肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征

1、關(guān)于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 概念肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征 是指肘關(guān)節(jié)后脫位,同時(shí)伴有尺骨冠狀突的骨折和橈骨頭的骨折,是導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)且治療困難的一種嚴(yán)重?fù)p傷。為何恐怖 這種損傷創(chuàng)傷模式復(fù)雜、診治困難、并發(fā)癥多、臨床愈合差。第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈骨頭肱骨小頭尺骨冠突上尺橈關(guān)節(jié)肱骨滑車冠突窩尺骨鷹嘴肱骨鷹嘴窩肱橈關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肘后三角肘后三點(diǎn)骨突標(biāo)志：肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨鷹嘴此三角關(guān)系-判斷肘關(guān)節(jié)脫

2、位和肱骨髁上骨折標(biāo)志屈肘伸肘第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義1996年，Hotchkiss將肘關(guān)節(jié)后脫位同時(shí)伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折，稱為“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征(terrible triad of the elbow)”。也稱“可怕三聯(lián)征”。2005年張世民在國(guó)內(nèi)介紹了這一創(chuàng)傷骨科新概念。第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制肘關(guān)節(jié)三聯(lián)征多發(fā)生于年輕人，是肘部嚴(yán)重的高能量創(chuàng)傷。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)的縱軸方向壓縮和剪切暴力，關(guān)節(jié)囊及肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時(shí)撕裂，伴或不伴尺骨鷹嘴骨折。屬于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折脫位的一種。高處墜落和車禍?zhǔn)浅Ｒ娫颉?/p>

3、第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生物力學(xué)肘關(guān)節(jié)“四柱理論”前：冠狀突，肱肌和前關(guān)節(jié)囊；后：鷹嘴，肱三頭肌和后關(guān)節(jié)囊；內(nèi)：冠狀突，內(nèi)髁和內(nèi)側(cè)副韌帶；外：橈骨頭，肱骨頭和外側(cè)副韌帶。第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生物力學(xué)尺骨冠狀突：位于肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)柱，防止肱尺關(guān)節(jié)后脫位，可對(duì)抗軸向、內(nèi)翻、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。橈骨頭：位于肘關(guān)節(jié)的外側(cè)柱，防止肘關(guān)節(jié)后脫位和外翻不穩(wěn)定。患者損傷暴力越大則累及的柱就會(huì)越多，則肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性越差，患者預(yù)后則越差。第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)肘部明顯腫脹、畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀短縮，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和

4、凹陷.肘關(guān)節(jié)呈彈性固定(角度約為120140度)，只有微小的被動(dòng)活動(dòng)度.肘后三角關(guān)系紊亂.第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷肘關(guān)節(jié)后脫位，橈骨頭骨折，尺骨冠狀突骨折。肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶往往同時(shí)撕裂。高能量外傷史。查體發(fā)現(xiàn)極不穩(wěn)定的肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)畸形。X片，CT（三維）了解骨折全貌。MRI對(duì)韌帶和軟骨損傷作出判斷。第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的典型X線片第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,依賴于骨性結(jié)構(gòu)的支撐與阻擋以及韌帶軟組織的束縛,二者同樣重要.手術(shù)治療的目

5、的是重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,以便進(jìn)行早期活動(dòng),使肘關(guān)節(jié)獲得足夠的功能活動(dòng)范圍:屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)各100 .第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療修復(fù)順序: 肘外側(cè)入路,由深至淺依次修復(fù)下列結(jié)構(gòu): 冠突骨折前關(guān)節(jié)囊橈骨頭骨折外側(cè)副韌帶伸肌總腱起點(diǎn) 第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀突骨折Regan和Morrey分型: 型:冠突尖部骨折 (骨折塊高度50%冠突高度） 第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀突骨折 型骨折：若骨片較小，可摘除骨片僅縫合修復(fù)前關(guān)節(jié)囊

6、。 型骨折：可用12枚空心拉力螺釘或普通拉力螺釘固定。第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)圖第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冠狀突骨折的螺釘固定第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈骨頭骨折Mason分型: I型: 橈骨頭邊緣小片骨折(90；良7589；可6074；差60。 第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總 結(jié)肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是高能量、軸向、壓縮剪切暴力導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)的骨折脫位,是肘部的嚴(yán)重?fù)p傷。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征大多需要手術(shù)治療,包括骨折的內(nèi)固定和韌帶軟組織的修復(fù),以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的中心復(fù)位和穩(wěn)定。第三十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總 結(jié)尺骨冠狀突是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的第一位因素,能防止肘關(guān)節(jié)的后脫位。橈骨頭是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的第二位因素,能防止肘關(guān)節(jié)的后側(cè)、外側(cè)的脫位。應(yīng)盡力復(fù)位、固定橈骨頭骨折,碎裂嚴(yán)重者則予假體置換。單獨(dú)切除橈骨頭將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征中應(yīng)視為禁忌。修復(fù)關(guān)節(jié)囊和內(nèi)、外側(cè)副韌帶及屈肌、伸肌的肌起結(jié)構(gòu),對(duì)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有同樣重要的作用。只有在重建了結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上,及早進(jìn)行康復(fù)