持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床應(yīng)用(1)課件

1、持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測臨床應(yīng)用 顱內(nèi)壓相關(guān)概述顱內(nèi)壓：是指顱內(nèi)容物(腦組織、血液和腦脊液)對顱壁產(chǎn)生的壓力，臨床上以腦脊液壓力為代表。顱內(nèi)壓正常值： 成人平臥時，腰椎穿刺檢測腦脊液壓力為 5-15mmHg（70-200mmH2O） 兒童為 4-7.5mmHg（50-100mmH2O）2022/8/30顱內(nèi)壓增高：當(dāng)顱內(nèi)壓持續(xù)在 15mmHg 以上，引起相應(yīng)的癥狀及體征，稱為顱內(nèi)壓增高。2022/8/30 顱內(nèi)壓分級 正 常 515mmHg 輕度增高 1520mmHg 中度增高 2040mmHg 重度增高 大于40mmHg 分 級 顱內(nèi)壓持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護可準(zhǔn)確反映腦受壓、腦血流灌注情況，是目前國際上公

2、認的監(jiān)測顱內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn)。在危重病人的觀察上，顱內(nèi)壓監(jiān)護相比神經(jīng)系統(tǒng)查體和CT檢查，具有持續(xù)、實時、靈敏、準(zhǔn)確、客觀等特點，是觀察病人病情變化、早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、判斷手術(shù)指征、指導(dǎo)臨床藥物治療、改善預(yù)后的重要手段。此方法為臨床醫(yī)生正確使用脫水劑提供了最直觀的依據(jù)可減少脫水藥物對患者的副作用。在神經(jīng)系統(tǒng)重癥病人的診斷、治療中具有不可替代的重要價值。“中國顱腦創(chuàng)傷病人顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識”： 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)傷情變化、早期予以處理；判斷腦灌注壓與腦血流量；指導(dǎo)臨床治療；提高療效、減低病死率和及早判斷病人預(yù)后方面均有重要臨床應(yīng)用價值。提前4-6小時識別顱內(nèi)壓增高采取適當(dāng)?shù)闹委熓侄尉S持患者足

3、夠的腦灌注壓24小時跟蹤顱內(nèi)壓變化顱內(nèi)壓監(jiān)測的意義如果 ICP ，權(quán)威指南的建議0 -10（mmHg） - Be Cool. Its OK.10-20 - 密切觀察20-30 - 開始干預(yù)30-40 - 迅速干預(yù)40-60 - 緊急干預(yù)60+ - 盡量干預(yù)，但是效果欠佳研究顯示，如果病人的ICP持續(xù)位于60mmHg以上不能有效下降，大多預(yù)后不良。其他可能發(fā)生ICP升高的情況： 如腦卒中、腦積水、顱內(nèi)各種大手術(shù)后等。腦出血動脈瘤破裂，腦室出血外引流顱內(nèi)腫瘤高危患者，術(shù)后監(jiān)護；顱高壓及硬膜下積液出血性中風(fēng)大面積缺血性中風(fēng)結(jié)核性腦膜炎術(shù)后持續(xù)昏迷患者 2、 腦室內(nèi)監(jiān)測 目前臨床上最常用的方法，是IC

4、P監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)。將含有光導(dǎo)纖維探頭的導(dǎo)管放置在側(cè)腦室，另一端連接壓力傳感器測量。在監(jiān)護時應(yīng)避免非顱內(nèi)因素導(dǎo)致的ICP增高，例如呼吸道阻塞、煩躁、體位偏差、高熱等。創(chuàng)傷性ICP監(jiān)測方法 4、 硬膜下或硬膜外監(jiān)測 與腦室內(nèi)監(jiān)測比較，硬膜下或硬膜外監(jiān)測具有感染率、癲癇和出血發(fā)生率低，放置時間長等優(yōu)點。但可靠性不如腦室內(nèi)監(jiān)測，且設(shè)備重復(fù)使用后監(jiān)測質(zhì)量會下降。創(chuàng)傷性ICP監(jiān)測方法主機纜線探頭顱內(nèi)壓監(jiān)護儀組成16手術(shù)前注意的事項確認機器電池日常使用和維護 遵守了“關(guān)機+12小時”原則將使用中的機器用于手術(shù)： 確認電源線一起攜帶至手術(shù)室。在機器轉(zhuǎn)移到手術(shù)室的過程中 全程所有部件不能接觸到液體手術(shù)中注意的問題

5、手術(shù)相關(guān)單純作顱內(nèi)壓監(jiān)測時，安放傳感器要考慮下一步有可能做什么手術(shù)，不要影響手術(shù)入路；傳感器對光敏感，避免強光直射；傳感器要放在完整的骨塊下；正確調(diào)零，記錄好參數(shù)，避免誤差；穩(wěn)妥固定，壓力釋放環(huán)，防止脫落斷裂或拉扯；防止連接口進水;鋒利的手術(shù)器械不能接觸探頭的任何部分；用手套包裹探頭手術(shù)后注意的問題在使用過程中，液體絕對不能進入任何部分，包括主機和纜線，以免發(fā)生短路導(dǎo)致危害。機器不宜放置在液體上、下方，防止液體進入機器以及連接線內(nèi)部。纜線連接機器端一段23cm不能折或過度彎曲。纜線與探頭連接時要對準(zhǔn)方向插入。更換病人監(jiān)護時，探頭拔出時拇指按住纜線的箭頭標(biāo)志位置，輕輕拔出，切勿直接從線上拉出，這樣容易造成纜線接觸不良。更換監(jiān)護或病人需要做 MRI 時，屏幕顯示的參數(shù)必須與連接的探頭調(diào)零參數(shù)一致，否則，調(diào)節(jié)上下鍵，參數(shù)一致后按menu鍵即可監(jiān)護。臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查視神經(jīng)鞘直徑 （ONSD）視網(wǎng)膜靜脈壓或動脈壓 （RVP or RAP） 經(jīng)顱多普勒超聲 （TCD）閃光視覺誘發(fā)電位 （fVEP）鼓膜移位 （TMD) 前囟測壓 （AFP）無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測 （nCEI）近紅外光譜技術(shù) NIRS）. 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測觀念與思考當(dāng)我們治療高血壓的時候，需要進行血壓測量那么