《康復(fù)護理》第3章 康復(fù)評定(第一節(jié) 運動功能評定)課件

1、第一節(jié) 運動功能評定第二節(jié) 心肺功能評定第三節(jié) 感知功能評定第四節(jié) 日常生活活動能力和生存質(zhì)量的評定第五節(jié) 神經(jīng)肌肉電生理檢查第三章 康復(fù)評定第一節(jié) 運動功能評定一、肌力評定 肌力（muscle strength）是指肌肉收縮的力量。 肌力評定是通過手法或者器械來評定相關(guān)肌肉或者肌群收縮的力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導(dǎo)康復(fù)治療和評定治療效果的評定方法。肌力異常的原因l肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常；2肌肉的張力異常；3肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常；4主動收縮相關(guān)肌肉本身病損。肌力評定的方法徒手肌力評定 徒手肌力評定的基本級別均以下列三項因素為依據(jù)：（1）阻力因素（2）

2、重力因素（3）視觸覺感知徒手肌力評定分級測試結(jié)果5 完成全關(guān)節(jié)活動并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動1 可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動，無可見的關(guān)節(jié)運動0 無可測知的肌肉收縮 等長肌力評定 1）握力 握力（kg）握力指數(shù)= 100% 體重（kg）2）捏力3）背肌力 拉力（kg）拉力指數(shù)= 100% 體重（Kg）4）四肢各組肌力評定等速肌力評定 等速肌力評定是用等速運動測力訓(xùn)練儀來進行肌力測試的。等速收縮（isokinetic contraction）是在整個運動過程中運動的速度（角速度）保持不變的一種肌肉收縮的方式。二、肌

3、張力評定 肌張力（muscle tone，MT）就是身體的原動肌在運動過程中，拮抗肌所產(chǎn)生的與之相反方向的肌肉牽張力。肌張力評定的目的1判斷有否肌張力改變以及肌張力改變的范圍與程度。2發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌張力改變的原因。3為制訂治療、訓(xùn)練計劃提供依據(jù)。4檢驗治療、訓(xùn)練的效果。5判定治療方法的優(yōu)劣。6為臨床科研工作提供數(shù)據(jù)。肌張力異常的原因弛緩痙攣肌張力評定的方法形態(tài)、硬度和運動狀態(tài)檢查采用量表評定肌張力情況修訂Ashworth痙攣評定量表分級特征1肌張力輕微增加1+肌張力輕度增加2肌張力增加較明顯3肌張力嚴(yán)重增高4僵直肌張力評定的注意事項與環(huán)境相互作用了解疾病的進程選用適合評定量表三、關(guān)節(jié)活動度的評定關(guān)

4、節(jié)活動度評定的目的1. 確定關(guān)節(jié)活動是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動的原因。2. 確定關(guān)節(jié)活動受限的程度也就是障礙的程度。3. 為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，方法提供客觀的依據(jù)。4. 判定效果，指導(dǎo)進一步康復(fù)治療。關(guān)節(jié)活動度異常原因1中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病損。2周圍神經(jīng)損傷。3肌肉、肌腱等軟組織的病變或損傷。4外傷致關(guān)節(jié)周圍組織疤痕化。5由粘連或疤痕組織所致的皮膚攣縮。6某些內(nèi)科疾病或手術(shù)后長期臥床者。7關(guān)節(jié)附近骨的疾患。8關(guān)節(jié)囊中游離體或關(guān)節(jié)損傷。1關(guān)節(jié)活動度評定工具（1）測角器（2）其它工具 X線片 卷尺 鉛垂線 電子裝置 其它工具。2關(guān)節(jié)活動度評定方法0肢位軸心固定軸移動軸人體常見各關(guān)節(jié)活動度正常值（略）

5、關(guān)節(jié)運動測量姿位測角器放置標(biāo)志正常值中心近端遠(yuǎn)端肩屈、伸解剖位站立肩峰腋中線（鉛垂線）肱骨外上髁屈180 o，伸50 o外展同上同上同上（身體外側(cè)緣）鉛垂線同上180 o內(nèi)、外旋仰臥、肩外展肘屈90 o鷹嘴尺骨莖突各90 o四、協(xié)調(diào)與平衡功能評定 協(xié)調(diào)（coordination）是完成平穩(wěn)運動、準(zhǔn)確和控制良好的運動的能力。 平衡（balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時，四肢、軀干有意識或反射性地活動以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。協(xié)調(diào)與平衡功能評定的目的1評定多塊肌肉或肌群共同完成活動的能力。2為制定治療方案和確定治療目標(biāo)提供根據(jù)。3確立治療方法和選擇適應(yīng)性儀器。4判定治療效果。協(xié)調(diào)

6、與平衡功能異常的原因神經(jīng)、肌肉和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損傷認(rèn)知功能異常軀體感覺功能異常視覺異常前庭系統(tǒng)功能異常 協(xié)調(diào)與平衡評定的方法 協(xié)調(diào)（coordination）是指人體完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運動能力。平衡（balance）是由于各種原因使身體重心偏離穩(wěn)定位置時，四肢、軀干有意識或反射性地活動以恢復(fù)身體直立穩(wěn)定的能力。 非平衡性協(xié)調(diào)評定試 驗 名 稱I指鼻試驗指向他人手指的試驗指對指試驗交替指鼻和指指V指對掌總抓握。平衡性協(xié)調(diào)評定I在正常舒適的位置上維持站立位兩足并攏維持站立位一足在另一足前方(足尖靠足跟) 維持站立位單足站V站著，上肢的交替地放在身旁、頭上方、腰部等外力突然將患者輕輕推離平衡點(

7、注意保護患者)。 簡易平衡評定法 體位分級表現(xiàn)坐位站位行走I 靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運動可以維持平衡輕外力作用下維持平衡10s以上（被輕推時，患者可以維持平衡）五、步態(tài)分析步態(tài)（gait）是人行走功能的表現(xiàn)形式。步態(tài)分析（gait analysis） 步態(tài)分析是指采用科學(xué)的方法和手段，對被測者的步行功能進行評定。步態(tài)分析分為定性分析和定量分析兩類，其結(jié)果可為臨床治療和科學(xué)研究提供依據(jù)。步行周期（gait cycle ）站立時相（stance phase） 足跟著地期站立中期蹬離期擺動時相（swing phase） 加速期擺動中期擺動末期站立時相 步態(tài)分析

8、的目的1識別異常步態(tài)，幫助臨床診斷。2協(xié)助制定治療方案，為治療程序提供依據(jù)。3篩選患者，快速發(fā)現(xiàn)肌力或關(guān)節(jié)活動度的改變。4幫助調(diào)整治療方案和判定治療效果。 步態(tài)異常的原因 有許多原因可引起相對于正常模式的步態(tài)異常，最常見的原因有：1. 在負(fù)重或運動期間的疼痛或不適。2. 肌力低下。3. 關(guān)節(jié)運動受限。4. 共濟失調(diào)。5. 骨或軟組織病變（包括截肢）。步態(tài)分析的方法目測分析法 此類方法系由醫(yī)務(wù)人員通過目測，觀察患者行走，然后按照一定觀察項目進行評定，從而做出步態(tài)分析結(jié)論。結(jié)論性質(zhì)屬于定性分析，不能計量。Holden步行功能分類量表級別特征0無功能I需大量持續(xù)性的幫助需少量幫助需監(jiān)護或言語指導(dǎo)平地上獨立V完全獨立常見病理步態(tài)定性（1）短腿步態(tài)（short leg gait）（2）減痛步態(tài)（antalgic gait）（3）跨欄步態(tài)（steppage gait）（4）股四頭肌步態(tài)（quadriceps gait）（5）臀大肌步態(tài)（gluteus maximus gait）（7）偏癱步態(tài)（hemiplegic gait）（8）剪刀步（scissors gait）（9）小腦性共濟失調(diào)步態(tài)（cerebell