱培林等3報道，近年來小腸原發(fā)性腫瘤的發(fā)病率有逐年增加的趨勢。在小腸中，回腸是腫瘤發(fā)病最多的腸段，占小腸腫瘤的40%以上，其次為空腸4。本組資料與文獻(xiàn)不完全一致，可能與病例數(shù)較少有關(guān)。本組病例間質(zhì)瘤15例，居首位，腫瘤位于粘膜下，多呈球形或結(jié)節(jié)狀突向腸腔，與周圍組織分界較

5、清楚，但無明顯包膜，部分腫瘤表現(xiàn)為息肉樣隆起，覆蓋粘膜可見腐敗、出血，常導(dǎo)致腸梗阻、套疊；該瘤切面灰白、灰紅，鏡下細(xì)胞表型以梭型細(xì)胞為主，其次為上皮樣細(xì)胞為主型和混合型；瘤細(xì)胞排列成實性片狀、束狀或器官樣構(gòu)造，間質(zhì)可見膠原化及粘液變。本組病例脂肪瘤8例，居第二位，腫瘤位于粘膜或漿膜下，多為單發(fā)灶，球形，質(zhì)軟，切面黃色，鏡下為成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成，當(dāng)瘤體2時，常導(dǎo)致腸梗阻或誘發(fā)腸套疊。本組病例腺瘤7例，其中管狀腺瘤6例，絨毛狀腺瘤1例，其中3例管狀腺瘤為多發(fā)灶，其余均為單發(fā)灶，腫瘤源于粘膜及腸腺上皮，呈息肉狀突向腸腔，絨毛狀腺瘤外表有多個突起呈絨毛狀，外表可腐敗、潰瘍、出血，因并發(fā)腸套疊、腸梗阻、出

6、血，往往在手術(shù)時被發(fā)現(xiàn)。腺瘤鏡下為高柱狀上皮、絨毛狀突起或腺體構(gòu)造、細(xì)胞無異型，間質(zhì)少許纖維血管組織，瘤基底無異型細(xì)胞。腺瘤患者口腔粘膜和口唇及其周圍均無色素沉著，可排除黑斑息肉玻本組病例血管瘤4例，均發(fā)生于空腸，為多發(fā)性，易造成出血，臨床上多因黑便、腸梗阻或腸套疊等就診。小腸間質(zhì)瘤是原發(fā)性間葉源性腫瘤，既往多誤診為平滑肌源性或神經(jīng)源性腫瘤，目前臨床上尚無胃腸道間質(zhì)瘤的特異性診斷方法，其確診有賴于病理組織學(xué)和免疫組化的結(jié)合。免疫組化檢測D117和D34的表達(dá)有助于鑒別診斷5，D117陽性在診斷中起確定作用，這也是胃腸道間質(zhì)瘤與其他間葉性腫瘤的主要鑒別點。小腸間質(zhì)瘤本質(zhì)上是一種具有潛在惡性的腫瘤，目前多推薦4種危險程度方案1，其良、惡性與瘤體的大孝核分裂像數(shù)、腫瘤細(xì)胞的類型、細(xì)胞的異型性、細(xì)胞密度、浸潤范圍以及有無纏結(jié)纖維及壞死等多種因素有關(guān)。一般來講，瘤體小，核分裂少，細(xì)胞密度低者，手術(shù)切除后大多可以治愈；反之，腫瘤可復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，其惡性者大多在3年內(nèi)死亡。但目前有研究報道直徑2甚至1的間質(zhì)瘤仍可復(fù)發(fā)，所以不應(yīng)無視小間質(zhì)瘤的惡性行為。腺瘤被認(rèn)為是癌前病變之一，其癌變的幾率與腫瘤的大孝有蒂與否以及組織學(xué)類型有關(guān)，瘤體大、廣基及絨毛狀腺瘤的癌變幾率較高。Perzin等6