YY責(zé)任護(hù)士能力培養(yǎng)13.5.23課件

1、責(zé)任護(hù)士核心能力培養(yǎng)李冰醫(yī)護(hù)培訓(xùn)工作室QQ 5245484762013.5.23、YY教室講課內(nèi)容提要責(zé)任護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中價(jià)值責(zé)任護(hù)士的分層、職責(zé)責(zé)任護(hù)士在重病人護(hù)理中能力職業(yè)護(hù)士防暴力自護(hù)方式責(zé)任護(hù)士的價(jià)值與引領(lǐng)病人治療需要專業(yè)、敬業(yè)、富有同情心管床醫(yī)生，同樣需要專業(yè)、敬業(yè)、富有愛(ài)心的責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士品質(zhì)是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)保障，護(hù)理學(xué)術(shù)意識(shí)是臨床護(hù)士核心素質(zhì)。如何讓護(hù)士喜歡學(xué)習(xí)?指明發(fā)展目標(biāo)、設(shè)計(jì)職業(yè)前程，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理部主任專業(yè)受人敬重是最好的老師！責(zé)任護(hù)士的分級(jí)： N0無(wú)或有執(zhí)照未脫教，動(dòng)手能力強(qiáng)，身心健康，大專以上學(xué)歷，在老師帶教下完成常規(guī)工作，熟練掌握工作流程，技能操作及常用設(shè)備。N1

2、有執(zhí)照，經(jīng)考核可獨(dú)立工作，熟練掌握工作流程，技能操作及常用設(shè)備，工作時(shí)間大于1年。N2在N1基礎(chǔ)上，具備病情觀察、分析、判斷、搶救、初步帶教大于3年。N3在N2基礎(chǔ)上，掌握及應(yīng)用?？评碚撝R(shí)及技能，能處理突發(fā)事件，具備教學(xué)和科研能力。大于5年。N4在N3基礎(chǔ)上，具備良好溝通、協(xié)調(diào)能力，敏銳觀察力、判斷力決策力、應(yīng)變力、組織管理力、教學(xué)授課力、科研意識(shí)，工作時(shí)間大于10年。護(hù)士長(zhǎng)以上管理人員原則上從N3級(jí)以上臨床護(hù)士中產(chǎn)生N2級(jí)以上臨床護(hù)士可承擔(dān)帶教任務(wù)。各級(jí)護(hù)士合理比例:醫(yī)院臨床護(hù)士隊(duì)伍N1：N2：N3：N4級(jí)較合理的比例構(gòu)成建議為2：4.5：3：0.5。病房平均實(shí)際床護(hù)比不低于1:0.4（特

3、、一級(jí)護(hù)理比例超過(guò)30%的病房不低于1:0.5）床位使用率應(yīng)當(dāng)控制在85%93%病房根據(jù)工作量、技術(shù)難度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等因素分類（1）A類：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度大，危重病人 多，實(shí)際床護(hù)比應(yīng)大于1:0.4，如ICU、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、心胸外科等；（2）B類：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度適度，實(shí)際床護(hù)比應(yīng)不低于1:0.4，如消化內(nèi)科、婦科、精神科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科等；（3）C類：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度較小，實(shí)際床護(hù)比可低于1:0.4，如眼科、皮膚科、中醫(yī)科、口腔科等五、責(zé)任護(hù)士?jī)r(jià)值：責(zé)任護(hù)士熟悉患者病情及診療重點(diǎn)、及時(shí)為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病情信息、有能力協(xié)助診療操作。為病人提供安全、有效

4、、滿意的護(hù)理！在構(gòu)筑和諧、提高人民健康事業(yè)中發(fā)揮專業(yè)能力。3、?？谱o(hù)理能力科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除了疾病護(hù)理常規(guī)：案例分析、疑難討論、醫(yī)生新治療方法，新用藥分析對(duì)本科疾病的發(fā)病機(jī)理、檢查化驗(yàn)、治療新進(jìn)展、醫(yī)生用藥不合理對(duì)病人有什么付作用等，請(qǐng)醫(yī)生講護(hù)士哪些方面做得不夠，希望護(hù)士培養(yǎng)提高哪些方面，護(hù)士為醫(yī)生提供信息時(shí)有哪些不足等2、學(xué)會(huì)用聽(tīng)診器：痰鳴音：大氣道，吸氣早期聽(tīng)到的一個(gè)大水泡音濕羅音，濕羅音一定是在小氣道，胸腔積液和氣胸的時(shí)候，呼吸音減弱或者消失。急性肺水腫：雙肺上下布滿濕羅音和哮鳴音。3、責(zé)任護(hù)士搶救時(shí)站位二人搶救：一護(hù)士站病人的頭部，另護(hù)士站在病人的腰部，最好位于病人的左側(cè)，醫(yī)生在搶救的時(shí)

5、需要不停查體，站在病人右側(cè)。頭部的護(hù)士屬于搶救的核心人員，高年資護(hù)師，或護(hù)士長(zhǎng)。職責(zé)：一氣道管理二觀察病情；三全程指揮。腰部護(hù)士資質(zhì)稍低，護(hù)師、中年資護(hù)士，三護(hù)士搶救時(shí)護(hù)士盡量位病人左側(cè)，頭部護(hù)士、腰部護(hù)士、足部護(hù)士頭部護(hù)士：1.氣道的管理，2病情觀察，3全程指揮。腰部護(hù)士：1.建立靜脈通道、2用藥、抽血化驗(yàn)； 3配合醫(yī)生各種穿刺。足部護(hù)士：資低護(hù)師或低年資護(hù)士， 負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單急救處理，止血、包扎、固定、導(dǎo)尿 護(hù)理記錄書寫，書寫生命體征、用藥、搶救。 做協(xié)調(diào)好頭部跟腰部護(hù)士工作。八、責(zé)任護(hù)士評(píng)估能力危重患者護(hù)理應(yīng)思考改進(jìn)護(hù)理項(xiàng)目：1、血糖監(jiān)測(cè)頻率與標(biāo)準(zhǔn)2、高血糖監(jiān)測(cè)與預(yù)防3、間斷鎮(zhèn)靜與評(píng)價(jià)4、營(yíng)養(yǎng)

6、與熱量補(bǔ)充與干預(yù)5、心血管參數(shù)與壓力測(cè)量管道位置重癥患者的身心護(hù)理重癥患者舒適：侵入性操作、監(jiān)護(hù)儀聲響、各種管道、長(zhǎng)時(shí)間臥床、1、重癥患者疼痛評(píng)估；疼痛管理制度、疼痛用藥知識(shí)2、重癥患者鎮(zhèn)痛評(píng)估與護(hù)理：器管插管、機(jī)械通氣、體外肺膜、血透，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜（容易被叫醒與情緒平穩(wěn)）3、重癥患者瞻望評(píng)估與護(hù)理：觀察高張性與情緒低沉性譫妄，觀察：心臟衰竭、脫水、過(guò)快調(diào)降鎮(zhèn)靜劑、肝腎衰竭、低血氧、感染、膿毒血癥、無(wú)法行動(dòng)、低鉀、電解質(zhì)紊亂、A為進(jìn)行喚醒及呼吸聯(lián)系B為選鎮(zhèn)靜劑C為譫妄評(píng)估D為譫妄監(jiān)測(cè)與處理E為早期計(jì)劃漸進(jìn)式活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)。5、重癥患者活動(dòng)能力減少長(zhǎng)期臥床肌肉萎縮、體力耐力降低、肺活量降低，持續(xù)側(cè)翻

7、（兩側(cè)2040度持續(xù)翻身，預(yù)防壓創(chuàng)與肺不張，改善肺功能，改善氧合功能（需動(dòng)脈血氧飽和度與機(jī)械通氣氧濃度比例達(dá)300時(shí)。與康復(fù)師制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃：主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量、時(shí)間與力度、由三次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與每2小時(shí)翻身開(kāi)始，增加到主動(dòng)康復(fù)，每天2次坐臥20分，手臂運(yùn)動(dòng)對(duì)抗地心引力，到站床沿、協(xié)助坐椅20分，血氧飽和度低于88%，血壓低于8。65Kpa、心電有心肌梗死征兆及心肌酶改變、心率不齊、機(jī)械通氣模式改變不適合早期活動(dòng)方案。6、重癥監(jiān)護(hù)合并癥預(yù)防及護(hù)理院內(nèi)感染、疼痛與鎮(zhèn)靜、安全撤離呼吸機(jī)、適時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持、譫妄評(píng)估與護(hù)理、腸黏膜疾病預(yù)防、深靜脈血栓預(yù)防、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防、早期心率不齊判斷與干預(yù)、腦卒中溶栓急救、心臟疾病溶栓處理等十、護(hù)士人身安全自護(hù)能力暴力傾向：1.不滿、煩惱或挫折感的反復(fù)表露2、聲調(diào)、瞳孔、肌肉改變，大小與出汗3、進(jìn)攻的姿勢(shì)與敵意的態(tài)度4、要求不必要的服務(wù)5、聲稱自己將要失去控制、發(fā)脾氣6、神經(jīng)緊張或氣憤7、在候診室來(lái)回度步8、吸煙或酗酒跡象9、抓起物品或