呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

1、呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程【摘要】目的討論并完善呼吸科危重患者病院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。方法總結(jié)我科2022年5月至2022年5月64名呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到重癥監(jiān)護(hù)病房的流程。結(jié)果所有病例均成功轉(zhuǎn)運(yùn)。結(jié)論我院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程在實(shí)際工作中發(fā)揮了重要作用，制訂和施行高質(zhì)量的流程方案是進(jìn)步危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);流程PressfintrahspitaltransprtfritialpatientsinrespiratrydepartentUHui-li.uhanUninHspital，uhan430022，hinaAbstratbjetiveTexplreandip

2、rvethepressfintrahspitaltransprtfritialpatientsinrespiratrydepartent.ethdsSuarizedthepressftheintrahspitaltransprtfritialpatientsnthebasisf64asesfritialpatientstransprtedfrurdepartentttheIntensiveareUnitbeteenay，2022anday，2022.ResultsAllpatientseretransprtedsuessfully.nlusinThepressftheintrahspitalt

3、ransprtfritialpatientsplaysaruialrleinpratialrk.Frulatingandarryingutaprjetithhighlevelisthekeytadvanetheahieveentratifintrahspitaltransprtfritialpatients.Keyrdsritialpatients;intrahspitaltransprt;press在臨床中，危重患者因病情變化，需要轉(zhuǎn)入IU承受進(jìn)一步的治療，其中以呼吸科危重患者居多。由于呼吸科危重患者本身生命體征不穩(wěn)定，血氧飽和度低，特別是存在呼吸衰竭患者，需進(jìn)展有創(chuàng)監(jiān)測和器官支持，而轉(zhuǎn)運(yùn)途

4、中由于條件限制，不利于積極治療。有文獻(xiàn)顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加轉(zhuǎn)運(yùn)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，死亡率也較平常高9.6%。為此，筆者通過研究2022年5月至2022年5月64例呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)情況，提出呼吸科危重患者平安轉(zhuǎn)運(yùn)流程，為今后開展相關(guān)研究提供參考。1臨床資料1.1一般資料本組64例中，男46例，女22例，年齡4187歲，平均63歲。慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭34例，多器官功能衰竭10例，間質(zhì)性肺炎10例，嚴(yán)重肺部感染8例，其他2例。均經(jīng)我院IU醫(yī)生會診符合轉(zhuǎn)入IU進(jìn)一步治療。1.2方法采用呼吸科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，按照轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險評估、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情監(jiān)測與護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)后交接班

5、四步驟法，將64例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)到IU承受進(jìn)一步治療。1.3結(jié)果64例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為100%，均未發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。2轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險評估2.1患者病情評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險與收益并存，呼吸危重患者的臨床狀況變化迅速，必須做好充分病情評估。主要內(nèi)容包括：(1)有用詳細(xì)的病史，包括如今史、過去史、個人史、家族史和藥物過敏史等;(2)迅速準(zhǔn)確的體檢，可以心肺為重點(diǎn);(3)根底疾病和全身狀況的綜合評價;(4)各種資料的搜集、整理、歸納、分析，包括各種記錄、檢查結(jié)果、監(jiān)護(hù)資料等1。病種與病情決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。注意應(yīng)該把各種重要體征綜合起來考慮，否那么不能發(fā)現(xiàn)問題。2.2患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥風(fēng)險評估一方面，患者不良情緒可

6、引起生命體征發(fā)生改變。外界不利環(huán)境也可能使監(jiān)測裝置發(fā)生電干擾和偽差、靜脈輸液管扭結(jié)、脫落等而減少或中斷治療。由此可能誘發(fā)突發(fā)事件;另一方面，患者本身病情可能出現(xiàn)突變加重，如急性呼吸衰竭、ARDS、心搏驟停等情況。護(hù)理風(fēng)險始終貫穿于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)的過程中，有時即使是極為簡單或看似微缺乏道的臨床活動都帶有風(fēng)險2。2.3患者與家屬心理評估有研究說明急危重患者家庭往往有焦慮、憂慮、緊張、無助等負(fù)面心理情緒3。因此，需對患者及家屬進(jìn)展心理評估。國外多為客觀性評價。目前我國心理護(hù)理的一個開展方向就是從主觀評價轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^心理評價，以更科學(xué)地對干預(yù)方案的制定提供根據(jù)4。從相關(guān)文獻(xiàn)來看，ZUN

7、G焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、病癥自評量表(SL-90)使用較多5，還有艾森克人格問卷(EPQ)、Hailtn抑郁量表和焦慮量表(HAD)等。3轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備3.1接收科室的準(zhǔn)備 聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)科室，交代患者病情并確定轉(zhuǎn)運(yùn)時間。接收科室設(shè)備、人員、診療措施準(zhǔn)備就緒，可確保通過醫(yī)-醫(yī)和護(hù)-護(hù)溝通使患者的診療得以接應(yīng)、延續(xù)。3.2轉(zhuǎn)運(yùn)科室的準(zhǔn)備3.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備國外學(xué)者研究指出危重患者至少需兩名護(hù)理人員陪護(hù)6。其中，有一名為經(jīng)過急救技術(shù)培訓(xùn)，具有豐富轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)歷和突發(fā)事件處理才能，且有良好心理素質(zhì)的護(hù)士?；颊咔闆r不穩(wěn)定時那么需主管醫(yī)生隨行并做好充分準(zhǔn)備。3.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)患者的準(zhǔn)備保持呼吸道

8、通暢，如口鼻腔分泌較多，轉(zhuǎn)運(yùn)前需清理呼吸道分泌物;呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)預(yù)先氣管插管保持氣道通暢;用留置針建立一條以上靜脈通路，并確保輸液管道通暢;有引流管和氣管導(dǎo)管的患者妥善固定后轉(zhuǎn)運(yùn);為患者擺好去枕仰臥位或舒適體位，呼吸道分泌物多時將頭偏向一側(cè)防止誤吸。連接好氧氣裝置(氣囊)，再次檢查所有管道的通暢性和功能狀態(tài)的完好性。3.2.3患者家屬準(zhǔn)備包括心理準(zhǔn)備與協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。根據(jù)對患者和家屬心理評估的結(jié)果采取相應(yīng)對策，減少其無效應(yīng)對，以利于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險及開展進(jìn)一步診療。應(yīng)充分向患者和(或)家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險。征得患者和(或)家屬的同意后，使用正規(guī)的知情同意書，由患者和(或)家屬簽

9、字認(rèn)可。3.2.4急救物品及藥品準(zhǔn)備根據(jù)患者病情評估情況，準(zhǔn)備急救物品如呼吸氣囊、氧氣瓶、兩個氧氣枕、血氧儀、急救藥品、吸痰管和注射器等，必要時可攜帶簡易呼吸機(jī)。需用微量泵持續(xù)輸液的患者，備好帶蓄電池的微量泵;急救藥品可根據(jù)病情攜帶，如腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑、利多卡因及安定等。3.3完善各種記錄據(jù)實(shí)收發(fā)室護(hù)理記錄，搶救記錄，詳細(xì)記錄患者病情，對癥處理方法如用藥情況及各種檢查結(jié)果，完善病歷，同患者送到承受科室，為患者承受進(jìn)一步治療提供參考根據(jù)。3.4建立轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道 聯(lián)絡(luò)各樓物業(yè)人員協(xié)調(diào)準(zhǔn)備好電梯，建立綠色通道，盡量減少患者再轉(zhuǎn)運(yùn)時間。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察與護(hù)理4.1保

10、暖、給氧與平安應(yīng)注意全身保暖?？焖僮o(hù)送患者分開，護(hù)士站在病床頭側(cè)或頭部右側(cè)。氧療對維持機(jī)體新陳代謝及在搶救過程中有重要作用，特別是在呼吸科危重患者的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)中更為重要。途中以E手法使用呼吸氣囊為患者輸送氧氣。如患者生命體征不穩(wěn)定，那么最好用便攜式呼吸機(jī)?；颊邿┰瓴话矔绊戅D(zhuǎn)運(yùn)的平安，應(yīng)通知醫(yī)生病情予以鎮(zhèn)靜藥或用約束具約束等處理。用平車轉(zhuǎn)送需拉上兩側(cè)護(hù)欄，防止患者發(fā)生意外損傷。4.2親密觀察患者病情變化隨時觀察患者的意識、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化，特別是患者存在呼吸困難、喘息、咳痰不利、缺氧等問題，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持氣道通暢，呼吸道分泌物多時，將頭偏向一側(cè)，及時去除呼吸道分泌物

11、，防止氣道阻塞和誤吸1。4.3保持各種導(dǎo)管通暢保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液護(hù)理，保證各引流管通暢。4.4保證救治連續(xù)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為醫(yī)護(hù)治療統(tǒng)一體系的一局部7，轉(zhuǎn)運(yùn)時必須保證生病支持設(shè)備工作穩(wěn)定，保證各種附屬管道固定可靠，防止脫落。4.5整體護(hù)理與人文關(guān)心整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作形式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。人文關(guān)心是“以人為本的思想，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中做好人文關(guān)心護(hù)理，預(yù)防IU綜合征。對患者及家屬應(yīng)及時給予心理撫慰和指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情適當(dāng)做好解釋。4.6應(yīng)急措施假設(shè)患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，就地心肺復(fù)蘇，讓其

12、別人員立即去就近科室懇求支援并就近科室急救。5轉(zhuǎn)運(yùn)后交接工作危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)后與承受科室護(hù)士進(jìn)展交接工作，包括患者的病情、治療情況、使用的藥物、特殊檢查報告單，患者皮膚情況等，雙方護(hù)士認(rèn)真核對無誤后在危重患者交接登記本上簽字。6小結(jié)高質(zhì)量的危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程是防范醫(yī)療過失事故的重要措施。我科通過采用這種科學(xué)性的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，有效地保證轉(zhuǎn)運(yùn)平安，既確保危重患者獲得平安、有效治療，還可以減少醫(yī)療糾紛，建立醫(yī)院平安醫(yī)療環(huán)境?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1俞森洋.呼吸危重病學(xué)(上).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2022，45，46，596，601.2陸明琴，范希華，朱勤紅.護(hù)理風(fēng)險管理在重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用.天津護(hù)理，2022，15(3):160-161.3王文茹，高睿，李小妹.急危重病人家庭應(yīng)對的調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2022，38(12):923-925.4王喜華，黃艷華.臨床心理護(hù)理開展與分析.護(hù)理理論與研究，2022，6(2):101-103.5鄧小梅，張靜平，黃海珊.心理測驗(yàn)在心理護(hù)理評估中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志，2022，41(3).6arrenJ，F(xiàn)rREJr，rrRA，etal.Guidelinesfrtheinter-andin