人乳頭瘤病毒與宮頸癌的防治培訓(xùn)課件PPT模板

1、與宮頸癌人乳頭瘤病毒（HPV）HUMAN PAPILLOMAVIRUSAND CERVICAL CANCER匯報(bào)人：XX醫(yī)務(wù)處XX醫(yī)療培訓(xùn)課件系列PPT模板宮頸癌流行病學(xué)HPV與宮頸癌宮頸上皮內(nèi)病變HPV疫苗相關(guān)enter the relevant content you need here. thank you for downloading our ppt template file.enter the relevant content you need here. thank you for downloading our ppt template file.enter the rele

2、vant content you need here. thank you for downloading our ppt template file.enter the relevant content you need here. thank you for downloading our ppt template file.目錄CONTENTS宮頸癌流行病學(xué)EPIDEMIOLOGICAL DATA OF CERVICAL CANCERPART 01XX醫(yī)療培訓(xùn)課件系列PPT模板2020年全球癌癥死亡病例數(shù)前十種類型180 萬(wàn)肺癌68 萬(wàn)乳腺癌34 萬(wàn)宮頸癌83 萬(wàn)肝癌2020年全球新發(fā)癌

3、癥病例數(shù)前十種類型226 萬(wàn)乳腺癌109 萬(wàn)胃癌60 萬(wàn)宮頸癌193 萬(wàn)結(jié)直腸癌第 9 位第 7 位宮頸癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤。發(fā)病高峰年齡3050歲，死亡高峰年齡7075歲。我國(guó)每年新增病例13.15萬(wàn)人，占世界總發(fā)病人數(shù)1/3，每年約5萬(wàn)人死于宮頸癌宮頸癌流行病學(xué)我國(guó)中西部的部分地區(qū)，宮頸癌發(fā)病與死亡率居高不下;農(nóng)業(yè)人口多于非農(nóng)業(yè)人口，多來(lái)自經(jīng)濟(jì)落后的偏僻農(nóng)村或缺水的山區(qū)甘肅省隴南市武都區(qū)山西省晉城市陽(yáng)城縣中西部地區(qū)死亡率高達(dá)36/10萬(wàn)超過(guò)全國(guó)死亡率的10倍遠(yuǎn)高于世界平均水平宮頸癌流行病學(xué)HPV與宮頸癌EPIDEMIOLOGICAL DATA OF CERVICAL CANCERPART

4、02XX醫(yī)療培訓(xùn)課件系列PPT模板宮頸癌致病因素研究歷史HPV感染與宮頸癌相關(guān)的假設(shè)被提出20世紀(jì)70年代0103大眾普遍認(rèn)為宮頸癌與性行為相關(guān)19世紀(jì)50年代04高危型HPV感染是宮頸癌及癌前病變發(fā)生的必要條件20世紀(jì)90年代與婚產(chǎn)、宮頸糜爛型皰疹相關(guān)19世紀(jì)60年代02HPV與宮頸癌宮頸癌致病因素研究歷史幾乎所有宮頸癌病理樣本中均能找到HPV，從而印證了HPV 是宮頸癌的主要原因，也使宮頸癌成為目前人類所有癌癥病變中唯一病因明確的癌癥。JanMWalboomers HPV與宮頸癌HPV簡(jiǎn)介6114243低危型16185258高危型HPV外生殖器濕疣等良性病變宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)病變HPV與宮

5、頸癌HPV傳播途徑全世界婦女中，每年約有4%20%的新感染病例對(duì)于性行為活躍的婦女，宮頸至少感染一種HPV的終生累積概率可高達(dá)60%-70%性傳播途徑親密接觸醫(yī)源性傳播母嬰傳播HPV與宮頸癌HPV在不同癌癥中的分布情況美國(guó)的一項(xiàng)分子流行病學(xué)調(diào)查顯示，在以下 9 種癌癥中均可檢測(cè)到高危型HPV DNA 存在，特別是宮頸原位癌、肛門(mén)癌、宮頸癌中的 HPV 基因的分布比例高達(dá) 90% 以上HPV與宮頸癌HPV感染的致病情況隱性感染可以長(zhǎng)期隱性感染多數(shù)30歲前婦女在感染9-15月后通過(guò)自身免疫清除病毒持續(xù)感染持續(xù)感染HPV高危型病毒是引致并維持CIN III病變至癌變的必要條件風(fēng)險(xiǎn)增加持續(xù)感染HPV高

6、危型的婦女發(fā)生高級(jí)別上皮內(nèi)病變的風(fēng)險(xiǎn)增加250倍風(fēng)險(xiǎn)增加30歲以上且高危型HPV陽(yáng)性發(fā)展成高級(jí)別上皮內(nèi)病變高于HPV陰性116倍HPV與宮頸癌HPV感染的致病情況感染HPV，一定得宮頸癌嗎？多數(shù)HPV感染都是一過(guò)性且無(wú)臨床癥狀，可被機(jī)體免疫機(jī)制自行清除，但某些型別HPV持續(xù)感染可能導(dǎo)致病變并最終進(jìn)展為宮頸癌。所以說(shuō)，HPV陽(yáng)性也并不意味著就是癌前病變或?qū)m頸癌，需要定期復(fù)查宮頸癌主要致病類型是什么？根據(jù)我國(guó)7大傳統(tǒng)行政區(qū)19家醫(yī)院開(kāi)展的調(diào)查顯示，84.5%的中國(guó)女性宮頸鱗癌是由HPV16/18型所致，且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在主要基因型別的地區(qū)差異HPV與宮頸癌宮頸癌篩查流程初步篩查HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查宮頸

7、脫落細(xì)胞學(xué)檢查傳統(tǒng)的宮頸涂片液基細(xì)胞學(xué)檢查協(xié)助診斷陰道鏡檢查陰道鏡放大倍數(shù)4-40倍最終確診組織學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷是確診宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)HPV與宮頸癌宮頸癌篩查流程5年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)篩查3-5年后復(fù)查陰道鏡6-12個(gè)月后行HPV/細(xì)胞學(xué)篩查26-65歲婦女高危型HPV檢測(cè)6-12個(gè)月后行HPV/細(xì)胞學(xué)篩查陰道鏡陰性陽(yáng)性正?；蚩梢芍辽佥p度異常HPV或細(xì)胞學(xué)陰性HPV陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)最多輕度異常HPV陰性細(xì)胞學(xué)可疑細(xì)胞學(xué)至少輕度異常HPV與宮頸癌宮頸癌篩查流程每年1次，30歲以后HPV、細(xì)胞學(xué)檢查篩查結(jié)果連續(xù)3年正常：3-5年1次陽(yáng)性只能說(shuō)明患癌的可能，但不能確定是否已經(jīng)發(fā)生病變或者病變發(fā)展到何種階段陰

8、性可以排除現(xiàn)階段患癌的可能HPV檢測(cè)每年1次，30歲以后HPV、細(xì)胞學(xué)檢查篩查結(jié)果連續(xù)3年正常：3-5年1次細(xì)胞形態(tài)正常說(shuō)明目前無(wú)宮頸細(xì)胞病變，但是不能確定是否有HPV的存在細(xì)胞形態(tài)異常提示細(xì)胞形態(tài)改變的程度，但是不能確定導(dǎo)致其改變的病因，病理醫(yī)生水平影響結(jié)果的重復(fù)性細(xì)胞學(xué)檢查HPV與宮頸癌早期癥狀早期可無(wú)癥狀和體征可出現(xiàn)陰道接觸性出血或分泌物增多等陰道出血，導(dǎo)致貧血合并感染出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；腎功衰及惡病質(zhì)晚期癥狀侵犯膀胱可出現(xiàn)血尿侵犯直腸可出現(xiàn)血便侵透膀胱直腸成瘺侵犯器官影像學(xué)檢查提示宮頸癌，宮旁軟組織侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查，腫瘤標(biāo)志物SCC等異常增高腫瘤標(biāo)志物宮頸癌的正確診斷依賴

9、于詳細(xì)了解病史、臨床表現(xiàn)、必要而細(xì)致的檢查和周密分析宮頸癌臨床診斷HPV與宮頸癌宮頸癌隨訪計(jì)劃治療結(jié)束最初2年內(nèi)每3月1次、第35年每6月1次、然后每年1次。期以上患者治療后36個(gè)月復(fù)查時(shí)應(yīng)全身MRI或CT檢查評(píng)估腫瘤控制情況，必要時(shí)行PET-CT隨訪頻率宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)臨床癥狀行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。連續(xù)隨診5年后根據(jù)患者情況繼續(xù)隨診。放療后規(guī)律陰道沖洗，必要時(shí)使用陰道擴(kuò)張器隨訪措施對(duì)于新發(fā)宮頸癌患者應(yīng)建立完整病案和相關(guān)資料檔案，治療后定期隨訪監(jiān)測(cè)HPV與宮頸癌宮頸上皮內(nèi)病變EPIDEMIOLOGICAL DATA OF CERVICAL CANCERPART 03XX醫(yī)療

10、培訓(xùn)課件系列PPT模板宮頸上皮內(nèi)病變形態(tài)特征LSILHSIL細(xì)胞分化上2/3層上皮細(xì)胞成熟上皮缺乏成熟，或僅表層1/3層有成熟細(xì)胞異型輕度中至重度核分裂上皮下1/3層上皮下2/3層細(xì)胞異型輕度中至重度概念：宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度的異型細(xì)胞所代替宮頸上皮內(nèi)病變宮頸上皮內(nèi)病變與宮頸癌癌前病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常的20倍，發(fā)展為浸潤(rùn)癌為正常的7倍CIN、CIN和CIN發(fā)展到癌的危險(xiǎn)程度依次是15%、30%和45%；CIN或CIN甚至可能直接發(fā)展為浸潤(rùn)性癌，而不經(jīng)過(guò)CIN/CIS階段宮頸上皮內(nèi)病變01060503020465%的CINI病變可以自行消退；20%持續(xù)存在；只

11、有15%的病變會(huì)進(jìn)展CINI可物理治療。條件許可,可以進(jìn)行定期檢查、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)CN應(yīng)進(jìn)行物理治療，各治療方式之間有效性無(wú)顯著差異LEEP治療CIS后復(fù)發(fā)率是29%，而CKC后復(fù)發(fā)率僅為6%CINI有45%-65%可發(fā)展為原位癌或合并存在，故應(yīng)行錐切物理治療的共同缺憾是不能保留組織標(biāo)本，無(wú)法進(jìn)行組織病理學(xué)檢查宮頸上皮內(nèi)病變的治療宮頸上皮內(nèi)病變HPV疫苗相關(guān)EPIDEMIOLOGICAL DATA OF CERVICAL CANCERPART 04XX醫(yī)療培訓(xùn)課件系列PPT模板HPV病毒結(jié)構(gòu)病毒顆粒大小蛋白質(zhì)衣殼72個(gè)殼粒組成20面體立體對(duì)稱的蛋白質(zhì)衣殼。衣殼蛋白至少包括2種蛋白質(zhì)，主要衣殼蛋白L1

12、和次要衣殼蛋白L2成熟的病毒顆粒直徑55nm，無(wú)包膜HPV疫苗相關(guān)長(zhǎng)調(diào)控區(qū)（LCR）包括啟動(dòng)子、增強(qiáng)子、沉默子序列，在病毒DNA復(fù)制及開(kāi)放閱讀框轉(zhuǎn)錄調(diào)控起重要作用早期基因區(qū)（E）包括E1-2、E4-7共6個(gè)基因，其中包括了病毒復(fù)制過(guò)程中需要的一些蛋白和致癌基因晚期基因區(qū)（L）包括L1、L2基因，編碼組成病毒衣殼的結(jié)構(gòu)蛋白HPV是一種雙鏈的小DNA病毒，具有7900個(gè)堿基對(duì)，病毒基因組分為3個(gè)部分HPV基因組HPV疫苗相關(guān)國(guó)內(nèi)外HPV疫苗對(duì)比美國(guó)美國(guó)疾控中心推薦接種對(duì)象是11-12歲，并由醫(yī)保和兒童疫苗項(xiàng)目負(fù)擔(dān)疫苗費(fèi)用;26歲以上保護(hù)效力存在差異歐洲絕大多數(shù)國(guó)家將15歲以下群體納入了國(guó)家免疫規(guī)劃

13、，僅有奧地利和捷克推薦了30歲以上的特定免疫群體的補(bǔ)種。可能基于HPV疫苗對(duì)于26歲以上人群保護(hù)效力的不確定性中國(guó)在中國(guó)進(jìn)行的4VHPV臨床試驗(yàn)結(jié)果證明其在中國(guó)20-45歲女性中對(duì)HPV16/18相關(guān)CIN以上的保護(hù)效力達(dá)到100%HPV疫苗相關(guān)預(yù)防性HPV疫苗HPV即人乳頭瘤病毒的簡(jiǎn)稱，高危型的人乳頭瘤病毒持續(xù)感染，尤其HPV16、18型感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展最重要的致病因素，所以也將HPV疫苗稱作宮頸癌疫苗Cervarix（2vHPV）Gardasil（4vHPV）Gardasil9（9vHPV）價(jià)位二價(jià)四價(jià)九價(jià)靶向HPV類型16、186、11、16、1811、16、18、31、33、45、52、58蛋白類型主要衣殼蛋白L1主要衣殼蛋白L1主要衣殼蛋白L1接種年齡9-45歲20-45歲16-26歲適應(yīng)癥預(yù)防HPV16/18型導(dǎo)致70%以上癌前及宮頸癌預(yù)防HPV16/18型導(dǎo)致的宮頸癌，HPV6/11型導(dǎo)致的生殖器疣預(yù)防90%以上的HPV感染所導(dǎo)致的宮頸癌HPV疫苗相關(guān)HPV疫苗接種副作用局部癥狀紅疹、腫脹、疼痛瘙癢、硬結(jié)出血、血腫或發(fā)生光敏反應(yīng)全身癥狀發(fā)熱、頭痛、乏力咳嗽、肌肉痛、惡心腹瀉、頭暈、嘔吐HPV疫苗相關(guān)支持本疫苗上市的關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)受試者年齡為1626周歲女性；審評(píng)分析全球注冊(cè)臨床研究數(shù)據(jù)以及東亞華裔人群均顯示同樣的保