抑郁癥心理治療

1、 抑郁癥的心理治療陳 炯1 抑郁癥 抑郁癥是以顯著而持久的心境障礙為主要特征的一種疾病，患者主要存在興趣喪失、注意困難，食欲下降和有死亡或自殺觀念，其他癥狀包括認(rèn)知功能、語言、行為、睡眠等方面的異常表現(xiàn)。上述所有變化的結(jié)果均導(dǎo)致患者人際關(guān)系、社會(huì)和職業(yè)功能的損害。2 抑郁癥抑郁癥按來源可分為三類內(nèi)源性抑郁體因性抑郁心因性抑郁了解患者的抑郁主要來源和不同表現(xiàn)，以使醫(yī)師對心理治療的選擇有所側(cè)重。也是對精神科臨床醫(yī)師的一個(gè)較高的要求。3 抑郁癥的心理治療內(nèi)源性抑郁患者發(fā)病缺乏明顯的社會(huì)心理因素背景，我們強(qiáng)調(diào)的是藥物治療，但從心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)來看，這種抑郁仍然存在潛在的日常生活事件。患者前期應(yīng)以藥物治療

2、為主，心理治療只能在較淺層面上進(jìn)行。4 抑郁癥的心理治療內(nèi)源性抑郁心理健康知識的輔導(dǎo)、理解和安慰性的支持性療法；抑郁情緒緩解后，進(jìn)行認(rèn)知性治療，配合使用行為治療的技術(shù)；患者有較強(qiáng)的求治愿望且有一定的領(lǐng)悟能力，可以采用更進(jìn)一步的治療。5抑郁癥的心理治療體因性抑郁大多數(shù)屬心身疾病范疇；采用認(rèn)知療法，使患者以積極樂觀的態(tài)度面對自己的疾病，并矯正其不良的行為模式，提高對軀體疾病治療的療效對部分有一定領(lǐng)悟能力和求治欲的患者可作心理動(dòng)力學(xué)治療。6 抑郁癥的心理治療體因性抑郁由各種軀體疾病以及藥物和有害物質(zhì)所致的抑郁-抑郁綜合征治療原發(fā)病為主要，心理治療不容忽視。7抑郁癥的心理治療心因性抑郁各種社會(huì)心理因素

3、所致的抑郁狀態(tài)。有學(xué)者研究認(rèn)為，與PTSD相比，抑郁癥與創(chuàng)傷經(jīng)歷的關(guān)系更為密切?；颊叽蠖嘤袕?qiáng)烈的求治欲，一般的心理治療效果較滿意。8 抑郁癥的心理治療心因性抑郁 治療時(shí)應(yīng)注意： 患者常把求醫(yī)行為作為平衡內(nèi)部心理沖突的一種方式，并非是解決心理沖突，治療醫(yī)師要具備足夠好的共情技巧，已取得患者的認(rèn)同，然后在正性移情的基礎(chǔ)上逐步引導(dǎo)患者認(rèn)識自己的潛意識動(dòng)機(jī)，不可操之過急。9 抑郁癥的心理治療適用于抑郁癥的心理治療支持性心理治療認(rèn)知行為療法心理音樂療法人際心理治療10 抑郁癥的心理治療在選擇心理治療之前，治療醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，對其抑郁的程度做較準(zhǔn)確的評估，判斷心理治療是否適用。治療醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解

4、患者的個(gè)性、生活事件、社會(huì)關(guān)系和行為表現(xiàn)。11 抑郁癥的心理治療醫(yī)師的態(tài)度 醫(yī)師要以“心理治療性基本態(tài)度”對待病人，其中耐心、理解、肯定和信心很重要，對患者的痛苦體驗(yàn)，沉默的認(rèn)可比安慰更有利；對患者的抱怨訴苦，耐心傾聽?wèi)B(tài)度認(rèn)真；對患者的自殺傾向，不回避，公開談?wù)撁鎸@個(gè)問題。12 抑郁癥的心理治療開始治療的1-3次中，應(yīng)以解決的問題 和制定治療性協(xié)定，明確醫(yī)師和患者在 治療中的責(zé)任等為主要內(nèi)容。13 支持性心理治療又稱支持治療、一般性心理治療，旨在加強(qiáng)患者對精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者控制混亂的思想和感情，重建心理平衡。14支持性心理治療的治療原則傾聽解釋保證指導(dǎo)與建議鼓勵(lì)調(diào)整關(guān)系15 支持性

5、的心理治療疏導(dǎo)和宣泄避免與患者矛盾和易使患者誤解的表述有耐心和信心帶領(lǐng)患者渡過發(fā)病期接受現(xiàn)實(shí)，積極行動(dòng)-“順其自然，為所當(dāng)為”視為一種生活態(tài)度健全人格，完善自我社會(huì)支持16 認(rèn)知行為療法根據(jù)個(gè)體的認(rèn)知過程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過一定的技術(shù)和手段來改變病人的不良認(rèn)知，以達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的。近年來,臨床上往往將認(rèn)知和行為治療合并起來應(yīng)用,稱之認(rèn)知行為治療。 17 認(rèn)知療法的目標(biāo)認(rèn)知療法的目標(biāo)不只是針對情緒和行為的外在表現(xiàn)，還應(yīng)分析病人的現(xiàn)實(shí)思維活動(dòng)，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知和評價(jià)，以正確的認(rèn)知予以替代，逐漸消除病人的不良情緒和行為。18 認(rèn)知療法的治療原則Beck認(rèn)知療法對心理障礙的治療

6、重點(diǎn)是改變被歪曲的認(rèn)知和失調(diào)的情緒和行為。 Freeman將其分為三個(gè)階段，總結(jié)出8條治療原則。19認(rèn)知療法的8條治療原則第一階段：了解患者的情況，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，包括：1.收集病史，詳細(xì)了解患者的癥狀、思維、信念、情緒和行為等；2.患者必須積極主動(dòng)參與，而不是被動(dòng)的求治者；3.醫(yī)師應(yīng)與患者直接面談，提出多個(gè)合理化的建議讓其自己思考選擇，強(qiáng)調(diào)雙方的交流、溝通，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性；醫(yī)師應(yīng)避免一個(gè)人反復(fù)陳述和干預(yù)，也不應(yīng)成為患者移情的對象；4.建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹立治愈疾病的信心，取得患者親屬的理解和支持，積極配合共同參與治療。20認(rèn)知療法的8條治療原則第二階段:明確治療的重點(diǎn)，有針對

7、性的進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整5.確定需要治療的靶癥狀，如焦慮、抑郁、恐懼、害怕等具體表現(xiàn)；6.進(jìn)行心理教育及認(rèn)知調(diào)整，使其學(xué)會(huì)如何在實(shí)踐中正確對待以后可能出現(xiàn)的問題；7.療程一般為12-20次，不要無限期地延長。21認(rèn)知療法的8條治療原則第三階段：保持良好的醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防復(fù)發(fā) 8.在前面治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)師應(yīng)協(xié)助患者學(xué)會(huì)如何去把握自己的認(rèn)知，如何應(yīng)對可能的生活事件，如何掌握好認(rèn)知療法的有關(guān)技巧等，熟練家庭作業(yè)，隨時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)控。22 認(rèn)知療法Beck認(rèn)知療法治療抑郁癥的治療程序制訂每日活動(dòng)計(jì)劃表M和P治療認(rèn)知重評轉(zhuǎn)換治療角色扮演23 認(rèn)知療法治療技術(shù)改變患者的現(xiàn)實(shí)評價(jià)改變患者的價(jià)值觀念危險(xiǎn)-安全原則快樂-痛

8、苦原則應(yīng)該-不應(yīng)該原則24 心理音樂療法心理音樂治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)移過程中,醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、物理學(xué)、美學(xué)等學(xué)科交叉結(jié)合形成的一種新型治療方法。25 心理音樂療法音樂對情緒的疏導(dǎo)作用音樂的意象聯(lián)想作用音樂作用于行為每周5次每次40-60分鐘，40天一個(gè)療程26 人際心理治療人際心理治療主要用于治療成人抑郁癥急性期,旨在改善抑郁病人的一些社交問題。抑郁癥病人常見的人際問題包括四方面:不正常的悲傷反應(yīng)、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變困難和人際交往缺乏。 給予病人實(shí)施正確的人際心理治療,可以達(dá)到緩解抑郁癥狀,解決病人人際關(guān)系的問題。 27主要技術(shù) (1) 采用直接或間接詢問的技術(shù),使病人面對和正視問題;

9、(2) 情感的鼓勵(lì); (3) 確認(rèn)靶癥狀, 澄清角色、溝通與分析、解釋與釋義;(4) 治療性醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)用; (5) 行為矯正治療 28治療的特點(diǎn)包括: (1) 重點(diǎn)是目前困難的處理,而不是解決過去的問題; (2) 治療的目標(biāo)是識別與治療原發(fā)抑郁癥和抑郁發(fā)作伴發(fā)的繼發(fā)癥狀; (3) 治療技術(shù)包括確認(rèn)靶癥狀,澄清角色與修正溝通模式 29心理治療案例（1）林女士，40歲，情緒低落，懶動(dòng)，想死，眠差，惡夢，2周入院。病前誘因：發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇。個(gè)人史：初中畢業(yè)，24歲結(jié)婚，夫妻感情好，有一子，16歲。丈夫5年前開廠，患者從單位辭職，做全職太太，對丈夫體貼周到，對孩子關(guān)心愛護(hù)，長得年輕漂亮，手巧能干，個(gè)性要強(qiáng)。有一兄一姊，丈夫是個(gè)做事爽氣的人，在家中對妻子孩子很好，但也大男子主義。30心理治療案例診斷：抑郁癥住院中，整日臥床不起，訴全身無力，不想動(dòng)情緒低落，心慌，食