鎮(zhèn)肝熄風湯加減結合穴位注射治療假性延髓麻痹52例

1、鎮(zhèn)肝熄風湯加減結合穴位注射治療假性延髓麻木52例【關鍵詞】鎮(zhèn)肝摘要：目的觀察鎮(zhèn)肝熄風湯加減結合穴位注射治療假性延髓麻木的臨床療效。方法將90例患者隨機分為治療組52例和對照組38例，治療組采用鎮(zhèn)肝熄風湯加減口服結合復方麝香注射液穴位注射，對照組采用單純針刺治療。結果經(jīng)過2個療程治療后，治療組治愈為35例(67.3%)，總有效率達96.2%，對照組治愈15例(39.5%)，總有效率達73.7%。結論鎮(zhèn)肝熄風湯加減結合穴位注射治療假性延髓麻木有顯著的療效。關鍵詞：鎮(zhèn)肝熄風湯加減；復方麝香注射液；水針；假性延髓麻木假性延髓麻木又稱假性球麻木，是腦卒中較為常見和復雜的并發(fā)癥之一。目前國內尚未找到一種療

2、效顯著的治療方法。我們采用中藥鎮(zhèn)肝熄風湯加減結合穴位注射治療假性延髓麻木52例，并設置對照組觀察療效?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料90例患者均系我院神經(jīng)內科會診病人，經(jīng)頭顱T或RI證實為腦梗死或腦出血，按會診的先后順序隨機分為治療組52例和對照組38例。治療組中，男35例，女17例：年齡最小35歲，最大75歲，平均55歲；病程最短20d，最長6個月；腦梗死42例，腦出血10例。對照組中，男27例，女11例；年齡最小38歲，最大76歲，平均57歲；病程最短20d，最長6個月；腦梗死33例，腦出血5例。兩組性別、年齡、病程、病種等經(jīng)過統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義(P0.05)，具有可比性。

3、1.2診斷標準?中醫(yī)病證診斷療效標準?(ZYT10011001.9094)中中風的診斷標準；西醫(yī)診斷根據(jù)1995年中華醫(yī)學會全國腦血管病學術會議第4次修改的標準?各類腦血管病診斷要點?進展診斷。所有病例均經(jīng)頭顱T或RI診斷為腦梗死或腦出血。顫抖；咽反射存在或減弱，下頜反射，掌頦、吸吮反射等腦干反射亢進，常伴有四肢錐體束證及強哭強笑。1.3排除標準有嚴重精神障礙、意識不清、嚴重感染、嚴重的心、肺功能障礙者。2治療方法2.1治療組雙、天突。采用張家口長城藥業(yè)有限責任公司消費的復方麝香注射液國藥準字Z20025457，2l/支。所選穴位常規(guī)消毒后，選用51一次性注射器，5號齒科針頭，快速刺入穴位部位

4、，出現(xiàn)酸脹感回抽無血液后緩慢注入藥物，每穴注入藥物1l，起針時用無菌棉球按壓片刻部分無出血即可。上述兩組穴位輪流交替使用，1次/d，10次為1個療程。2.2對照組3治療效果3.1療效標準根本恢復，飲食偶有嗆咳，吐字尚清但聲音嘶啞。3.2治療結果經(jīng)過2個療程治療后治療組與對照組療效比擬見表1。表1治療組與對照組療效比擬略4討論現(xiàn)代醫(yī)學認為，假性延髓麻木又稱上運動神經(jīng)元或核上性延髓麻木，是因雙側皮層及皮質腦干束的上運動神經(jīng)元損害，導致后組顱神經(jīng)運動核失去了上運動神經(jīng)元的支配調節(jié)，出現(xiàn)吞咽障礙、飲水反嗆、構音障礙、聲音嘶啞、情感障礙等1。本病屬中醫(yī)學“中風脖“音痱“喉痹范疇。中醫(yī)學認為，其根本病機為

5、本虛標實，在本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標為風火相煽，痰濕壅盛，氣血瘀阻。其病理機理為真陰缺乏，髓?？仗?，神不導氣，痰濁瘀血痹阻腦竅，而致關竅不利，出現(xiàn)構音困難、進水進食即嗆咳等癥2。治療組采用的中藥鎮(zhèn)肝熄風湯加減有滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風，化痰通竅作用。其中龍骨、牡蠣、代赭石鎮(zhèn)肝潛陽；龜版、白芍、玄參、天門冬滋養(yǎng)肝腎之陰；又重用牛膝輔以川楝子引氣血下行；合茵陳、麥芽以清肝舒郁；并可配以鉤藤、菊花熄風清熱；天竺黃、川貝母以清化痰熱；山梔子、夜交藤以清心除煩，鎮(zhèn)心安神；生石決明、夏枯草以清肝熄風3。穴位注射中所選用的復方麝香注射液，主要成分是麝香、石菖蒲、冰片、郁金、廣藿香、薄荷腦，具有豁痰開竅、醒腦安

6、神之成效；所選穴位風府、啞門為督脈經(jīng)穴，又是督脈與陽維脈交會穴，廉泉、天突為任脈經(jīng)穴，又是任脈與陰維脈交會穴，風池為足少陽經(jīng)穴，又是手足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，5穴均有通關利竅，清利咽喉之成效4；還有風府、啞門、風池均為治風要穴，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為刺激風府、啞門、風池對腦血管有解痙、擴張和收縮雙重作用，可以改善腦供血狀況，尤其是直接改善供給腦組織的椎-基底動脈系統(tǒng)的血液供給，從而增加腦血流量，改善病損腦組織的血氧供給，促使病灶區(qū)域側支循環(huán)的建立，及中樞神經(jīng)功能的恢復，重建上運動神經(jīng)元對延髓運動核的支配，從而促進該病的康復。選擇廉泉、天突穴位注射，可刺激迷走、吞咽、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)，反射到上神經(jīng)元，

7、使病變的上運動神經(jīng)元承受反射，從而使其管理肌肉癱瘓功能得以糾正5，以到達調整咽肌和咽縮肌的舒縮，從而大大進步吞咽的療效。本組穴位處方前后為伍，任督相配，陰陽并調，部分多穴，通過穴位注射，集針刺藥物治療一體，使針藥迅速直達病所，共奏活血通經(jīng)，開關啟閉，恢復機體臟腑功能的目的。綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風湯加減結合穴位注射治療假性延髓麻木，兩者結合起來發(fā)揮各自的作用，療效顯著，標本兼治，并且療效明顯優(yōu)于單純針刺為主的對照組，從而獲得了理想的效果。參考文獻：1劉道寬，汪無級.神經(jīng)病學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993：72.2胡秋生，張慶茹，任永紅.近10年針刺治療延髓麻木的研究概況J.中醫(yī)藥信息，2002，196：20.3張伯臾.中醫(yī)內科學.上海：上?？茖W技術出