消化性潰瘍的護(hù)理查房ppt

1、消化性潰(Kui)瘍的護(hù)理查房第一頁，共四十一頁。查房(Fang)目的1.熟悉病因檢查診斷治療2.掌握病情觀察，并發(fā)癥及護(hù)理等第二頁，共四十一頁。病人情(Qing)況肖衛(wèi)華 男 39歲 漢族 陜西人 2015年8月6日入院 主訴：腹脹10天。診斷：慢性乙型肝炎，消化性潰瘍第三頁，共四十一頁。10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，劍突下為主，無腹痛，無惡心、嘔吐、無反酸、噯氣，無乏力，無腹瀉、便秘。就診于“鐵一局醫(yī)院”后行胃鏡示：（1）賁門口隆起病變(建議超聲內(nèi)鏡進(jìn) 步檢查) （2）胃潰瘍性質(zhì)待定 （3）胃鏡下止血治療(鈦夾2枚)，取(胃竇)病理活檢示：粘膜慢性活動性炎伴局灶腺體輕度増生，HP+；考慮“1

2、.慢性乙型肝炎2.消化性潰瘍”，給予住院治療后好轉(zhuǎn)出院(具體不詳)。后規(guī)律口服“替硝唑 0.5g 1片 bid，蘭索拉唑 30mg 1片 qd，阿莫西林1.0g 2粒 bid，膠體果膠鉍 150mg 3粒 tid ”等藥物抗幽門螺桿菌治療，腹脹未再發(fā)作。今為求進(jìn)一步診治入我院，門診以“慢性肝炎 消化性漬蕩”之診斷入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神可，飲食及夜(Ye)休可，大小便正常，體重末見明顯變化?，F(xiàn)病史第四頁，共四十一頁。 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、癥疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病蟲，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于陜西

3、省，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，吸煙史加余年約40-60支/天，飲酒史20余年 約5兩-8兩/天。20歲結(jié)婚，育有2女，均體健。無冶游史。家族(Zu)史：父親匕故，曾患有“肺癌”，母親健在。否認(rèn)其他家族(Zu)性遺傳病史。第五頁，共四十一頁。體 格(Ge) 檢 查查房視頻第六頁，共四十一頁。體(Ti) 格 檢 查查體：T：36.5，P：72次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清，查體合作。全身皮膚無黃染，未見皮疹、出血點，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)

4、未觸及腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛。語顫無增強(qiáng)及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清洗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊。關(guān)節(jié)活動自如，雙下肢無水腫。第七頁，共四十一頁。病程記(Ji)錄8月6日 肖衛(wèi)華，男，39歲。以“腹脹10天”之主訴入院。病例特點：10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，劍突下為主，無腹痛，無惡心、噠吐，無反酸、暖氣無乏力，無腹瀉、便秘。今為求進(jìn)一步診治入我院，門診以“慢性肝炎消化性漬痛”之診斷入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神可，飲食及夜休可，大小便王常，體重未見明顯變化。

5、 査體：心、胸部查體陰性，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫； 診療計劃，積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、傳染指標(biāo)、乙肝DNA定量、上腹部CT平掃等相關(guān)檢查，及時評估病情，暫給予抑酸、保肝等對癥支持治療。2. 8月7日 患者未訴腹脹等特殊不適，余一般情況可。 輔助檢查：HBV-DNA:乙型肝炎病毒DNA定量2.02E+007IU/mL，傳染指標(biāo)；乙肝核心抗體I1.03s/co、乙肝e抗原1136.437s/co、乙肝表面抗原定量1933.37IU/mL，凝血六項：凝血酶原時問14.30秒，腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白15.64ng/mL、糖類抗原19945.

6、440/mL、糖類抗原72410.08U/mL.、神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定17.17ng/ml,，肝功：谷両轉(zhuǎn)氨酶78.50U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶59.90U/L，腎功、電解質(zhì)、血尿糞常規(guī)未見明顯異常。胸部X線：兩肺紋理増重，心膈未見異常。三線和水祥主任醫(yī)師、二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：1.根據(jù)現(xiàn)病史及各項化驗檢查，考慮目前診斷；2.根據(jù)各頂化驗檢查，需進(jìn)行長期抗病毒治療，緩解病情發(fā)展，告知患者及家屬長期服用藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及并發(fā)癥，表示暫緩治療，考慮后再決定 3.余治療同前,遵囑執(zhí)行。第八頁，共四十一頁。3 8月8日 患者無腹脹、腹痛，無惡心、一般情況良好。 查體：神志清，精神可。心臟、

7、胸部查體未見明顯異常。休腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳埔，腹部無包塊。雙肢無水腫。輔助檢查：上腹部CT平掃：1.肝實質(zhì)密度均勻性減低，脾臟稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下葉鈣化灶。二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，盡快安排抗病毒治療，繼續(xù)給予抑酸、保肝等對癥支持治療。遵囑執(zhí)行。4 8月11日 患者腹脹明顯緩解，無惡心、噠吐，無腹痛等。査體：心臟、胸部查體陰性。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫。三線和水祥主任醫(yī)師、二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：（1）根據(jù)患者現(xiàn)病史及輔助檢查，現(xiàn)診(Zhen)斷明確，為：1.慢性乙型肝炎2

8、.消化性漬瘍 3、脂肪肝；（2）現(xiàn)病情平穩(wěn)，可安排今日出院。出院評估：一般情況可，病情穩(wěn)定。囑出院后：1.注意休息，清淡飲食；2.繼續(xù)按原方案服用保護(hù)胃黏膜藥物1月，停藥1月后門診復(fù)查幽門螺桿菌檢查；3.消化性漬病控制后可予干攏素抗病毒治療；4、如有不適及時隨診。遵囑執(zhí)行。病程記錄第九頁，共四十一頁。病程記(Ji)錄出院小結(jié)8月11日 肖衛(wèi)華 男以“腹脹10天”之主訴入院。查體：胸骨無壓痛，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性哆音及胸膜摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹都柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫。入院診斷：1.慢性乙型肝炎 2，消化性潰瘍3、脂肪肝。 胸部X線：

9、兩肺紋理増重，心膈未見異常。心電圖：竇緩。上腹部CT平掃：1.肝實質(zhì)密度均勻性減低，胛臟稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下葉鈣化灶。 入院后給予抑酸、保肝等對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。出院時情況：無腹帳、腹痛，無惡心、嘔吐，一般情況良好。查體：神志清，精神可。心臟、胸部査體未見明顯異常。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫。出院診斷：1.慢性乙型肝炎 2.消化性潰瘍 3.脂肪肝。出院醫(yī)囑：1.注意休息，清淡飲食；2，繼續(xù)按原方案服用保護(hù)胃黏膜藥物1月，停藥1月后門診復(fù)查幽門螺桿菌檢查；3.消化性潰瘍控制后可予干撫素抗病毒治療；4.如有不適及時隨診。第十頁，共四

10、十一頁。概(Gai)念 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。 GU-胃潰瘍 DU-十二指腸潰瘍 DU和GU共同點：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛 男多于女，秋冬季好發(fā)。 第十一頁，共四十一頁。分類(Lei)及病理 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃竇小彎 十二指腸球部 大小 2.5cm 200ml4 、癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。第十九頁，共四十一

11、頁。 C13或C14-尿素呼氣(Qi)試驗 輔助檢查 幽門螺桿菌檢測第二十頁，共四十一頁。X線鋇餐檢查： 直接(Jie)影象 龕影 鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成輔助檢查第二十一頁，共四十一頁。胃鏡 -診斷價(Jia)值十二指腸球部潰瘍A1期胃角潰瘍A2期第二十二頁，共四十一頁。目的：消除病因、控制癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā) 、 避免并發(fā)癥 一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化， 避免刺激(Ji)性食物，戒煙酒和對胃有刺激(Ji)性藥物藥物治療： （一）根除幽門螺桿菌 （二）抗酸治療： 1.H2受體拮抗劑， 2.質(zhì)子泵抑制劑 ， 3.其他的抗酸藥 （三）黏膜保護(hù)劑： 1.硫糖鋁，2.

12、膠體次枸櫞酸鉍，3.前列腺素 治療第二十三頁，共四十一頁。 1. 根(Gen)除Hp治療 PPI和膠體鉍+二種抗生素 奧克+麗珠胃三聯(lián)第二十四頁，共四十一頁。 2. 抑制(Zhi)胃酸分泌藥物堿性抗酸藥H2受體拮抗劑 質(zhì)子泵抑制劑第二十五頁，共四十一頁。 抗(Kang)酸藥藥理作用： 快速中和胃酸，緩解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成常用藥物： 安達(dá) 達(dá)喜 第二十六頁，共四十一頁。（2） H2受(Shou)體拮抗劑(H2RA) 藥 物 抑酸強(qiáng)度 用 法 西咪替丁 1 400mg bid， 雷尼替丁 4 - 10 150mg bid ，法莫替丁 20 - 50 20mg

13、 bid ， 尼扎替丁 4 -10 150mg bid， 療程：DU 4-6周，GU 6-8周第二十七頁，共四十一頁。 （3）質(zhì)子泵抑制(Zhi)劑（PPI） 藥 物 用 法 奧美拉唑 20 mg qd 蘭索拉唑 30 mg qd 泮托拉唑 40 mg qd 雷貝拉唑 10 mg qd 埃索美拉唑 20 mg qd 療程：DU 4-6周，GU 6-8周第二十八頁，共四十一頁。 3.保護(hù)胃(Wei)粘膜藥物 施威舒 機(jī)理：覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成 刺激表皮生長因子分泌 用法：1g qid 餐前和睡前服，療程4-8周 副作用：便秘第二十九頁，共四十一頁。 枸(Gou)櫞酸鉍鉀（CBS

14、）機(jī) 理：覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生長因子 殺滅Hp用法：120mg qid 餐前和睡前服，療程4-8周副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄積中毒第三十頁，共四十一頁。 前列腺(Xian)素 PGE：米索前列醇機(jī) 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌 促進(jìn)上皮細(xì)胞DNA合成 增加粘膜血流 用 法： 200mg qid 療程4-8周副作用：腹痛、腹瀉第三十一頁，共四十一頁。 1.病人自訴腹痛減輕或消失 2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措(Cuo)施 3.病人焦慮和壓力減輕 4.病人能說出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識；主動避免誘因護(hù)理目標(biāo)第三十二頁，共四十一頁

15、。1.疼痛 上腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)。2.睡眠型態(tài)紊亂 與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。3.焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)危險性的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識缺(Que)乏 缺乏相關(guān)自我護(hù)理和防治知識5.潛在并發(fā)癥 上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。護(hù)理診斷（問題）第三十三頁，共四十一頁。（一）生活護(hù)理 1.指導(dǎo)休息與活動（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過度或持續(xù)緊張。 （2）體力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病處于急性進(jìn)(Jin)展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至12周。（4）每日保證充足的睡眠時間。（5）長時間的腦力勞動后要適當(dāng)活動護(hù)理措施第三十四頁，共四十一頁

16、。 （二）緩解軀體不適1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛與飲食的關(guān)系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等 2. 疼痛：臥床休息，適當(dāng)活動；建立規(guī)律的生(Sheng)活習(xí)慣3. 遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛 護(hù)理措施第三十五頁，共四十一頁。護(hù)理(Li)措施 （三）治療配合 1.用藥護(hù)理（1）H2受體拮抗劑：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁 進(jìn)餐時與食物同服或睡前服用 （2）質(zhì)子泵阻滯劑：奧美拉唑 頭暈，忌用于開車等須集中注意力的工作 （3）殺滅Hp的抗菌藥 ：阿莫西林，甲硝唑（2周以上）（

17、4）膠體鉍： 服藥后30分內(nèi)應(yīng)禁食尤應(yīng)禁牛奶 ，可致黑便， 便秘 （5）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠 餐后12h服 （6）抗膽堿能藥 ：阿托品飯前30分和睡前服， 禁用于：青光眼，幽門梗阻，前列腺肥大第三十六頁，共四十一頁。（三）治療配合2.并發(fā)癥護(hù)理1）出血：若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，囑病人絕對臥床休息；及時抽血做血型、交叉合血、備血等；遵醫(yī)囑給予止血藥物；積極配合醫(yī)生進(jìn)行(Xing)內(nèi)鏡下止血、手術(shù)或介入治療止血等；嘔血后立即作口腔護(hù)理，清出血跡和嘔吐物；密切監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志改變及尿量等；禁食2448h后如出血停止，可給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少量

18、多餐，逐步過渡到正常飲食等。護(hù)理措施第三十七頁，共四十一頁。（三）治療配合 2.并發(fā)癥護(hù)理 2）穿孔： 禁食； 放置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物(Wu)作胃腸減壓； 做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路等 3）幽門梗阻： 輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食；重者則需禁食； 插入胃管進(jìn)行胃腸減壓； 觀察病人嘔吐物的量、性質(zhì)、氣味，準(zhǔn)確記錄出入液量，并注意監(jiān)測電解質(zhì)變化； 若上述治療后仍無緩解應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。 護(hù)理措施第三十八頁，共四十一頁。 （四）心理護(hù)理1.護(hù)士應(yīng)關(guān)心病人，要經(jīng)常與病人接觸、交談。2.應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵病人提出有關(guān)疾病的問題。3.要指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)松弛技巧(Qiao)，適當(dāng)參加文藝、體育活動，使病人保持樂觀情緒。4.當(dāng)