甲狀腺癌診治流程圖（甲狀腺癌診治流程圖）

1、 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 WordNCCN2005甲狀腺癌指引(zhyn)翻譯(fny)：梁漢霖甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖甲狀腺結(jié)節(jié)(ji ji)的評(píng)估1 結(jié)節(jié)(ji ji)直徑1cm 存在以下可疑因素： 年齡45y 男性 結(jié)節(jié)直徑4cm 有放射物質(zhì)暴露史 存在與甲狀腺癌有關(guān)的病史： 嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn) 臨床評(píng)估： Gardner綜合征、家族性腺瘤性息肉病 TSH測(cè)量 見(jiàn)FNA結(jié)果Carney complex、Cowden綜合征 結(jié)節(jié)的FNA 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲有以下發(fā)現(xiàn)： 可疑淋巴結(jié)的FNA 的評(píng)估2中心血管過(guò)度

2、形成、低回聲結(jié)節(jié)、邊界不規(guī)那么、微鈣化高度可疑的因素：考慮細(xì)針穿刺活檢后手術(shù) 結(jié)節(jié)迅速增長(zhǎng) 非常硬的結(jié)節(jié) 固定的結(jié)節(jié) 有甲狀腺癌家族史 聲帶麻痹 區(qū)域淋巴結(jié)增大 出現(xiàn)侵犯頸部結(jié)構(gòu)的病癥甲狀腺結(jié)節(jié)(TSH水平不明)結(jié)節(jié)直徑1cm且 隨訪無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大 直至出現(xiàn)以上可疑因素甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估2(TSH低) 甲狀腺良性疾病的葉切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)的 見(jiàn)乳頭狀癌的治療2乳頭狀癌甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估1甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖甲狀腺結(jié)節(jié)(ji ji)的評(píng)估2FNA結(jié)果(ji gu)乳頭狀癌b 見(jiàn)乳頭狀癌治療(zhlio)1濾泡癌 見(jiàn)濾泡癌治療(zhlio)1癌 Hrthle細(xì)胞癌 見(jiàn)Hrthle細(xì)

3、胞癌治療1髓樣癌c 見(jiàn)髓樣癌治療1 未分化癌 見(jiàn)未分化癌治療1可疑的或不典型的 TSH高或正常 手術(shù)d 見(jiàn)以上癌濾泡腫瘤或Hrthle細(xì)胞腫瘤 冷結(jié)節(jié) 手術(shù) 的處理或TSH低的結(jié)節(jié) TSH低 甲狀腺掃描 熱結(jié)節(jié) 按甲狀腺毒癥處理e甲狀腺的淋巴瘤 見(jiàn)淋巴瘤的處理活檢取材欠佳 重做FNA，考慮在B超引導(dǎo)下進(jìn)行已經(jīng)立刻送檢 或考慮手術(shù) 良性 觀察 如果結(jié)節(jié)增大，考慮行甲狀腺的內(nèi)分泌治療加重做FNA b 包括細(xì)胞學(xué)上疑心為乳頭狀癌c 如果有疑心可以查血漿CEA和降鈣素d 對(duì)于臨床診斷無(wú)疑問(wèn)的小的濾泡腫瘤的年輕女性患者可以考慮試用甲狀腺素治療3級(jí)證據(jù)e 惡性的可能極少注意：所有指引均為2A級(jí)的證據(jù)，除非

4、文中有特別指出。甲狀腺結(jié)節(jié)(ji ji)的評(píng)估2甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖乳頭狀癌治療(zhlio)1 有以下(yxi)任何一個(gè) 甲狀腺全除術(shù) 情況(qngkung)即行甲狀腺 淋巴結(jié)陽(yáng)性： 全除術(shù)： 中央頸淋巴 年齡45y 側(cè)面頸淋巴 見(jiàn)術(shù)后評(píng)估 有放射物質(zhì)暴露史 清掃術(shù) = 2 * ROMAN II- = 4 * ROMAN IV級(jí)，乳頭狀癌治療3 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 保存脊髓副神經(jīng)、 雙側(cè)病變 頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳 侵犯甲狀腺以外 突肌的組織 盡可能保存頸部腫物直徑4cm 感覺(jué)神經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有乳頭狀癌或?yàn)V泡癌的家族史 胸部X光 考慮頸部B超 對(duì)固定的或胸骨下的病灶行 滿足以下所有乳頭狀癌 C

5、T或MRI 條件者行甲狀 甲狀腺全除術(shù) 見(jiàn)術(shù)后評(píng)估活檢陽(yáng)性 防止使用碘 腺全除術(shù)或甲 3級(jí)證據(jù) 乳頭狀癌治療3造影劑增強(qiáng) 狀腺葉切除術(shù)：評(píng)價(jià)聲帶的活動(dòng) 年齡 15-45y性2B級(jí)證據(jù) 無(wú)放射物質(zhì)暴露史 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 甲狀腺葉 侵襲性變異a 無(wú)侵犯甲狀腺 切除術(shù) 多發(fā)病灶 甲狀腺 以外的組織 甲狀腺峽 切緣陽(yáng)性 全切除 腫物直徑4cm切緣陽(yáng)性侵犯甲狀腺以外的組織T3 or T4見(jiàn)術(shù)后評(píng)估乳頭狀癌治療3甲狀腺全切除甲狀腺全切除3級(jí)證據(jù)或考慮檢測(cè)甲狀腺球蛋白和抗甲狀腺球蛋白抗體考慮頸部B超臨床上可疑的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)病變或甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移侵襲性變異a多發(fā)病灶 3級(jí)證據(jù)直徑1cm 3級(jí)證據(jù)見(jiàn)術(shù)后評(píng)

6、估乳頭狀癌治療3頸部B超胸部X光如果最近未做乳頭狀癌良性疾病行葉切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)考慮予甲狀腺素使TSH處于低的或正常水平見(jiàn)隨訪和維持乳頭狀癌治療5考慮予甲狀腺素使TSH處于低的或正常水平考慮檢測(cè)甲狀腺球蛋白和抗甲狀腺球蛋白抗體考慮頸部B超切緣陰性無(wú)對(duì)側(cè)病變直徑45歲考慮放療甲狀腺切除術(shù)后4-6周：頸部無(wú)殘留腫塊見(jiàn)隨訪和維持乳頭狀癌治療5用甲狀腺素抑制TSH其它的情況放射性碘掃描顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶b放射性碘治療，治療后掃描甲狀腺球蛋白10ng/ml(停止甲狀腺內(nèi)分泌治療后)且放射性碘掃描陰性考慮放射性碘治療，治療后掃描3級(jí)證據(jù)b放射性碘治療前，所有患者必須(bx)仔細(xì)檢查，頸部可捫及的包塊需行手術(shù)切除

7、。乳頭狀癌治療(zhlio)4甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖乳頭狀癌治療(zhlio)5隨訪和維持如果能切除那么手術(shù)推薦和/或如果放射性碘掃描陽(yáng)性那么行放射性碘治療和/或放療局部復(fù)發(fā)2年內(nèi)每3-6個(gè)月體檢1次，以后每年檢查1次如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的在第6和第12個(gè)月檢測(cè)TSH和甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體，以后每年測(cè)1次如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的如果行甲狀腺全切除術(shù)和消融c，放射性碘掃描每年1次，直至掃描為陰性停止甲狀腺激素治療或予rhTSH治療。考慮定期的頸部B超和胸片如果131I掃描陰性且活性甲狀腺球蛋白2-5ng/mL，考慮行額外的非放射性碘影像學(xué)檢查例如，如果甲狀腺球蛋白10ng/mL

8、可行PETCT考慮在低危的頸部B超陰性的患者采用rhTSH刺激甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白10ng/mL停止予甲狀腺激素掃描陰性考慮100-150 mCi放射性碘治療，治療后行131I掃描3級(jí)證據(jù)見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療乳頭狀癌治療6轉(zhuǎn)移性病灶 c 如果高度考慮需要(xyo)治療，那么(n me)停止甲狀腺激素(j s)治療；否那么(n me)，予rhTSH治療(zhlio) 乳頭狀癌治療5甲狀腺癌診治流程圖乳頭狀癌治療6考慮神經(jīng)外科手術(shù)切除和/或如果放射性碘掃描陽(yáng)性，那么予放射性碘治療并予rhTSH和類(lèi)固醇預(yù)防和/或放療單個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶如果有病癥或無(wú)病癥的承重肢體轉(zhuǎn)移，應(yīng)用外科姑息治療和/或如果放射

9、性碘掃描陽(yáng)性，那么予放射性碘治療和/或放療考慮雙磷酸鹽治療考慮轉(zhuǎn)移灶的栓塞治療骨水泥成行術(shù)骨轉(zhuǎn)移性疾病對(duì)適宜的增大的轉(zhuǎn)移灶外科手術(shù)切除和/或如果放射性碘攝取為陽(yáng)性，考慮測(cè)定最大劑量 和/或?qū)τ诜堑鉂饧哪[瘤采用試驗(yàn)性化療其它頸部以外的病灶乳頭狀癌治療(zhlio)6甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖FNA的結(jié)果濾泡癌治療(zhlio)1出現(xiàn)以下之一的情況那么甲狀腺全除術(shù)：癌的侵襲性強(qiáng)、或?yàn)檗D(zhuǎn)移癌、或患者要求 如果淋巴結(jié)陽(yáng)性：中央頸淋巴 清掃術(shù)級(jí)側(cè)面頸淋清掃術(shù)II-IV級(jí)，保存脊髓副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌盡可能保存頸部感覺(jué)神經(jīng)胸部X光考慮頸部B超對(duì)固定的或胸骨下的病灶行CT或MRI防止使用碘造

10、影劑增強(qiáng)評(píng)價(jià)聲帶的活動(dòng)性2B級(jí)證據(jù)濾泡癌侵襲性強(qiáng)廣泛的血管侵犯見(jiàn)術(shù)后評(píng)價(jià)濾泡癌治療2或甲狀腺全除術(shù)甲狀腺全除術(shù)甲狀腺葉切除術(shù)/甲狀腺峽切除術(shù)或侵襲性弱a用甲狀腺素抑制TSH觀察觀察濾泡腺瘤見(jiàn)隨訪和維持濾泡癌治療4甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估2濾泡的新生物 a 侵襲性弱是指腫瘤分化好且有微囊且血管侵犯的病灶(bngzo)較少，所有這些常常需要10個(gè)以上的切片(qi pin)來(lái)證實(shí)。濾泡癌治療(zhlio)1甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖濾泡癌治療(zhlio)2甲狀腺切除術(shù)后評(píng)估檢測(cè)TSH和甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體術(shù)后4-6周全身放射性碘掃描2B級(jí)證據(jù)頸部無(wú)殘留腫塊見(jiàn)術(shù)后治療濾泡癌治療3無(wú)殘留腫塊如

11、果能切除可切除有殘留腫塊頸部有殘留腫塊放療無(wú)攝取掃描陽(yáng)性病理性攝取檢測(cè)TSH和甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體術(shù)后4-6周全身放射性碘掃描2B級(jí)證據(jù)見(jiàn)隨訪和維持濾泡癌治療4用甲狀腺素抑制TSH 放射性碘治療治療后行131I掃描放療不可切除未行掃描濾泡癌治療(zhlio)2甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖濾泡癌治療(zhlio)3甲狀腺球蛋白未測(cè)到(停止甲狀腺內(nèi)分泌治療后)且放射性碘掃描陰性無(wú)放射性碘治療甲狀腺床的放射性碘消融2B級(jí)證據(jù)和治療后掃描放射性碘掃描顯示甲狀腺床陽(yáng)性見(jiàn)隨訪和維持濾泡癌治療4用甲狀腺素抑制TSH甲狀腺切除術(shù)后4-6周：頸部無(wú)殘留腫塊放射性碘掃描顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶b放射性碘治療

12、，治療后掃描甲狀腺球蛋白10ng/ml(停止甲狀腺內(nèi)分泌治療后)且放射性碘掃描陰性考慮放射性碘治療，治療后掃描3級(jí)證據(jù)b放射性碘治療前，所有患者(hunzh)必須仔細(xì)檢查，頸部可捫及的包塊需行手術(shù)切除。濾泡癌治療(zhlio)3甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖濾泡癌治療(zhlio)4隨訪和維持如果能切除那么手術(shù)推薦和/或如果放射性碘掃描陽(yáng)性那么行放射性碘治療和/或放療局部復(fù)發(fā)2年內(nèi)每3-6個(gè)月體檢1次，以后每年檢查1次如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的在第6和第12個(gè)月檢測(cè)TSH和甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體，以后每年測(cè)1次如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的如果行甲狀腺全切除術(shù)和消融c，放射性碘掃描每年1次，直至

13、掃描為陰性甲狀腺激素治療或rhTSH治療停止后。考慮定期的頸部B超和胸片如果131I掃描陰性且活性甲狀腺球蛋白2-5ng/mL，考慮行額外的非放射性碘影像學(xué)檢查例如，如果甲狀腺球蛋白10ng/mL可行PETCT考慮在低危的頸部B超陰性的患者采用rhTSH刺激甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白10ng/mL停止予甲狀腺激素掃描陰性考慮100-150 mCi放射性碘治療，治療后行131I掃描3級(jí)證據(jù)見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療濾泡癌治療5轉(zhuǎn)移性病灶 c 如果高度考慮需要(xyo)治療，那么(n me)停止甲狀腺激素(j s)治療；否那么(n me)，予rhTSH治療(zhlio)濾泡癌治療4甲狀腺癌診治流程圖濾泡癌治療

14、5考慮神經(jīng)外科手術(shù)切除和/或如果放射性碘掃描陽(yáng)性，那么予放射性碘治療并予rhTSH和類(lèi)固醇預(yù)防和/或放療單個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶如果有病癥或無(wú)病癥的承重肢體轉(zhuǎn)移，應(yīng)用外科姑息治療和/或如果放射性碘掃描陽(yáng)性，那么予放射性碘治療和/或放療考慮雙磷酸鹽治療考慮轉(zhuǎn)移灶的栓塞治療骨水泥成行術(shù)骨轉(zhuǎn)移性疾病對(duì)適宜的增大的轉(zhuǎn)移灶外科手術(shù)切除和/或如果放射性碘攝取為陽(yáng)性，考慮測(cè)定最大劑量 和/或?qū)τ诜堑鉂饧哪[瘤采用試驗(yàn)性化療其它頸部以外的病灶濾泡癌治療(zhlio)5甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖FNA結(jié)果Hrthle細(xì)胞(xbo)癌1出現(xiàn)以下之一的情況那么甲狀腺全除術(shù)：癌的侵襲性強(qiáng)、或?yàn)檗D(zhuǎn)移癌、或患者要求 如

15、果淋巴結(jié)陽(yáng)性：中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù)級(jí)側(cè)面頸淋巴結(jié)清掃術(shù)II-IV級(jí)，保存脊髓副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌盡可能保存頸部感覺(jué)神經(jīng)胸部X光考慮頸部B超對(duì)固定的或胸骨下的病灶行CT或MRI防止使用碘造影劑增強(qiáng)評(píng)價(jià)聲帶的活動(dòng)性2B級(jí)證據(jù)濾泡癌侵襲性強(qiáng)廣泛的血管侵犯見(jiàn)術(shù)后評(píng)價(jià)Hrthle細(xì)胞癌治療2或甲狀腺全除術(shù)強(qiáng)烈考慮甲狀腺全除術(shù)甲狀腺葉切除術(shù)/甲狀腺峽切除術(shù)或侵襲性弱a用甲狀腺素抑制TSH觀察Hrthle腺瘤觀察見(jiàn)隨訪和維持HrthleHrthle細(xì)胞治療4Hrthle新生物甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估2 a 侵襲性弱是指腫瘤分化好且有微囊且血管侵犯(qnfn)的病灶較少，所有這些常常需要10個(gè)以上的切片(qi

16、pin)來(lái)證實(shí)。Hrthle細(xì)胞(xbo)癌1甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖Hrthle細(xì)胞(xbo)癌2甲狀腺切除術(shù)后評(píng)估檢測(cè)TSH和甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體術(shù)后4-6周全身放射性碘掃描2B級(jí)證據(jù)頸部無(wú)殘留腫塊見(jiàn)術(shù)后治療Hrthle細(xì)胞癌治療3無(wú)殘留腫塊如果能切除可切除有殘留腫塊頸部有殘留腫塊放療無(wú)攝取掃描陽(yáng)性病理性攝取檢測(cè)TSH和甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體術(shù)后4-6周全身放射性碘掃描2B級(jí)證據(jù)見(jiàn)隨訪和維持Hrthle細(xì)胞癌治療4用甲狀腺素抑制TSH 放射性碘治療治療后行131I掃描放療不可切除未行掃描Hrthle細(xì)胞(xbo)癌2甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖Hrthle細(xì)胞

17、(xbo)癌3甲狀腺球蛋白未測(cè)到(停止甲狀腺內(nèi)分泌治療后)且放射性碘掃描陰性無(wú)放射性碘治療甲狀腺床的放射性碘消融2B級(jí)證據(jù)和治療后掃描放射性碘掃描顯示甲狀腺床陽(yáng)性T4a手術(shù)見(jiàn)侵犯甲狀腺以外組織且年齡45歲考慮放療甲狀腺切除術(shù)后4-6周：頸部無(wú)殘留腫塊見(jiàn)隨訪和維持Hrthle細(xì)胞癌治療4用甲狀腺素抑制TSH其它的情況放射性碘掃描顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶b放射性碘治療，治療后掃描甲狀腺球蛋白10ng/ml(停止甲狀腺內(nèi)分泌治療后)且放射性碘掃描陰性考慮放射性碘治療，治療后掃描3級(jí)證據(jù)b放射性碘治療(zhlio)前，所有患者必須仔細(xì)檢查，頸部可捫及的包塊需行手術(shù)切除。Hrthle細(xì)胞(xbo)癌3甲狀腺癌診

18、治(zhnzh)流程圖Hrthle細(xì)胞(xbo)癌4隨訪和維持如果能切除那么手術(shù)推薦和/或如果放射性碘掃描陽(yáng)性那么行放射性碘治療和/或放療局部復(fù)發(fā)2年內(nèi)每3-6個(gè)月體檢1次，以后每年檢查1次如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的在第6和第12個(gè)月檢測(cè)TSH和甲狀腺球蛋白抗甲狀腺球蛋白抗體，以后每年測(cè)1次如果未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的如果行甲狀腺全切除術(shù)和消融c，放射性碘掃描每年1次，直至掃描為陰性甲狀腺激素治療或rhTSH治療停止后。考慮定期的頸部B超和胸片如果131I掃描陰性且活性甲狀腺球蛋白2-5ng/mL，考慮行額外的非放射性碘影像學(xué)檢查例如，如果甲狀腺球蛋白10ng/mL可行PETCT考慮在低危的、頸部B超陰

19、性的患者采用rhTSH刺激甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白10ng/mL停止予甲狀腺激素掃描陰性考慮100-150 mCi放射性碘治療，治療后行131I掃描3級(jí)證據(jù)見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療Hrthle細(xì)胞癌5轉(zhuǎn)移性病灶 c 如果高度考慮需要(xyo)治療，那么(n me)停止(tngzh)甲狀腺激素治療；否那么(n me)，予rhTSH治療(zhlio)Hrthle細(xì)胞癌4甲狀腺癌診治流程圖Hrthle細(xì)胞癌5考慮神經(jīng)外科手術(shù)切除和/或放療單個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶如果有病癥或無(wú)病癥的承重肢體轉(zhuǎn)移，應(yīng)用外科姑息治療和/或放療考慮雙磷酸鹽治療考慮轉(zhuǎn)移灶的栓塞治療骨水泥成行術(shù)骨轉(zhuǎn)移性疾病對(duì)適宜的增大的轉(zhuǎn)移灶外科手術(shù)切除

20、和/或如果放射性碘攝取為陽(yáng)性，考慮測(cè)定最大劑量 和/或?qū)τ诜堑鉂饧哪[瘤采用試驗(yàn)性化療其它頸部以外的病灶Hrthle細(xì)胞(xbo)癌5甲狀腺癌診治(zhnzh)流程圖髓樣癌治療(zhlio)1甲狀腺全切術(shù)合并雙側(cè)中央級(jí)和考慮同側(cè)改進(jìn)根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)-級(jí)如果同側(cè)頸部出現(xiàn)病變時(shí)考慮對(duì)側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，或級(jí)對(duì)T4a考慮輔助放療檢查直徑1cm或甲狀腺雙側(cè)病變降鈣素的水平CEA排除嗜鉻細(xì)胞瘤血清鈣監(jiān)測(cè)RET原癌基因的突變a外顯子10，11，13-16頸部B超評(píng)價(jià)聲帶的活動(dòng)性2B級(jí)證據(jù)見(jiàn)術(shù)后2-3月的處理髓樣癌治療-4FNA結(jié)果診斷為髓樣癌直徑0.5cm考慮行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)-級(jí)對(duì)T4a考慮輔助放療見(jiàn)

21、術(shù)后2-3月的處理髓樣癌治療-4降鈣素的水平CEA排除嗜鉻細(xì)胞c,d瘤MEN 2B密碼子883，918或922 RET突變種系的RET原癌基因的突變MEN 2A或家族性甲狀腺髓樣癌(密碼子 609, 611, 618,620, 630, 634, 768b,790 b, 791 b, 804 b 或891 RET突變)根底的降鈣素水平如果降鈣素檢測(cè)不到，可用降鈣素激發(fā)試驗(yàn)2B級(jí)證據(jù)CEA血清鈣排除嗜鉻細(xì)胞瘤c,d頸部B超2B級(jí)證據(jù)見(jiàn)髓樣癌治療-3b 768,790, 791 和 804的RET突變相關(guān)(xinggun)的髓樣癌致死率要低于其它的RET突變(tbin)者。這些RET突變者要每年做

22、1次降鈣素激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)用鈣，其甲狀腺全切術(shù)和中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù)可以延長(zhǎng)至5歲后直到出現(xiàn)該試驗(yàn)異常為止。c 在進(jìn)行下一步(y b)治療前，嗜鉻細(xì)胞瘤必須被恰當(dāng)?shù)卦\斷(zhndun)和治療。d 嗜鉻細(xì)胞瘤(MEN 2A and 2B)和甲狀旁腺(ji zhun pn xin)功能亢進(jìn)(MEN 2A)需要每年(minin)監(jiān)測(cè)。對(duì)于某些RET突變(tbin)(密碼子768, 790,V804M, 或 891)監(jiān)測(cè)可以放松一點(diǎn)。髓樣癌治療2甲狀腺癌診治流程圖髓樣癌治療35歲前或發(fā)現(xiàn)突變e時(shí)甲狀腺全切術(shù)如果降鈣素激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)用鈣異常、或B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺或淋巴結(jié)異常時(shí)，考慮行雙側(cè)中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù)級(jí)如果腫瘤直徑

23、1cm或中央淋巴結(jié)陽(yáng)性考慮行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)-級(jí)對(duì)T4a的成人考慮輔助放療檢測(cè)到降鈣素或CEA升高見(jiàn)術(shù)后2-3月的處理髓樣癌治療-4評(píng)價(jià)其它因素引起的高鈣血癥MEN 2A或家族性甲狀腺髓樣癌5歲前或發(fā)現(xiàn)突變e時(shí)甲狀腺全切術(shù)如果降鈣素激發(fā)試驗(yàn)應(yīng)用鈣異常、或B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺或淋巴結(jié)異常時(shí)，考慮行雙側(cè)中央頸淋巴結(jié)清掃術(shù)級(jí)如果腫瘤直徑1cm或中央淋巴結(jié)陽(yáng)性考慮行擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)-級(jí)手術(shù)中對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行探查： 單發(fā)腺瘤切除多腺性的增生留下或自體移植一個(gè)等大的正常的甲狀旁腺考慮甲狀旁腺的深低溫保藏對(duì)T4a的成人考慮輔助放療見(jiàn)術(shù)后2-3月的處理髓樣癌治療-4抑制的檢測(cè)血清完整的甲狀旁腺的激素降鈣素未測(cè)到且CEA不升高無(wú)抑制的 e 768,790, 791 和 804的RET突變(tbin)相關(guān)的髓樣癌致死率要低