醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀及對(duì)策探討

1、醫(yī)院本錢(qián)管理現(xiàn)狀及對(duì)策討論摘要:本錢(qián)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的根底,我國(guó)自實(shí)行社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以來(lái),醫(yī)療效勞的市場(chǎng)化趨勢(shì)越來(lái)越強(qiáng)烈,醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展本錢(qián)核算也逐漸成為醫(yī)院研究和工作的重點(diǎn),對(duì)醫(yī)院的本錢(qián)管理現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)展分析。關(guān)鍵詞:醫(yī)院本錢(qián)管理;現(xiàn)狀;對(duì)策1本錢(qián)管理的概念本錢(qián)管理在本質(zhì)上是“管理而不是“控制。對(duì)于“管理,學(xué)術(shù)界的看法根本上是一致的,即管理是通過(guò)方案、組織、控制、鼓勵(lì)和指導(dǎo)等環(huán)節(jié)來(lái)協(xié)調(diào)人力、物力和財(cái)力資源,以期達(dá)成組織目的的過(guò)程。而“控制那么是通過(guò)對(duì)實(shí)際工作運(yùn)行情況的檢查,看其是否按既定的方案、標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)偏向,分析原因,進(jìn)展糾正,以確保組織目的的實(shí)現(xiàn)。顯然控制職能是管理活動(dòng)的五大

2、根本職能之一。其二,本錢(qián)管理是以本錢(qián)信息的產(chǎn)生和利用為根底而進(jìn)展的管理活動(dòng)。因此,本錢(qián)管理是以本錢(qián)信息的產(chǎn)生和利用為根底,按照本錢(qián)最優(yōu)化的要求有組織地進(jìn)展預(yù)測(cè)、決策、方案、分析和考核等一系列的科學(xué)管理活動(dòng)。本錢(qián)管理本質(zhì)上也不是關(guān)注本錢(qián),而是要注意識(shí)別那些企業(yè)成功的關(guān)鍵因素。2醫(yī)院本錢(qián)管理現(xiàn)狀2.1以不完全本錢(qián)核算為主醫(yī)院目前開(kāi)展的核算根本上都是不完全本錢(qián)核算,主要是對(duì)直接本錢(qián)計(jì)算,沒(méi)有做到間接本錢(qián)和費(fèi)用的合理分?jǐn)?。少部分醫(yī)院嘗試進(jìn)展全本錢(qián)核算,主要是通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的歷史數(shù)據(jù)和人工經(jīng)歷進(jìn)展本錢(qián)費(fèi)用分?jǐn)?而且不少醫(yī)院推行全本錢(qián)核算的目的也主要是為了獎(jiǎng)金分配,因此這項(xiàng)工作也具有暫時(shí)性,容易受不同時(shí)期管

3、理目的和各方壓力而對(duì)相關(guān)系數(shù)作出調(diào)整。2.2指導(dǎo)和職工觀念上存在的誤區(qū)醫(yī)院本錢(qián)管理的推行是一個(gè)指導(dǎo)掛帥,全員發(fā)動(dòng)的工程,只有這樣才能真正深化實(shí)行,但如今存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū):(1)認(rèn)為本錢(qián)核算的結(jié)果不能作為醫(yī)療定價(jià)根據(jù),虧損結(jié)果得不到有效補(bǔ)償。搞本錢(qián)核算勞民傷財(cái),得不償失。(2)全員本錢(qián)管理意識(shí)冷淡,認(rèn)為本錢(qián)、效益都應(yīng)由醫(yī)院指導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)。(3)認(rèn)為本錢(qián)核算不能立竿見(jiàn)影產(chǎn)生效益,不如購(gòu)置一臺(tái)設(shè)備來(lái)得直接。(4)對(duì)現(xiàn)代本錢(qián)管理對(duì)象與內(nèi)容認(rèn)識(shí)不清,仍將本錢(qián)管理局限于傳統(tǒng)的“節(jié)約一度電、噸水的簡(jiǎn)單、狹隘的思維之內(nèi)。本錢(qián)控制側(cè)重于事后的反潰而對(duì)事前、事中缺乏有效的控制.本錢(qián)控制環(huán)節(jié)質(zhì)與量均缺乏合理

4、的系統(tǒng)流程。(5)有部分醫(yī)院管理者甚至財(cái)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)院是否需要進(jìn)展本錢(qián)核算本身也抱疑心態(tài)度。他們認(rèn)為由于醫(yī)院的情況特殊,與企業(yè)相差很大,并不需要本錢(qián)核算,只要注意費(fèi)用控制即可。2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)建立不完善醫(yī)院各科室、各收費(fèi)工程種類(lèi)繁多,有效的本錢(qián)管理必須通過(guò)完善高效的信息系統(tǒng)才能快速、準(zhǔn)確的完成,但不少醫(yī)院各科室、各費(fèi)用或工程之間的代碼不統(tǒng)一,造成信息數(shù)據(jù)的孤島現(xiàn)象,形成數(shù)據(jù)流程、上報(bào)的斷裂,無(wú)法形成完好統(tǒng)一,可以比擬和合并處理的本錢(qián)信息,對(duì)本錢(qián)核算和本錢(qián)管理形成很大障礙。2.4本錢(qián)管理工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理多數(shù)醫(yī)院設(shè)置的經(jīng)濟(jì)管理辦公室與財(cái)務(wù)部門(mén)的角色有分工又有合作,但部門(mén)的別離造成工作上

5、的溝通不便?？傊?目前公立醫(yī)院根本都己遵循責(zé)任會(huì)計(jì)思想,制定了相關(guān)的本錢(qián)中心、利潤(rùn)中心,建立了科室兩級(jí)核算體系。但由于本錢(qián)核算根底薄弱,以及觀念不到位等原因,造成目前的醫(yī)院本錢(qián)核算主要是為了獎(jiǎng)金核算,或者科室直接費(fèi)用的簡(jiǎn)單控制,加之管理上的種種原因,醫(yī)院本錢(qián)管理離本錢(qián)預(yù)測(cè)、本錢(qián)目的、本錢(qián)決策等階段還相距甚遠(yuǎn)。3醫(yī)院本錢(qián)管理對(duì)策3.1強(qiáng)化全員本錢(qián)意識(shí)本錢(qián)意識(shí)是推動(dòng)本錢(qián)管理的前提,也是現(xiàn)代本錢(qián)管理最為根本的出發(fā)點(diǎn)。要形成全院上下每個(gè)員工、每個(gè)角落對(duì)本錢(qián)管理和控制都有足夠的重視。不受本錢(qián)無(wú)法再降的傳統(tǒng)思維定勢(shì)的束縛,充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院本錢(qián)降低的潛力是無(wú)窮無(wú)盡的。醫(yī)院利用院刊?醫(yī)院文化?這一載體向全體員工

6、灌輸本錢(qián)意識(shí);采取辦公用品“零庫(kù)存的形式節(jié)約了幾乎全額的庫(kù)存;通過(guò)舉辦醫(yī)院人力資本與經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略研討會(huì)把先進(jìn)的本錢(qián)意識(shí)作為命題供大家討論。醫(yī)院本錢(qián)管理假如失去職工群體的參與肯定難以真正獲得成效。3.2建立本錢(qián)效益理念本錢(qián)效益理念可以通俗地表述為“為了省錢(qián)而花錢(qián)的思想,即為了長(zhǎng)期地、大量地削減開(kāi)支(或者獲得利益)而應(yīng)該支出的某些短期看來(lái)似乎是高昂的費(fèi)用。現(xiàn)代本錢(qián)管理不能局限于傳統(tǒng)的形式之內(nèi),而應(yīng)重視潛在的損失和利益。比方:設(shè)備投入、人才培養(yǎng)等都涉及這一理念。近年來(lái),醫(yī)院對(duì)每月、每年的相關(guān)本錢(qián)都進(jìn)展仔細(xì)分析,研究當(dāng)前本錢(qián)和長(zhǎng)遠(yuǎn)本錢(qián)、可控本錢(qián)和不可控本錢(qián)的關(guān)系并評(píng)價(jià)其對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的影響,為院長(zhǎng)決策提供

7、客觀根據(jù)。大家都知道醫(yī)院最不賺錢(qián)的科室是小兒科,所以鮮見(jiàn)有民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)辦小兒科的。但從本錢(qián)效益理念看,小兒科對(duì)公立醫(yī)院至少有三大奉獻(xiàn):第一,降低了全院出院病人的平均費(fèi)用。第二,縮短了全院出院病人的平均床日。第三,更為重要的是:假定醫(yī)院的技術(shù)、效勞、價(jià)格都得到公眾認(rèn)可,就培養(yǎng)了一批對(duì)醫(yī)院有好感的潛在人群,等于在培育將來(lái)市常還可形成醫(yī)療效勞鏈。既產(chǎn)生了社會(huì)效益又符合“能獲得將來(lái)利益的本錢(qián)效益理念。3.3注意研究隱性本錢(qián)所謂“隱性本錢(qián)是指平時(shí)看不見(jiàn)摸不著而又確實(shí)實(shí)確在消耗著的支出。一是醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)可以延長(zhǎng)其使用壽命,如假設(shè)無(wú)視那么會(huì)產(chǎn)生高于日常維護(hù)、保養(yǎng)本錢(qián)幾倍乃至幾十倍的隱性本錢(qián)。為此,

8、醫(yī)院建立了10萬(wàn)元以上大型設(shè)備的使用、維護(hù)、保養(yǎng)檔案,以確保設(shè)備的完好率。二是醫(yī)院的人力本錢(qián)是除藥品本錢(qián)外的第一大本錢(qián),存在著嚴(yán)重的隱性消耗。不管哪個(gè)行業(yè)惟一真正的資源是人,一方面人是收入的源泉,是需開(kāi)發(fā)的對(duì)象;另一方面人又是消消耗用的一部分,是需要節(jié)約甚至減少的對(duì)象?！白屵m宜的人在適宜的位置上工作,這就是最大的節(jié)約。因此在本錢(qián)管理中“管人是最重要,也是最困難的任務(wù)之一。3.4確保數(shù)據(jù)真實(shí)有效針對(duì)本錢(qián)管理根底工作薄弱、原始數(shù)據(jù)失實(shí)的頑癥,醫(yī)院指導(dǎo)適時(shí)提出了盡快實(shí)現(xiàn)信息資源的共享性、正確性、實(shí)用性,建立信息數(shù)據(jù)下的本錢(qián)體系及反響通報(bào)制。充分利用計(jì)算機(jī)醫(yī)院管理系統(tǒng),力爭(zhēng)到達(dá)事前預(yù)測(cè)、事中控制、事后

9、評(píng)價(jià),從而掌握工作上的主動(dòng)權(quán)。這也是建立現(xiàn)代化醫(yī)院的重要保障。3.5落實(shí)本錢(qián)管理措施本錢(qián)管理中任何的松懈都會(huì)對(duì)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生宏大影響。醫(yī)院管理層以科學(xué)與實(shí)際相結(jié)合的態(tài)度對(duì)原重疊而復(fù)雜的科室、行政組織構(gòu)造進(jìn)展調(diào)整。降低本錢(qián)是調(diào)整過(guò)程中著重考慮的重要因素之一。一是科室調(diào)整通過(guò)建立八大學(xué)科板塊把性質(zhì)一樣、相近的科室合并歸類(lèi),盡可能縮減行政后勤人員,醫(yī)院運(yùn)作本錢(qián)大為降低。二是制訂醫(yī)院資產(chǎn)管理方法。明確全院所有物資統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送,減少浪費(fèi),盡可能使各分院、診所到達(dá)零庫(kù)存。三是標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)行為。建立醫(yī)療器械和醫(yī)用材料申購(gòu)的逐級(jí)審批制度,將各科室器械材料的使用情況納入日常管理。四是加強(qiáng)物資管理。為控制本錢(qián)費(fèi)用,實(shí)在降低病人費(fèi)用,院部要求各住院病區(qū)及醫(yī)技科室對(duì)使用的單價(jià)在500