肺挫傷急診鑒別診療指南

1、肺挫傷急診鑒別診療指南【病因和發(fā)病機(jī)制】嚴(yán)重創(chuàng)傷，如車禍、鈍器傷、高空墜落、爆炸氣浪傷、煙霧燒傷或骨折脂肪顆粒肺栓塞等，均可成肺挫傷。 肺挫傷的發(fā)病機(jī)制是因胸部劇烈損傷造成肺部微血管內(nèi)傷害，致血管壁的通透性增加，水分和膠體滲出到血管外，造成肺間質(zhì)水腫和肺泡內(nèi)水腫，繼發(fā)肺泡萎縮，肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流增加，通氣灌流比例失調(diào)。以上病理生理改變引起肺的順應(yīng)性下降，潮氣量降低，最終導(dǎo)致低氧血癥。嚴(yán)重的肺挫傷可以造成急性呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭而死亡?！驹\斷】1嚴(yán)重的外傷史或強(qiáng)大沖擊波損傷史，多合并有其他嚴(yán)重胸部損傷，如多發(fā)性肋骨骨折，連枷胸，血?dú)庑?，胸骨骨折，?chuàng)傷性膈破裂或胸腹部聯(lián)合傷。2皮膚損傷、皮下淤

2、血或皮下氣腫。3胸痛、咳嗽、咯血性泡沫痰、呼吸急促。4胸部聽診發(fā)現(xiàn)呼吸音減弱，布滿廣泛濕羅音、水泡音、管性呼吸音，心率加快但節(jié)率整齊。5可伴有液氣胸或出現(xiàn)困氣栓而致的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。6嚴(yán)重的肺挫傷可以發(fā)生急性呼吸窘追綜合征(ARl)s)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、發(fā)紺，煩躁不安、出血傾向，尿少。甚至昏迷。7胸片顯示雙肺局限性或彌漫性片狀影或團(tuán)塊狀影。8CT顯示肺實(shí)質(zhì)損傷。9血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，若通氣功能有障礙，還可出現(xiàn)高碳酸血癥。動(dòng)脈血氧分壓(Pa O2)低于8kPa(60mmHg)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)高于66kPa(50mmHg)10凝血機(jī)制改變，血小板降低出血傾向，也可出現(xiàn)高凝狀

3、態(tài)?！局委煛?肺挫傷、肺裂傷。保證充足的液體輸入和組織灌注，注意補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定?？刂茊挝粫r(shí)間內(nèi)輸液速度，限制晶體液體入量，防止輸液過多造成繼發(fā)性肺水腫。晶膠比例2：1，總?cè)肓繛?5002000ml/天。應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部繼發(fā)感染。行胸腔閉式引流治療血?dú)庑氐群喜Y。胸腔內(nèi)有持續(xù)大量漏氣或嚴(yán)重出血時(shí)，需開胸探查，必要時(shí)切除受損肺組織。2急性呼吸窘迫綜合征連續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)饧半娊赓|(zhì)情況，并根據(jù)結(jié)果予以及時(shí)糾正。吸氧并保持呼吸道通暢，吸氧后動(dòng)脈血氧分壓無改善或二氧化碳分壓升高、pH值降低時(shí)，應(yīng)盡快行氣管插管輔助呼吸，機(jī)械通氣應(yīng)用間歇正壓通氣（IPPB）或呼氣末正壓(PEEP)。早期可短程應(yīng)用大劑量激素，有助于穩(wěn)定肺泡功能。【臨床路徑】1詢問病史，詳細(xì)了解受傷情況。2體格檢查 記錄生命體征，血壓、脈搏、呼吸及體溫，注意有無呼吸困難、發(fā)紺，特別強(qiáng)調(diào)聽診呼吸音有無減弱、消失和干、濕羅音。3呼吸困難者，應(yīng)急診留觀。吸氧、必要時(shí)請重癥監(jiān)護(hù)室和麻醉科會(huì)診，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽合度監(jiān)測。依上述原則補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，補(bǔ)充膠體，保證有足夠的有效循環(huán)血