運(yùn)用利普液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變檢查結(jié)果分析

1、運(yùn)用利普液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變檢查結(jié)果分析運(yùn)用利普液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變檢查結(jié)果分析【關(guān)鍵詞】宮頸病變;宮頸細(xì)胞學(xué);陰道鏡檢查【摘要】目的評(píng)價(jià)宮頸液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡檢查對(duì)子宮頸病變的診斷價(jià)值。方法2022年3月-2021年10月我院婦科門(mén)診對(duì)10000例患者行宮頸液基細(xì)胞學(xué)(lpt)檢查,異常者行陰道鏡及多點(diǎn)活組織檢查。結(jié)果lpt檢查異常者443例(4.43%),其中未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(asus)155例(1.55%);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(lsil)169例(1.69%);不排除高度病變的非典型鱗狀細(xì)胞(as-h)52例(0.52%);高度鱗狀上皮(h

2、sil)內(nèi)病變51例(0.51%);非典型腺細(xì)胞(ag)3例(0.03%)，鱗癌(s)11例(0.11%)。經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理組織學(xué)檢查,asus患者中96例經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為in(61.93%)，23例in(14.84%)，4例診斷為in(2.58%)，診斷為炎癥32例(20.65%);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(lsil)患者中162例證實(shí)為ini(95.8%);高度鱗狀上皮(hsil)內(nèi)病變證實(shí)為in的49例(96.1%);診斷為ag和s的，經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為腺癌及鱗癌。結(jié)論采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查配合陰道鏡下多點(diǎn)活組織病理檢查,能及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌。【關(guān)鍵詞】宮頸病變;宮頸細(xì)胞學(xué);

3、陰道鏡檢查keyrdserviallesins;ervialytlgy;lpspy子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位。近年來(lái)，發(fā)病又有上升和年輕化的趨勢(shì)1，2，全球每年的新發(fā)病例約46萬(wàn)，我國(guó)約占1/3。宮頸癌是由癌前病變、宮頸上皮內(nèi)瘤變(ervialintraepithelialneplasia,in)開(kāi)展形成的。因此，開(kāi)展宮頸癌的篩查非常重要。宮頸癌及宮頸病變篩查的最常用的方法是宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查,但假陰性率高,隨著宮頸液基細(xì)胞學(xué)的問(wèn)世，并由于陰道鏡技術(shù)的開(kāi)展,陰道鏡檢查結(jié)合病理組織學(xué)檢查,已成為明確宮頸病變的重要方法。通過(guò)應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)(lpt)，陰

4、道鏡檢,結(jié)合病理組織學(xué)檢查將大大進(jìn)步子宮頸癌前病變和子宮頸癌的早期診斷率。我院自2022年開(kāi)場(chǎng)對(duì)10000例婦科門(mén)診患者進(jìn)展lpt檢查，lpt異常者行陰道鏡下多點(diǎn)活檢，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料全部患者來(lái)源于2022年10月-2021年5月我院婦科門(mén)診，年齡1965歲,平均(37.415.56)歲，其中無(wú)明顯臨床病癥2701例,白帶增多1802例,不規(guī)那么陰道流血或流液316例,有明顯接觸性出血181例。1.2方法lpt采用lg國(guó)際的liqui-prept利普系統(tǒng)，充分暴露宮頸,假設(shè)分泌物較多時(shí)可用棉簽輕輕拭去,不可用力擦，將rvers毛刷中央部分輕輕深插入子宮頸管，使刷毛能

5、完全接觸到子宮頸，柔和的向前抵住毛刷，并按同一個(gè)時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)毛刷5周，切勿來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)。取下rvers毛刷刷頭放入保存小瓶中，擰緊瓶蓋，按照tbs分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)宮頸病變?cè)\斷，包括:正常范圍或良性反響性改變(nil);不能明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(asus);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(lsil);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(hsil);鱗癌(s);不典型腺細(xì)胞(ag)和腺癌(g)。細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性是指asus及以上病變。所有細(xì)胞學(xué)檢查異常者由專(zhuān)人做電子陰道鏡檢查，暴露好宮頸，用干棉球輕輕擦去宮頸外表分泌物，觀察血管形態(tài)時(shí)用綠色濾光鏡，分別用3%醋酸及盧氏碘試驗(yàn)理解病變范圍，同時(shí)在其監(jiān)視下對(duì)高危異常處進(jìn)展多點(diǎn)活檢，如

6、不典型者進(jìn)展宮頸3、6、9、12點(diǎn)活檢送病理檢查，病理組織學(xué)診斷包括：正?；蜓装Y;宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(in);按輕、中、重分為inin和in或原位癌(is);早期浸潤(rùn)癌;浸潤(rùn)癌。2結(jié)果在10000例lpt中，lpt檢查異常者443例(4.43%),未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(asus)155例(1.55%);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(lsil)169例(1.69%);不排除高度病變的非典型鱗狀細(xì)胞(as-h)52例(0.52%);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(hsil)51例(0.51%);非典型腺細(xì)胞(ag)3例(0.03%)，鱗癌(s)11例(0.11%)，腺癌2例(0.02%)。經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活

7、檢病理組織學(xué)檢查,asus患者中96例經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為in(61.93%)，23例in(14.84%)，4例診斷為in(2.58%)，診斷為炎癥32例(20.65%);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(lsil)患者中162例證實(shí)為in(95.8%);高度鱗狀上皮(hsil)內(nèi)病變證實(shí)為in的49例(96.1%);診斷為ag、g和s經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為腺癌及鱗癌。見(jiàn)表1。表1利普細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果及符合率3討論從宮頸癌前病變到宮頸癌的發(fā)生有一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程。因此，早期診斷、早期治療是可以預(yù)防宮頸癌的。關(guān)鍵是進(jìn)展篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時(shí)恰當(dāng)處理，治愈率幾達(dá)100%。在興隆國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上

8、歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。常規(guī)巴氏涂片由于取樣器上的大量細(xì)胞不能轉(zhuǎn)移到載玻片上而隨取樣器被丟棄以及涂片質(zhì)量差，過(guò)多黏液、血液或炎細(xì)胞、上皮細(xì)胞過(guò)度重疊使異常細(xì)胞被遮蓋，假陰性率有高達(dá)50%以上的報(bào)道3。液基細(xì)胞學(xué)改變了常規(guī)巴氏涂片操作方法，標(biāo)本采集后立即洗入細(xì)胞保存液中，保存了取樣器上幾乎所有的細(xì)胞，使標(biāo)本滿(mǎn)意度進(jìn)步且防止了細(xì)胞過(guò)度枯燥。保存液中的細(xì)胞經(jīng)程序化處理，隨機(jī)取樣制成均勻的薄層涂片。薄片中的細(xì)胞構(gòu)造和背景明晰，有利于正確診斷。筆者篩查的10000例標(biāo)本中，lpt檢查異常者443例(4.43%),未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(asus)155例(1.55%);低度鱗狀

9、上皮內(nèi)病變(lsil)169例(1.69%);高度鱗狀上皮(hsil)內(nèi)病變51例(0.51%);非典型腺細(xì)胞(ag)3例(0.03%)，鱗癌(s)11例(0.11%)。經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理組織學(xué)檢查,asus患者中96例經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為in(61.93%)，23例in(14.24%)，4例診斷為in(2.58%)，診斷為炎癥32例，占異常細(xì)胞學(xué)8.22%;低度鱗狀上皮內(nèi)病變(lsil)患者中162例證實(shí)為in(95.8%);高度鱗狀上皮(hsil)內(nèi)病變證實(shí)為in的49例(96.1%);診斷為ag和s的，經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為腺癌及鱗癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查因取材方便及無(wú)創(chuàng)可作為篩查宮頸病變的重要

10、手段，但有一定的假陰性及假陽(yáng)性，陰道鏡可直接觀察宮頸病變，特別是在醋酸及碘試驗(yàn)后，可初步確定病變性質(zhì)陰道鏡檢查可觀察子宮頸外表的較微小病變和難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮，異形血管或異常轉(zhuǎn)化區(qū)，特別是對(duì)無(wú)臨床病癥的子宮頸早期癌變?cè)\斷更有意義，具有很高的靈敏性及準(zhǔn)確性。陰道鏡輔助下的活檢是診斷子宮頸癌前病變和臨床早期宮頸浸潤(rùn)癌的標(biāo)準(zhǔn)方法6，本組資料發(fā)現(xiàn)lpt與病理組織學(xué)符合率在lsil中為28.57%，在hsil中為60%，s的符合率為100%，提示lpt與病理組織學(xué)有相關(guān)性。細(xì)胞學(xué)與陰道鏡是互補(bǔ)的兩種檢查方法，陰道鏡檢查可對(duì)lpt檢測(cè)異常者在陰道鏡下取活檢行病理組織學(xué)檢查，因此，運(yùn)用lpt液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查是診斷早期宮頸癌和癌前病變的最有效的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2parkind,brayf,ferlayj,etal.estiatingtherldanerburden:janer,2001,94:153-156.4nygardjf，sauert，skjeldestadfe，etal.in2/3andervialanerafterasuspapsear.a7-yearprspetivestudyfthenregianppulatin-bas