骨科高齡患者圍術(shù)期的護(hù)理

1、骨科高齡患者圍術(shù)期的護(hù)理【摘要】目的討論高齡骨科患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法搜集我科2021年3月2021年12月60例75歲以上高齡患者進(jìn)展術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)果經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后對患者知識宣傳，術(shù)前消除緊張情緒，術(shù)后恢復(fù)期做好患肢功能鍛煉，積極配合手術(shù)治療、護(hù)理。結(jié)論做好高齡骨科病人圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，不僅可以減少并發(fā)癥發(fā)生，還有效進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量，對患者早日康復(fù)有著重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】高齡患者圍手術(shù)期護(hù)理【keyrds】elderlypatientsperiperativeperidnursing當(dāng)今社會隨著人們物質(zhì)文化程度的不斷進(jìn)步，已進(jìn)入老齡化社會，在醫(yī)療活動中，需要手術(shù)的老年患者

2、將逐漸增多，但由于老年人的臟器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上營養(yǎng)不良、血容量缺乏等不利因素，對麻醉和手術(shù)耐受力降低，危險性增大。而骨科手術(shù)又會對患者產(chǎn)生比擬強(qiáng)的壓力和心理恐懼。這就給醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的要求和考驗。所以做好骨科圍手術(shù)期的護(hù)理工作對老年患者起著至關(guān)重要的作用。2021年3月2021年12月,我科對60例75歲96歲骨科高齡患者行手術(shù)治療,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1臨床資料2021年3月2021年12月，我科共收治60例75歲96歲高齡患者，平均年齡85.5歲，其中男性39例，女性21例。粗隆間骨折21例，股骨頭壞死15例，股骨頸骨折20例，尺骨骨折

3、4例。2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理做好老年手術(shù)患者心理護(hù)理，讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極安康的情緒，對手術(shù)治療和促進(jìn)康復(fù)有不可估量的作用。老年患者因突然的骨折，生活不能自理，料想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動很大。護(hù)士應(yīng)主動熱情、親切地接待患者，細(xì)致介紹住院環(huán)境及主管醫(yī)生護(hù)士，撫慰患者，使患者很快地適應(yīng)病房的環(huán)境，并盡快協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)展處理，讓老人有受重視的感覺。術(shù)前醫(yī)生護(hù)士應(yīng)進(jìn)病房進(jìn)展訪視，主動介紹自己，說明手術(shù)的過程和麻醉方式，使患者對手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識。結(jié)合患者的病情，以通俗易懂的語言，深化淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識，在介紹病情時，醫(yī)

4、護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)。爭取家屬配合，給患者更多的關(guān)心、體貼，老年人在患病時特別希望得到親人的關(guān)心，我們應(yīng)該盡可能地多陪伴患者，給予精神撫慰，滿足合理需求，使患者以良好的心態(tài)承受治療。2.2飲食護(hù)理術(shù)前對患者及家屬進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)知識宣傳，讓其明白合理飲食對疾病康復(fù)的作用，根據(jù)患者不同情況進(jìn)展正確指導(dǎo)。應(yīng)注意以下幾點：給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物。飲食要有規(guī)律，不可時饑時飽，應(yīng)定時定量，切忌暴飲暴食。為了促進(jìn)老年人的排便才能，防止便秘，可多吃些新穎蔬菜、水果等含纖維素高的食物。老年骨折病人，由于鈣的吸收利用減少，常發(fā)生骨質(zhì)疏松、

5、骨折愈合時間延長或不愈合。因此，宜給老年人服用鈣劑或進(jìn)食含鈣高的食物。2.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：如血、尿、糞便常規(guī)、出血凝時間，肝腎功能，心電圖，核磁共振等，常規(guī)備皮，青霉素皮試等，要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者在床上大小便，深呼吸鍛煉肺功能，對精神過度緊張，難以入眠者，適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物以保證睡眠。2.4術(shù)前合并癥的護(hù)理由于老年患者大多伴有高血壓、冠心并糖尿并肺心病等內(nèi)科疾病，理解患者各系統(tǒng)功能，積極治療原有疾病并遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物等，以免原發(fā)疾病影響手術(shù)。3術(shù)后護(hù)理3.1術(shù)后一般護(hù)理親密觀察患者生命體征，每小時測生命體征次、觀察患者意識情況、尿量、血氧飽和度等的變化。給予氧氣吸入，冬季注意保暖。注意傷

6、口出血及引流情況。3.2疼痛的觀察和護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)，患者疼痛較劇，而老年人對疼痛的耐受力較差，我們及時采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強(qiáng)調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3d仍疼痛較劇者，注意體位的變換，保持正確、舒適的體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，防止患肢腫脹而致的脹痛。另外，結(jié)合體溫的變化，注意傷口有無感染情況。在行早期功能鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動引起的疼痛。3.3原發(fā)病的護(hù)理積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.011l/l，血壓控制在130-1407080hg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)呼吸道管理，定時翻身、拍背，鼓勵有效咳嗽、深

7、呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時更換。減輕患者的心理壓力，對煩躁不安的患者，需按時使用鎮(zhèn)定劑，本組60例老年患者經(jīng)積極治療，病癥得到控制。3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理老年患者在術(shù)后常有并發(fā)癥，為肺部感染、壓瘡、心血管疾病造成器質(zhì)性病變，男性老年患者還有可能因前列腺肥大引起尿潴留等，另外老年患者在術(shù)后臥床不動，容易伴有不同程度的便秘1。對以上我們采取了針對性的護(hù)理，患者因年老體衰所產(chǎn)生的肺部炎癥和咳嗽反射減弱，痰液阻塞情況下易造成墜積性肺炎，在術(shù)前首先要帶引導(dǎo)患者如何做深呼吸并囑每日堅持，術(shù)后也應(yīng)對患者咳痰加以重視定時為患者叩背幫助咳痰，

8、如發(fā)現(xiàn)痰液黏稠應(yīng)給予祛痰藥物進(jìn)展緩解。對于壓瘡我們采取護(hù)理人員定時對患者進(jìn)展翻身、床單用品換洗，保持患者使用清潔枯燥的床單被褥。同時對患者部分血液循環(huán)采取溫水擦洗并按摩的方式，必要是可貼減壓貼，防止壓瘡的形成。對合并心血管疾病的老年患者，應(yīng)將患肢稍抬高2030并進(jìn)展定時按摩，手術(shù)出血導(dǎo)致靜脈壁有一定損傷，易造成下肢靜脈栓塞。對患者的踝關(guān)節(jié)做一定活動，膝關(guān)節(jié)也應(yīng)做一定被動屈伸活動促進(jìn)靜脈回流，此時盡量防止在患肢靜脈輸液。老年前列腺肥大引起尿潴留患者極易引起尿路感染，手術(shù)后囑咐患者多喝水每日應(yīng)保持在2000l，排尿防止感染。在拔除輸尿管的同時應(yīng)囑咐患者盡量采取自行排尿，可有效防止尿路感染。另外患者

9、在術(shù)后不能有不同程度的營養(yǎng)不良及便秘，因此對術(shù)后的飲食也應(yīng)做好指導(dǎo)，水果、蔬菜、粗纖維、高熱量、高蛋白等食物應(yīng)在術(shù)后多食用，必要時給予排便相關(guān)處理或口服蓖麻油2。3.4康復(fù)指導(dǎo)骨科手術(shù)，無論在心理上還是生理上都有一個適應(yīng)過程，尤其是年老高危的病人。在護(hù)理過程中，我們向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識到，只要有頑強(qiáng)的意志，不怕痛苦，早期進(jìn)展功能鍛煉，就能獲得比擬好的手術(shù)效果，從而最大限度爭取到患者的積極配合。在此根底上，我們首先鼓勵患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，再鼓勵患者做全身活動。一般術(shù)后第2天做踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動促進(jìn)下肢靜脈回流，收縮股四頭饑臀肌等，使肌肉保持一定的張力，防止肌肉萎縮。鼓勵患者自動活動雙上肢，握拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、外展內(nèi)收肩關(guān)節(jié)等活動，保持上肢肌力同時有助于保持呼吸功能正常。功能鍛煉由幫助患者被動運(yùn)動逐漸過渡到主動活動，遵循循序漸進(jìn)的原那么，不可操之過急，直到功能恢復(fù)。4體會通過對老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合，我們體會到：術(shù)前認(rèn)真細(xì)致精心的護(hù)理及心理護(hù)理；術(shù)后對