氣管切開(kāi)的配合與護(hù)理課件

1、氣管切開(kāi)的配合與護(hù)理定義: 解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用。氣管切開(kāi)術(shù) 是將頸部氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。備物氣管切開(kāi)包 無(wú)菌手套、皮膚消毒用品、1%普魯卡因或利多卡因溶液.腎上腺素1支、生理鹽水、聚光燈,注射器10ml 氣管切開(kāi)套管 吸痰,吸氧裝置 必要時(shí)備搶救物品【操作步驟】患者仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，常規(guī)消毒（以切口為中心，直徑10CM），鋪無(wú)菌巾協(xié)助開(kāi)包，局部麻醉由醫(yī)生切開(kāi)氣管，放入氣管套管（位置：頸前正中線自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處氣囊充氣，壓力（18m

2、mHg)扁帶系頸部固定用紗布和凡士林紗布?jí)|在傷口與套管之間給予吸氧或按需要接上呼吸機(jī)輔助通氣墊氣管切開(kāi)護(hù)理配合消毒、鋪巾、局麻、戴手套，準(zhǔn)備吸痰管，必要時(shí)及時(shí)吸除氣切口的出血；暴露氣管解剖位置后，在操作者放入氣管套管同時(shí)用吸痰管經(jīng)氣切口吸除下氣道分泌物，再吸除口鼻腔分泌物；氣切口試氣后充氣囊整個(gè)氣切過(guò)程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧飽和度，并及時(shí)報(bào)告給操作者；必要時(shí)予高流量氧氣接呼吸皮囊給氧；清醒患者整個(gè)過(guò)程中注意心理護(hù)理，與患者溝通，取得配合護(hù)理重點(diǎn) 1保持人工氣道通暢、濕化，定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。2吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及

3、時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理3吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)口腔鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒。8.加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常清潔口腔和吸引清除分泌物。定時(shí)更換固定的膠布9.病室空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜10更換體位時(shí)，避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉、扭曲。11拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。12拔管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢。13給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血的觀察與護(hù)理經(jīng)常巡視，重點(diǎn)觀察病人傷口出血情況，氣管切開(kāi)術(shù)后，傷口及套管內(nèi)有少許

4、血性物是正常的，一旦觀察傷口及氣管套管內(nèi)不斷地滲血，咯出鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨即將病人送手術(shù)室，按氣管切開(kāi)術(shù)重新打開(kāi)傷口，結(jié)扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。3、傷口感染的觀察與護(hù)理傷口感染是氣管切開(kāi)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管潰破出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，經(jīng)常保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。 臨床護(hù)理中要做好以下幾點(diǎn)：遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。 每日三次更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。 保持吸引無(wú)菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的生理鹽水定期更換氣

5、管套管的內(nèi)套4-6小時(shí)清洗一次,12小時(shí)消毒一次4、內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理行氣管切開(kāi)術(shù)后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣導(dǎo)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 （1）注意觀察病人呼吸情況，經(jīng)常傾聽(tīng)病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 （2）術(shù)后一周內(nèi)由于套管刺激，傷口疼痛、劇咳都會(huì)使氣管內(nèi)分泌物增多，護(hù)士在術(shù)后一周內(nèi)要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)痰液及時(shí)抽吸，保持氣導(dǎo)管通暢。 （3）術(shù)后禁用嗎啡，可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結(jié)不易咳出，造成諸管。 （4）每日取出內(nèi)套管清潔消毒2次。分泌物粘稠時(shí)，可從內(nèi)套管內(nèi)滴入生理鹽水也可氧氣霧化吸入，每日2

6、-3次。5、脫管的觀察與護(hù)理造成脫管的原因很多，如套管大小不合，皮下氣腫，護(hù)理人員操作不熟不慎，外套管系帶過(guò)松等等都會(huì)引起外套管脫落。外套管脫落直接引起喉梗阻，它將危及病人的生命。臨床中務(wù)必要密切觀察脫管現(xiàn)象，及時(shí)采取救治措施，保證病人生命安全。6、縱隔氣腫和氣胸的觀察與護(hù)理縱隔氣腫、氣胸是氣管切開(kāi)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在短時(shí)間斷送病人的生命。縱隔氣腫的發(fā)生可能由于以下因素：術(shù)中氣管前筋膜分離過(guò)多；喉阻塞時(shí)肺內(nèi)壓力增高導(dǎo)致肺泡破裂，空氣經(jīng)肺間質(zhì)至肺門，進(jìn)入縱隔；皮膚切口過(guò)低達(dá)胸骨上窩或更低 氣胸發(fā)生原因有：縱隔氣腫時(shí)壁層胸膜破裂導(dǎo)致氣胸；嚴(yán)重呼吸困難時(shí)肺泡及臟層胸膜破裂

7、；手術(shù)中損傷胸膜頂，由于小兒胸膜頂較高，發(fā)生機(jī)會(huì)較多.在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無(wú)腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請(qǐng)內(nèi)科、胸外科會(huì)診，爭(zhēng)分奪秒搶救病人。實(shí)施吸痰，先吸氣道再吸口鼻腔的痰液揭開(kāi)舊敷料取出內(nèi)套,把內(nèi)套缺口旋至外套固定點(diǎn),順套管弧度方向取出用生理鹽水清洗外套,再用酒精棉球消毒傷口周圍皮膚各套管翼將敷料覆蓋切口,消毒好的內(nèi)套放回氣管套管內(nèi)按醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥單層濕紗布蓋住氣管套口檢查氣管套固定是否妥善整理床單位,用物分類放置氣管內(nèi)套管消毒方法 步驟1:

8、核對(duì)醫(yī)囑、患者的姓名、床號(hào) 步驟2:洗手、床邊評(píng)估環(huán)境、病人準(zhǔn)備、告知 步驟3:用物、病人、自身及環(huán)境的準(zhǔn)備 步驟4:實(shí)施操作步驟 步驟5:觀察與記錄安全吸痰操作流程評(píng) 估 補(bǔ)充：評(píng)估時(shí)帶聽(tīng)診 器，電筒，必要時(shí)帶壓舌板。 評(píng)估病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔聽(tīng)診肺部有濕啰音評(píng)估中容易忽略的步驟評(píng)估電動(dòng)和負(fù)壓吸引器1）各管連接是否正確，緊密2） 檢查負(fù)壓，以及調(diào)節(jié)負(fù)壓 備注：以防搶救時(shí)才發(fā)現(xiàn)負(fù)壓不夠、管道連接不正確病人準(zhǔn)備與告知1.解釋、溝通 1）昏迷、患童取得家屬的配合 2）清醒溝通取得配合 3）患者痰多危急時(shí)應(yīng)立即實(shí)施吸痰操作,然后再向患者/家屬作適當(dāng)?shù)慕忉尣∪藴?zhǔn)備與告知2.根據(jù)病情選擇體位 1

9、）昏迷：取去枕平臥，頭偏向一側(cè)并適當(dāng)后仰 2）清醒：取舒適臥位，半臥位或坐位 自身準(zhǔn)備-戴無(wú)菌手套職 業(yè) 防 護(hù)傳染性病人的吸痰要穿防護(hù)服，戴口罩、防護(hù)鏡、無(wú)菌手套防痰液飛濺防污染吸痰前準(zhǔn)備工作檢查吸引管銜接正確 檢查吸引器各部連接是否完善，有無(wú)漏氣；接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能 吸痰前準(zhǔn)備工作檢查氣管插管或氣管切開(kāi)套管的位置，有否脫管或插入過(guò)深。如有異常，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行處理。吸痰前準(zhǔn)備工作聽(tīng)診肺部呼吸音，判斷痰液的位置。 在病情允許的情況下，協(xié)助病人軸式翻身叩背，以便痰液松動(dòng)，利于吸出。吸痰中保證安全插入長(zhǎng)度 咽 14-16 cm 氣管 22-25 cm調(diào)負(fù)壓150-200mmHg(1

10、mmHg=0.133kPa) 時(shí)間-小于15秒吸痰中保證安全 吸痰原則：由內(nèi)到外，邊吸邊退，旋轉(zhuǎn)上提，切忌固定于一處抽吸或上下抽 ，進(jìn)管時(shí)要阻斷負(fù)壓，禁止帶負(fù)壓抽吸。無(wú)菌、無(wú)創(chuàng)、快速、有效吸痰中易忽略的地方1.氣道是否通暢2.病人吸痰前后的反應(yīng)3.吸出液色、量、質(zhì)4.吸痰后聽(tīng)診肺部濕啰音有無(wú)減少或消失 意外及特殊情況的處理方法 1)插管受阻：改變體位變動(dòng)吸痰管（氣管插管病人要考慮是否痰痂塞管，要及時(shí)做好處理） 2）痰液粘稠：刺激呼吸道，拍背，鼓勵(lì)咳嗽，氣道濕化，霧化吸入 3）患者缺氧：面色青紫，停止抽吸，加大氧量或接上機(jī)械通氣，休息3-5分鐘再吸。每次吸痰不能超過(guò)15秒 。 意外及特殊情況的處

11、理方法 4）吸出血性分泌物：不能固定于一處抽吸，負(fù)壓的調(diào)節(jié) 5）小兒患者吸痰：吸痰管要細(xì)，負(fù)壓要小 6）腹部手術(shù)患者：用手按壓腹部切口，減輕張力 、震動(dòng)和疼痛。7）長(zhǎng)期臥床及昏迷病人：定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，促進(jìn)排痰，防止肺部分泌物墜積。8）突然停電：立即改用大號(hào)注射器吸引。 為患者安全吸痰的護(hù)理原則 1.由于吸痰過(guò)程中病人的氧氣被部分或完全中斷，所以吸痰前后一定要給予高流量、高濃度氧氣吸入以增加機(jī)體的氧儲(chǔ)備 。2.吸痰時(shí)病人頭部不可過(guò)度后仰，以免氣管插管頭端抵到氣管壁引起氣管插管堵塞，影響吸痰效果及氣體交換。 為患者安全吸痰的護(hù)理原則 3.吸痰管的選擇上，按需選擇，吸痰管宜選用柔軟、多孔、透

12、明的硅膠管 。4.吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一次吸痰時(shí)間不要超過(guò)15秒。5.吸痰過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作 。6.注意吸痰順序?yàn)榛颊甙踩档淖o(hù)理原則 7.整個(gè)吸痰過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)豐富的理論知識(shí)與分析能力，結(jié)合病人情況嚴(yán)密觀察病人的生命體征、SaO2、心率及面色、口唇顏色等的變化情況 ,防止心率失常，心衰等并發(fā)癥發(fā)生。如有異常情況暫停吸痰， 及時(shí)對(duì)癥處理。8.吸痰后再次聽(tīng)診雙肺呼吸音 以評(píng)價(jià)吸痰效果。 吸痰前后給予高濃度吸氧的方法，能夠增加機(jī)體的氧氣儲(chǔ)備，補(bǔ)償吸痰引起的暫時(shí)性缺氧 吸痰壓力為150-200mmHg(1mmHg=0.133kPa)插入吸痰管時(shí)不應(yīng)使用負(fù)壓，負(fù)壓吸痰時(shí)間應(yīng)小于10秒，整個(gè)吸痰時(shí)間小于15秒。痰液