神經(jīng)病學授課

1、關(guān)于神經(jīng)病學授課第一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo神經(jīng)病學教學概況神經(jīng)病學教學包括3部分內(nèi)容：緒論：介紹神經(jīng)病學學習的內(nèi)容和范圍 學習神經(jīng)病學的要求和方法 總論： 介紹神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及定位診斷 1腦神經(jīng)、2感覺系統(tǒng)、3運動系統(tǒng)、4反射、 5中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位損害的臨床特點 各論：主要介紹各類常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的 病因、發(fā)病機制、臨床診斷和治療第二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo世界卒中日宣言（Proclamation of World Stroke Day） 卒中是一個可預防和治療的災(zāi)難性疾病。 第三張，PPT共

2、一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo“世界卒中組織”(WSO)由前國際卒中學會(ISS)和前世界卒中聯(lián)盟(WSF)于2006年10月聯(lián)合組建而成。 2006年10月26日，全世界50位專家在開普敦簽署了世界卒中日宣言2008年，世界卒中組織將每年的10月29日定為世界卒中日。以喚起全世界對卒中的關(guān)注每年的世界卒中日設(shè)立一個主題第四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo北京市疾病預防控制中心網(wǎng)站數(shù)據(jù). /news_31419.html第五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoJ Am Geriatr Soc.

3、2005; 53: 103-107日常活動能力受損CIND: 非癡呆的認知功能損害60%039%購 物家 務(wù)48%駕 駛52%卒中患者比例(%)卒中后患者如果發(fā)生CIND，自理能力顯著下降（P0.001）第六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo腦卒中發(fā)病率世界分布圖（Circulation. 2011;124:314-323.）腦卒中發(fā)病率第七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo一、神經(jīng)病學的內(nèi)容和范圍 神經(jīng)病學（neurology）是一門研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的臨床醫(yī)學。主要從事神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、臨

4、床表現(xiàn)、診斷、治療及康復和預防等研究。第一章 緒論第八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 神經(jīng)系統(tǒng)最精細，具有復雜的結(jié)構(gòu)和功能 1、神經(jīng)系統(tǒng)按解剖結(jié)構(gòu)分為： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓（主管分析綜合內(nèi)外環(huán)境傳過來的信息并作出反應(yīng)） 周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)（主管傳導神經(jīng)沖動）二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介第一章 緒論第九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo2、神經(jīng)系統(tǒng)的按功能又分為： 軀體神經(jīng)系統(tǒng)：調(diào)整人體適應(yīng)外界環(huán) 境變化 自主神經(jīng)系統(tǒng)：穩(wěn)定人體的內(nèi)環(huán)境二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介第一章 緒論第十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Com

5、pany Logo3、神經(jīng)病學的總體任務(wù)： 發(fā)展神經(jīng)病學，提高對疾病的認識水平，及時對疾病進行合理的診斷，同時盡可能對病因恰當治療，提高治愈率，降低死亡率和致殘率。二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介：第一章 緒論第十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo4、神經(jīng)病學特點：疾病的復雜性：癥狀的廣泛性：診斷的依賴性：疾病的嚴重性：疾病的難治性：二、神經(jīng)系統(tǒng)簡介第一章 緒論第十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo包括神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于感染、腫瘤、血管病變、外傷、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等所引起的疾病。應(yīng)與研究大

6、腦功能紊亂所致的精神障礙的精神病學相區(qū)別。三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一章 緒論第十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo類型：腦血管疾病感染性疾病脊髓疾病運動障礙疾病癲癇自身免疫病(脫髓鞘)遺傳性、先天發(fā)育異常神經(jīng)肌肉疾病營養(yǎng)缺陷和代謝障礙返回三、神經(jīng)系統(tǒng)疾病第一章 緒論第十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 1、主要表現(xiàn)為： 運動、感覺、反射、自主神經(jīng)及高級神經(jīng)活動機能障礙。 2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀可分為四類：缺損癥狀刺激癥狀釋放癥狀 休克癥狀四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)第一章 緒論第十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月Company Logo 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 1缺損癥狀：指神經(jīng)系統(tǒng)病變引起正常神經(jīng)功能缺損。如癱瘓、失語、腦神經(jīng)麻痹等 3 釋放癥狀：指高級中樞受損后其制約的低級中樞出現(xiàn)功能亢進。如肌張力增高、腱反射亢進 2刺激癥狀：指神經(jīng)結(jié)構(gòu)受病變刺激產(chǎn)生過度興奮表現(xiàn)。如抽搐、頭痛、三叉神經(jīng)痛等 4休克癥狀：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性嚴重的局部病變導致與之功能相關(guān)的遠隔部位神經(jīng)功能抑制。如腦休克、脊髓休克第十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷總原則先定位診斷（topical diagnosis）再定性診斷（qualitative diagnosis）部分病因診斷(

8、etiological diagnosis)一元論注意神經(jīng)科癥狀與其他科癥狀交叉和聯(lián)系，神經(jīng)科疾病與其他科疾病的關(guān)系（因果，并存）五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論第十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷最大的特點在于定位-定性診斷的獨特思維。應(yīng)用以下三個步驟： 1、詳盡地收集臨床資料：包括病史和體格檢查。 2、定位診斷：首先確定神經(jīng)系統(tǒng)損傷的部位，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)等。 3、定性診斷：根據(jù)病史特點、主要癥狀、體征及輔助檢查所見確定疾病的病因及性質(zhì)，如血管病變、感染、變性、營養(yǎng)代謝障礙等。 4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的

9、診斷方法第一章 緒論第十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo1、神經(jīng)系統(tǒng)查體的重要性有較強的客觀性，神經(jīng)科重體征，輕癥狀（例外情況，某些發(fā)作性疾病：癲癇、TIA、偏頭痛、發(fā)作性睡病、三叉神經(jīng)痛、發(fā)作性共濟失調(diào)等）指導進行輔助檢查現(xiàn)在，某些疾病如Pakinson病等輔助檢查為陰性是定位診斷的主要依據(jù)五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論第十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo（1）神經(jīng)系統(tǒng)查體客觀性的高低：反射 運動 感覺反射包括淺反射、深反射、陣攣和病理征、腦干反射。淺反射：角膜反射（橋腦）、咽反射（延髓）、腹壁反射（T7

10、-12）、提睪反射（L1-2)、肛門反射(S4-5)深反射：下頜反射（橋腦）、肱二頭（C5-6）、肱三頭（C6-7)、撓反射（C5-6)、膝腱（L2-4）、跟腱反射（S1-2）五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論第二十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo（2）神經(jīng)系統(tǒng)查體陣攣：髕陣攣、踝陣攣。Hoffmann Rossolimo征？病理反射：吸吮反射、掌頜反射、強握反射、Babinski（最經(jīng)典、特異性高）、Choddock等（較敏感）深反射和病理反射的關(guān)系五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論第二十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Compa

11、ny Logo腱反射檢查的注意事項檢查時的三個一致：肢體姿勢一致、扣診錘的位置和力量一致檢查時的兩個對比：左右側(cè)對比，上下對比注意跟腱反射的檢查（特別周圍神經(jīng)或肌肉病時）五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論第二十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo神經(jīng)系統(tǒng)查體其他注意事項昏迷或下肢癱瘓患者不能用刺激足底來檢查肌力檢查肌張力應(yīng)選用參與肌肉多、活動度大的關(guān)節(jié)進行檢查長束征（long tract sign）：錐體束和脊丘束、薄束和楔束五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論第二十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)檢查(The Neurolog

12、ic Examination)第二十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 概述全身體格檢查中的一個重要部分:準、細、全神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容 一般檢查 腦神經(jīng)(cranial nerve)檢查 運動系統(tǒng)(motor system)檢查 感覺系統(tǒng)(sensory system)檢查 反射(reflexes)檢查 自主神經(jīng)(autonomic nerve)檢查 第二十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo(一)一般檢查意識障礙: 嗜睡 昏睡 昏迷:淺,中,深昏迷精神狀態(tài):認知,情感,意志,行為等.檢查患者的

13、理解力,定向力,記憶力,計算力等,判定是否有智能障礙第二十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo（二）腦神經(jīng)檢查12對腦神經(jīng): 主要支配頭、面部 嗅神經(jīng)；視神經(jīng)；動眼神經(jīng)； 滑車神經(jīng)；三叉神經(jīng)；外展神經(jīng)； 面神經(jīng)；位聽神經(jīng)；舌咽神經(jīng)； 迷走神經(jīng)； 副神經(jīng)；舌下神經(jīng)意義：幫助顱腦損害的定位診斷第二十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 嗅神經(jīng)(olfactory nerve) 檢查 檢查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎癥或萎縮 意義： 單側(cè)減退或消失顱底損傷、 顱底腦膜炎、額葉腫瘤、鞍區(qū) 腫瘤、癔癥等 幻嗅即鉤回發(fā)作，

14、額顳葉 癲癇先兆嗅神經(jīng)檢查第二十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo視神經(jīng)(optic nerve)檢查檢查方法： 1.視力（vission）：分近、遠視力表上讀數(shù)、 指數(shù)、光感、失明等 cm 指數(shù) 眼前指數(shù) 眼前手動 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）描述方法第二十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo2.視野(visual feild)： 分全盲、偏盲、雙 顳側(cè)盲、1/4象限盲 視野檢查法指測法:寬50cm高30cm視野計檢查法第三十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo3. 眼底檢查：用

15、眼底鏡檢查視神經(jīng)盤（視乳頭）動脈靜脈生理凹陷黃斑區(qū)第三十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo、對腦神經(jīng)檢查法動眼神經(jīng)（oculomotor nerve）：支配提上瞼肌、 上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜?。ㄏ蛏舷蛲?作用）、瞳孔括約肌（動眼神經(jīng)付交感纖維 由艾魏氏核發(fā)出）滑車神經(jīng)（trochlear nerve）：支配上斜肌外展神經(jīng)（abduct nerve）：支配外直肌第三十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo檢查法： 1. 外觀：眼裂、眼瞼、眼球 2. 眼球運動：運動方向、活動程度、復 視、眼球震顫 3. 瞳孔：正常瞳孔（

16、34cm），對光反 射（直接、間接、調(diào)節(jié)） 第三十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 三叉神經(jīng)(trigeminus nerve)感覺纖維：分布于面部皮膚及眼、鼻、口腔 粘膜運動纖維：主管咀嚼運動（支配顳肌、咀嚼肌）第三十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo三叉神經(jīng)(trigeminus)檢查 A咬肌肌力檢查；B&C 角膜反射檢查； D三叉神經(jīng)各支感覺檢查；E下頜反射檢查第三十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo面神經(jīng)(facial nerve)檢查A&B 周圍性面癱；C 中樞性面癱

17、主要支配面部表情肌，以及味覺功能視診運動檢查味覺檢查第三十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo位聽神經(jīng)(auditory nerve)檢查聽力檢查：耳蝸功能前庭功能檢查：眩暈、眼球震顫、平衡A&B Rinne 試驗C Weber 試驗第三十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 、對腦神經(jīng)檢查舌咽神經(jīng)(glossopharygeal nerve)迷走神經(jīng)(vagus nerve)運動：發(fā)音、進食、軟腭運動、咽反射感覺：舌后1/3味覺A 右軟腭下垂B吞咽反射第三十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company

18、Logo 副神經(jīng)(accessory nerve)檢查支配胸鎖乳突肌、斜方肌A 聳肩B 轉(zhuǎn)頸第三十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 舌下神經(jīng)(hypoglossal nerve)檢查 A 伸舌方向； B 伸舌速度 有無舌肌萎縮有無肌束顫動伸舌有無偏斜第四十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo（三）運動系統(tǒng)檢查（1）隨意運動與肌力檢查 隨意運動：偏癱、單癱、截癱、交叉癱 肌力分級 ： 0度完全癱、無肌收縮 度見有肌收縮、無肢體活動 度不能抗引力、但肢體可以平面移動 度抗引力、肢體可以抬起離開床面、 但不能抗阻力 度能抗阻力

19、、但較正常肌力差 度肌力正常范圍第四十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo（2）肌張力:靜止狀態(tài)下的肌肉緊張度 肌張力增高 折刀樣 鉛管樣或齒輪樣 肌張力減弱第四十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo（3）不自主運動 震顫(tremor)：靜止性震顫、老年性震 顫、動作性震顫、撲翼樣震顫 舞蹈樣動作（chorea）：兒童腦風濕病變 手足徐動(athetosis)：肝豆、腦癱 手足搐搦（tetany）:低血鈣、堿中毒 摸空癥(carphology):腦膜炎、傷寒、肝昏迷第四十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月C

20、ompany Logo（4）共濟運動 指鼻試驗(finger nose test) 指指試驗(ringer finger test) 輪替動作(alternate motion) 跟膝脛試驗(heel-knee-tibia test) 閉目難立征（Romberg 征）第四十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo （四）感覺系統(tǒng)檢查淺感覺檢查：皮膚、粘膜 （1）痛覺；（2）溫度覺 （3）觸覺深感覺檢查: 深部組織的感覺 （1）運動覺；（2）位置覺； (3)振動覺復合覺檢查:皮層感覺 （1）定位覺；（2）兩點辨別覺 （3）實體覺；（4）圖形覺第四十五張，PPT共一

21、百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo (五)反射淺反射深反射病理反射第四十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 淺反射： 角膜反射（corneal reflex） 腹壁反射（abdomenal wall reflex） 提睪反射（cremasteric reflex） 第四十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)肱二頭肌反射（biceps reflex）第四十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo肱三頭肌反射(triceps reflex)

22、第四十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo橈骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）第五十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo膝反射（knee jerk）第五十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo跟腱反射（achilles jerk）第五十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo病理反射： 錐體束病損時，失去了對腦 干和脊髓的抑制功能，而釋放出 的踝和趾背伸的反射作用。第五十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company L

23、ogo 病理反射第五十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo腦膜刺激征：腦膜受激惹的表現(xiàn) 頸抵抗 克氏征 （Kernig 征） 布氏征 （Brudzinski 征） 第五十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 腦膜刺激征A 頸項抵抗；B 布魯金斯基征；C 克匿格征第五十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo（六）自主神經(jīng)功能檢查主要功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管、豎毛肌、汗腺 等功能 臥立試驗（recumbent-upright test） 豎毛反射（pilomotor reflex） 皮膚劃紋試驗（

24、dermographism）第五十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法放射性同位素檢查：免疫學及病毒學檢測：腰穿及CSF檢查：神經(jīng)影像學：CT、CTA、MRI、MRA和DSA神經(jīng)電生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP經(jīng)顱多普勒(TCD)肌肉、神經(jīng)和腦組織活體組織檢查 五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論返回第五十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo美國GE16排螺旋CT普通平掃返回第五十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo美國GE16排

25、螺旋CTA第六十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo西門子3.0T核磁共振第六十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論 T1-W T2-W FLAIR DWI第六十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogoDTI第六十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company LogofMRI第六十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo數(shù)字減影造影機（大C臂）第六十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于

26、2022年6月Company LogoEEG4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論 嬰兒痙攣 張 男，11月，第六十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo腓總神經(jīng)損傷4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP第六十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo4、神經(jīng)疾病輔助檢查方法五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷方法第一章 緒論經(jīng)顱多普勒(TCD)：腦梗塞第六十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 1、學習神經(jīng)病學的

27、要求：總論：要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及損害表現(xiàn)的定位診斷各論：要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的病因臨床表現(xiàn)、診斷和治療。 2、學習神經(jīng)病學的方法：掌握理論：課堂講授的理論知識必須理解和掌握要把病因、病理、發(fā)病機制與臨床特點、診斷、治療有機地聯(lián)系起來。重視實踐：重視科間實習和生產(chǎn)實習，在實踐中學習、提高。六、學習神經(jīng)病學的要求和方法 第一章 緒論六、學習神經(jīng)病學的要求和方法 第一章 緒論第六十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo六、學習神經(jīng)病學的要求和方法 第一章 緒論神經(jīng)系統(tǒng)記憶技巧：例如：腦神經(jīng) 1.十二對腦神經(jīng)序列嗅、視、動、滑、三、展；面、前、咽、

28、迷、副，舌下。（一嗅二視三動眼，四車五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷一副舌下走）。 2. 纖維成分：感覺一二八；運動三、四、六、十一、十二；感動混合五七九十；含有副交感三七九十。 3.視器有關(guān)的眶腔六對腦神經(jīng)，二三四五六七。 第七十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 近半個世紀以來，由于神經(jīng)科學各相關(guān)學科的迅猛發(fā)展，新理論、新技術(shù)、新療法的不斷涌現(xiàn)，使臨床神經(jīng)病學得以空前的進步和發(fā)展。但是必須意識到神經(jīng)系統(tǒng)有些疾病仍然是造成人類死亡和殘廢的主要原因，神經(jīng)病學的發(fā)展仍然面臨著許多嚴重的問題。熱切希望能夠通過神經(jīng)病學的學習，能夠激發(fā)同學們對本學科的興趣，有更多的

29、同學將來投身于神經(jīng)病學的研究，努力掌握新知識和新技術(shù)，以推動神經(jīng)病學向更新、更高的目標發(fā)展。七、神經(jīng)病學的展望第一章 緒論第七十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理定位診斷第七十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)第七十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo概念：運動：是指骨骼肌的活動， 包括隨意運動、不隨意運動和共濟運動。運動系統(tǒng)的組成： 1、上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)） 2、下運動神經(jīng)元 3、錐體外系統(tǒng) 4、小腦系統(tǒng) 運動系統(tǒng)的組成 第七十四張，PPT共一百一十七

30、頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo解剖和生理功能（上運動神經(jīng)元）1、上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）上運動神經(jīng)元:包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細胞（Betz細胞）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束功能：發(fā)放和傳遞隨意運動沖動至下運動神經(jīng)元，并控制和支配其活動。損傷后可產(chǎn)生中樞性（痙攣性）癱瘓。需注意的是：除面神經(jīng)核的下部及舌下神經(jīng)核受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配外，其余的腦干運動神經(jīng)核均受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。第七十五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo大腦皮質(zhì)運動區(qū)對身體的支配排列猶如“倒人形”之投影，呈手足倒置關(guān)系第七十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于20

31、22年6月Company Logo解剖和生理功能（下運動神經(jīng)元）2、下運動神經(jīng)元下運動神經(jīng)元:包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。下運動神經(jīng)元是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后通路。功能:是將各方的沖動組合起來，通過前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng)運動終板肌肉收縮。損傷后產(chǎn)生周圍性（弛緩性）癱瘓。第七十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)）3、錐體外系統(tǒng)廣義的錐體外系統(tǒng)：是指錐體系統(tǒng)以外的所 有軀體運動系統(tǒng)狹義的錐體外系統(tǒng)：主要指紋狀體系統(tǒng) 第七十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company

32、 Logo解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)） 紋狀體 包括：豆狀核 蒼白球舊紋狀體 殼 核 尾狀核 大腦皮質(zhì)（額葉）發(fā)出的纖維，直接或通過丘腦間接地止于新紋狀體，由此發(fā)出的纖維止于蒼白球，蒼白球發(fā)出的纖維分別止于紅核、黑質(zhì)、丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處。由紅核發(fā)出的纖維組成紅核脊髓束，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維組成網(wǎng)狀脊髓束，均止于脊髓前角運動細胞，調(diào)節(jié)骨骼肌的隨意運動。新紋狀體 第七十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第八十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)） 錐體外系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動；維持和調(diào)

33、整體態(tài)姿勢；擔負半自動的刻板動作及反射性的運動 如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作、表情運 動、防御反應(yīng)、飲食動作等。第八十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo解剖和生理功能（錐體外系統(tǒng)） 錐體外系統(tǒng)損傷表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)肌張力變化和不自主運動 蒼白球和黑質(zhì)病變：表現(xiàn)運動減少和肌張力增高癥候群，如帕金森?。晃矤詈撕蜌ず瞬∽儯罕憩F(xiàn)運動增多和肌張力減低癥候群，如舞蹈??；丘腦底核病變：可發(fā)生偏側(cè)投擲運動。第八十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo解剖和生理功能（小腦系統(tǒng)） 4、小腦系統(tǒng)小腦是由中間的蚓部和兩個半球組成的。蚓部是軀干代表區(qū)，

34、半球是肢體代表區(qū)。小腦并不發(fā)出運動沖動，而是通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底節(jié)及大腦皮質(zhì)等部位聯(lián)系，達到對運動神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。第八十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo解剖和生理功能（小腦系統(tǒng)） 小腦的主要功能：維持軀體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運動 小腦受損后主要表現(xiàn)：共濟失調(diào)平衡障礙 第八十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）1、癱瘓癱瘓的概念： 癱瘓是指肌力（骨骼肌的收縮能力）的減弱或喪失。癱瘓的損害部位： 是由運動神經(jīng)元（上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元）損害所引起。第八十五張，

35、PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓） 癱瘓的分類： 按癱瘓的程度分為： 完全性癱瘓（肌力喪失） 不完全性癱瘓（肌力減弱） 按癱瘓性質(zhì)分為： 下運動神經(jīng)元癱瘓 上運動神經(jīng)元癱瘓 按癱瘓的類型分為： 單癱、偏癱、截癱、四肢癱及交叉癱等 第八十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓） 癱瘓的程度: 肌力分級：采用05級的6級肌力分級法。 肌力的分級 0級 肌肉無任何收縮現(xiàn)象（完全癱瘓）1級 肌肉可輕微收縮，但不能活動關(guān)節(jié)，僅在觸摸肌肉時感覺到2級肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能對抗

36、地心引力，肢體不能抬離床面3級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力4級能做對抗阻力的活動，但較正常差5級正常肌力第八十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓） 癱瘓的性質(zhì):上運動神經(jīng)元癱瘓： 亦稱痙攣性癱瘓或中樞性癱瘓。 特點為：肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)病理反射，無肌肉萎縮，但病程長者可出現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。 第八十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）上運動神經(jīng)元不同部位損傷時癱瘓的特點： 皮質(zhì)型 因皮質(zhì)運動區(qū)呈一條長帶，故局限 性病變時可出現(xiàn)一個肢體的中樞性單癱。 內(nèi)囊

37、型 內(nèi)囊是感覺、運動、視覺傳導束的 集中地，損傷時出現(xiàn)“三偏”綜合征，即 偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。 腦干型 出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病變側(cè)腦神經(jīng) 麻痹及對側(cè)肢體中樞性癱瘓。 脊髓型 橫貫性損害時，因雙側(cè)錐體束受損 出現(xiàn)雙側(cè)肢體的癱瘓。如截癱或四肢癱。第八十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）癱瘓的性質(zhì):下運動神經(jīng)元癱瘓： 亦稱弛緩性癱瘓或周圍性癱瘓。 特點為：肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，無病理反射。如脊髓前角刺激性病變可伴有肌纖維震顫。 第九十張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)

38、損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）下運動神經(jīng)元各部位病變時癱瘓的特點： 脊髓前角細胞 表現(xiàn)為節(jié)段性、弛緩性癱瘓而無 感覺障礙。見于脊髓前角灰質(zhì)炎等。 前根 損傷節(jié)段呈弛緩性癱瘓，亦無感覺障礙， 見于髓外腫瘤的壓迫。 神經(jīng)叢 神經(jīng)叢含有運動纖維和感覺纖維，病變 時常累及一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，引起弛緩性 癱瘓、感覺及植物神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。 周圍神經(jīng) 該神經(jīng)支配區(qū)肌肉出現(xiàn)弛緩性癱瘓可 伴有感覺及植物神經(jīng)功能障礙或伴有疼痛。第九十一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓） 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓范圍常較廣

39、泛（整個肢體為主）常較局限（肌群為主）肌萎縮不明顯明顯肌張力增高（折刀樣），呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強減弱或消失病理反射有無肌束顫動 無可有 肌電圖神經(jīng)傳導正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導異常，有失神經(jīng)電位第九十二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo癱瘓的類型：單 癱 一個肢體癱瘓。病變可位于大腦皮質(zhì)運 動區(qū)、脊髓前角或周圍神經(jīng)。偏 癱 一側(cè)上、下肢體癱瘓，常伴有同側(cè)中樞 性面癱和舌癱。病變多在對側(cè)大腦半球 內(nèi)囊附近。截 癱 雙下肢癱。常伴有傳導束型感覺障礙及 尿便障礙。多由脊髓胸腰段病變引起。四肢癱 四肢均癱瘓?？梢娪陔p側(cè)大腦及腦干病 變、頸髓病變及

40、多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。交叉癱 一側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。 由腦干損害引起。運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（癱瘓）第九十三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo第九十四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌萎縮） 2、肌萎縮 是指橫紋肌體積（肌容積）較正?？s小，肌纖維變細甚至消失。常見于下運動神經(jīng)元病變和肌肉病變。下運動神經(jīng)元損害時表現(xiàn)明顯而嚴重的肌萎縮，當脊髓前角慢性進行性病變時，除有肌萎縮外還可伴有肌束震顫，如運動神經(jīng)元病。上運動神經(jīng)元損害時，由于患肢長期不動可發(fā)生程度相對較輕的廢用性肌萎縮。第九十五張，PP

41、T共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo 3、肌張力改變 肌張力是指安靜情況下肌肉的緊張度。 正常肌肉均具有一定的張力，做肢體被動運動 時，可感到這種張力的存在。 肌張力改變有兩種： 肌張力減低：表現(xiàn)肌肉松弛，被動運動阻力小， 關(guān)節(jié)運動范圍大。常見于下運動神經(jīng)元病變，如 多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、變可見于小腦病變 及后索病變。運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌張力）第九十六張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（肌張力） 肌張力增高：表現(xiàn)為肌肉變硬，肢體被動運動時阻力增高。肌張力增高有以下幾種情況：錐體束損害 呈折刀樣肌張力增

42、高。以上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高明顯。 錐體外系統(tǒng)損害 呈鉛管樣或齒輪樣肌張力增高。表現(xiàn)為屈肌、伸肌張力均增高，被動屈伸肘部時，如不伴有震顫,則各方向阻力是一致的,故稱為鉛管樣肌張力增高；如伴有震顫，則有類似扳動齒輪樣的頓挫感，故稱為齒輪樣肌張力增高。多見于帕金森病。局限性肌張力障礙 如痙攣性斜頸、眼瞼痙攣和書寫痙攣等。第九十七張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運動） 4、不自主運動 是指不受主觀意志支配的,無目的的異常運動。 主要見于錐體外系統(tǒng)病變。 臨床常見的不自主運動包括:痙攣發(fā)作、震顫、 舞蹈樣運動、手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙

43、攣、偏身投 擲運動、抽動癥等 痙攣發(fā)作：肌肉陣發(fā)性不自主收縮，可見于限 局性癲癇和癲癇大發(fā)作。第九十八張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運動） 震顫： 為主動肌和拮抗肌交替收縮的節(jié)律性擺 動樣動作。多見于手、上下肢、頭、舌和眼瞼。 病理性震顫按與隨意運動的關(guān)系分為： 靜止性震顫 ： 特點為安靜時明顯，活動時減輕，睡眠時消失。 表現(xiàn)手指有節(jié)律的，每秒46次的快速的抖動。 嚴重時可呈“搓藥丸樣”或“拍水樣”，亦可見 于頭、下頜、前臂、下肢及足等部位。 見于蒼白球和黑質(zhì)病變，如帕金森病。 動作性震顫 ： 是指肢體指向一定目的物時所出現(xiàn)

44、的震顫。 特點是當肢體快達到目的物時則震顫更明顯。 多見于小腦病變。第九十九張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運動） 舞蹈樣運動：為一種不能控制的、無目的、無 規(guī)律、快速多變、運動幅度大小不等的不自主 運動。如擠眉弄眼、呶嘴、伸舌、轉(zhuǎn)頸聳肩、 伸屈手指等舞蹈樣多動。伴有肌張力減低，安 靜時癥狀減輕，入睡后消失。 見于尾狀核和殼核的病變，如小舞蹈病等。 手足徐動癥：由于肢體遠端肌張力異常所致。 表現(xiàn)為手腕、手指、足趾等呈緩慢交替性伸 屈、扭曲動作，而且略有規(guī)則，如腕過屈時， 手指常過伸；前臂旋前時，手指緩慢交替的屈 曲等；足部可表

45、現(xiàn)足跖屈，拇趾背屈。 見于核黃疸、肝豆狀核變性等。第一百張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運動） 扭轉(zhuǎn)痙攣：表現(xiàn)為以軀干為長軸，身體向一個 方向緩慢而強力扭轉(zhuǎn)的一種不自主動作。動作 多變無規(guī)律，安靜時減輕，睡眠時消失。 病變在基底節(jié)，見于遺傳性疾病、酚噻嗪類藥 物反應(yīng)等。 偏身投擲運動：是指因丘腦底核損害引起的一 側(cè)肢體的不隨意運動，表現(xiàn)為一側(cè)肢體猛烈的 投擲樣不自主運動，運動幅度大，力量強。第一百零一張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（不自主運動） 抽動癥：為單個或多個

46、肌肉刻板而無意義的快 速收縮動作。常累及面部及頸部肌肉，表現(xiàn)為 擠眉弄眼、呶嘴、點頭、扭頸、伸舌等。如累 及呼吸及發(fā)音肌肉時，抽動時伴有不自主的發(fā) 音，或伴有穢語，故稱“抽動穢語綜合征”。 常見于兒童，病因及發(fā)病機理尚不清楚，部分 病例由基底節(jié)病變引起,有些與精神因素有關(guān)。第一百零二張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟失調(diào)） 5、共濟失調(diào) 是指運動時動作笨拙而不協(xié)調(diào)。正常的隨意運動是在大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、前庭系統(tǒng)、深感覺及小腦的共同參與下完成的。 臨床上常見的共濟失調(diào)有： 小腦性共濟失調(diào) 感覺性共濟失調(diào) 前庭性共濟失調(diào) 額葉性共濟失調(diào)

47、 第一百零三張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟失調(diào)） 小腦性共濟失調(diào)：表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，走路時步基加寬，左右 搖擺，不能沿直線前進，蹣跚而行，又稱醉漢步態(tài)。因協(xié)調(diào)運動障礙不能順利完成復雜而精細的動作，如穿衣、系扣、書寫。常伴有眼球震顫、肌張力減低和構(gòu)音障礙（吟詩樣或爆發(fā)樣語言）。見于小腦血管病變，遺傳變性疾病，小腦占位性病變等。 第一百零四張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟失調(diào)） 感覺性共濟失調(diào)：由于深感覺傳導徑路的損害，產(chǎn)生關(guān)節(jié)位置覺、振動覺的障礙。導致患者出現(xiàn)站立不

48、穩(wěn),行走時 有踩棉花樣感覺，視覺輔助可使癥狀減輕即到黑暗處癥狀加重。閉目難立征（Romberg 征）陽性。見于脊髓型遺傳性共濟失調(diào)、亞急性聯(lián)合變性、脊髓癆等。第一百零五張，PPT共一百一十七頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo運動系統(tǒng)損害表現(xiàn)和定位（共濟失調(diào)） 前庭性共濟失調(diào)：由于前庭病變引起平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，行走時向病側(cè)傾斜，走直線不能。臥位時癥狀明顯減輕，活動后癥狀加重，常伴有眩暈，嘔吐等癥狀。見于鏈霉素中毒等。 額葉性共濟失調(diào)：由于額葉或額橋小腦束損害，引起對側(cè)肢體共濟失調(diào)。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，體位性平衡障礙，常伴有中樞性輕偏癱、精神癥狀、強握及摸索等額葉損害的表現(xiàn)。 第一