類風濕性關炎

1、關于類風濕性關炎 第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 類風濕關節(jié)炎以慢性、對稱性、周圍性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。受累關節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。當炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時，出現(xiàn)關節(jié)畸形和功能障礙。一、概述第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、流行病學特征我國患病率為0.320.36，較世界平均水平（0.5%1%）略低?？梢娪谌魏文挲g，80%發(fā)病于3550歲女性約為男性的3倍。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病因與發(fā)病機制病因感染遺傳發(fā)病機制免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂所致的炎癥反應 體液免疫紊亂細胞免疫紊亂 第四張，PPT共三十三頁

2、，創(chuàng)作于2022年6月四、病理基本病理：滑膜炎重要病變：類風濕血管炎類風濕結(jié)節(jié)：一種血管炎的表現(xiàn)，常見于關節(jié)伸側(cè)受壓的皮下組織，但也可見于肺、胸膜、心包、心肌等部位。 第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn) 起病急緩60%70%隱匿起病，可先有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。少數(shù)急性起病，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)多個關節(jié)癥狀。關節(jié)表現(xiàn)關節(jié)外表現(xiàn)第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）關節(jié)表現(xiàn)對稱性多關節(jié)炎主要侵犯小關節(jié)- 最常見: 腕關節(jié)、近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)。- 其次: 足趾、膝、踝、肘、肩。- 極少: 遠端指間關節(jié)、脊柱、腰骶關節(jié)。 第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2

3、022年6月1.晨僵（morning stiffness）95以上的RA病人可出現(xiàn)晨僵。晨起后病變關節(jié)感覺僵硬，持續(xù)時間多數(shù)超過1小時，活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎癥程度呈正比，是觀察本病活動的重要指標。（一）關節(jié)表現(xiàn)第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 痛與壓痛關節(jié)痛是最早的癥狀初期可以是單一關節(jié)或呈游走性多關節(jié)腫痛，呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重，伴有壓痛。受累關節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著。 （一）關節(jié)表現(xiàn)第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 畸形 多見于較晚期病人。5. 功能障礙（一）關節(jié)表現(xiàn)“天鵝頸”樣畸形 “紐扣花” 樣畸形 3. 腫脹 受累的關節(jié)腫脹。

4、第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.類風濕結(jié)節(jié)20%30%的RA病人有類風濕結(jié)節(jié)，提示本病活動。常發(fā)生在關節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等處。 大小不一，數(shù)量不等，質(zhì)硬、無壓痛、對稱分布。（二）關節(jié)外表現(xiàn)第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.類風濕血管炎多為中小血管受累。指甲下或指端出現(xiàn)的小血管炎，表現(xiàn)和滑膜炎的活動性無相關性。少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死。眼受累多為鞏膜炎，嚴重者因鞏膜軟化而影響視力。（二）關節(jié)外表現(xiàn)第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.器官系統(tǒng)受累呼吸系統(tǒng): 胸膜炎、肺間質(zhì)性病變及肺動脈高壓C

5、aplan綜合征循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見神經(jīng)系統(tǒng):為神經(jīng)受壓。最常受累：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)；也可為脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)。4.其他：干燥綜合征（二）關節(jié)外表現(xiàn)第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、實驗室及其他檢查1. 血液檢查輕至中度貧血。活動期血小板增高，白細胞多正常。活動期可有血沉增快、C反應蛋白增高。 類風濕因子（RF）陽性: 見于70%病人，滴度與本病的活動性和嚴重性成正比。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、實驗室及其他檢查70RA病人血清中可檢出免疫復合物，尤其是活動期和急性期病人。急性期和活動期病人：血清補體均升高，但少數(shù)有血管炎者可出現(xiàn)低補體

6、血癥。 抗角蛋白抗體譜檢測：有助于RA的早期診斷，尤其血清RF（-）、臨床癥狀不典型的病人。其中，抗CCP抗體敏感性和特異性最佳。第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 關節(jié)滑液檢查 3. 關節(jié)X線檢查4. 類風濕結(jié)節(jié)活檢六、實驗室及其他檢查 第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、診斷要點美國風濕病學會（ACR，1987）符合以下7項中4項可診斷（14項病程至少持續(xù)6周）關節(jié)或周圍晨僵每天持續(xù)至少1小時至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液腕、掌指、近端指間關節(jié)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹、對稱性關節(jié)炎有類風濕結(jié)節(jié)血清RF陽性 X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關節(jié)間隙狹窄）。 第

7、十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月八、治療要點治療目的：減輕或消除癥狀控制疾病發(fā)展，盡可能保持受累關節(jié)功能促進已破壞的關節(jié)骨修復，改善其功能治療方法：一般治療藥物治療手術治療第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法：一般治療休息- 急性期、發(fā)熱及內(nèi)臟受累者：臥床休息。 關節(jié)制動（急性期）關節(jié)功能鍛煉（恢復期）物理療法 第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方法：藥物治療RA常用藥物（4類）非甾體抗炎藥（NSAID）改變病情的抗風濕藥（DMARD）糖皮質(zhì)激素植物藥 第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療-非甾體抗炎藥（NSAID）RA的

8、非特異性對癥治療藥物與改變病情的抗風濕藥同服常用藥：塞來昔布、美洛昔康、萘普生、布洛芬等。副作用：胃腸道不良反應。注意劑量應個體化。第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項：一種NSAID足量使用12周后無效，才更改為另一種。避免兩種或以上NSAID同服。老年人宜選用半衰期短的NSAID藥物。有潰瘍病史的老人，宜服用COX-2。藥物治療-非甾體抗炎藥（NSAID）第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療-改變病情抗風濕藥（DMARD）診斷明確的RA病人都應使用DMARD用藥方案根據(jù)病情活動性、嚴重性和進展情況而定。首選藥物：甲氨蝶呤（MTX）常用藥物：MTX

9、、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹和氯喹、雷公藤、金制劑、青霉胺、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月生物制劑宜與MTX聯(lián)合應用副作用：注射部位局部皮疹、感染（尤其是結(jié)核感染），長期使用淋巴系統(tǒng)腫瘤患病率增加，TNF-單抗可誘發(fā)短暫自身免疫性疾病。免疫治療口服誘導免疫耐受藥、米諾環(huán)素類藥療效待定血漿置換、免疫吸附僅用于難治的重癥患者。藥物治療-改變病情抗風濕藥（DMARD）第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其他藥物糖皮質(zhì)激素適用于活動期有關節(jié)外癥狀者，或關節(jié)炎明顯而非甾體類抗炎藥無效者，或慢作用藥尚未起效的病人。長期使用應注意其不良反應。植物藥制劑

10、：包括雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷。第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點：外科手術治療關節(jié)置換適用于較晚期有畸形并失去功能的關節(jié)滑膜切除手術可使病情得到一定的緩解，但當滑膜再次增生時病情又趨復發(fā)必須同時應用DMARD第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護理診斷及措施 1.有失用綜合征的危險 休息與體位急性活動期，應臥床休息，限制受累關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位，但不宜絕對臥床。病情觀察晨僵護理晨起后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關節(jié)，而后活動關節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.有失用綜合征的危險 預防關節(jié)失用

11、指導病人鍛煉，活動強度以病人能承受為限。在癥狀基本控制后，鼓勵病人及早下床活動，必要時提供輔助工具。配合理療、按摩，防止關節(jié)失用。 九、常用護理診斷及措施 第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月九、常用護理診斷及措施2悲傷 心理護理認識和疏導負性情緒鼓勵病人自我護理參與集體活動建立社會支持體系 囑家屬親友給病人以物質(zhì)支持和精神鼓勵。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月十、其他護理診斷/問題疼痛 與關節(jié)炎性反應有關。自理缺陷 與關節(jié)功能障礙、疼痛、疲乏有關。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月十一、健康指導1疾病知識指導休息與活動：強調(diào)休息和治療性鍛煉，保護關節(jié)功能，延緩功能損害的進程。2. 用藥指導與病情監(jiān)測遵醫(yī)囑用藥觀察療效與副作用，一旦有